Mengobati Plantar Fasciopathy: Gelombang Kejut, Latihan atau Saran?

Pendahuluan

Sekitar satu tahun yang lalu, kami menerbitkan sebuah tinjauan penelitian berdasarkan studi Riel et al. (2023) yang mempelajari opsi-opsi untuk mengurangi rasa sakit pada penderita plantar fasciopathy. Tidak ada perbaikan klinis yang melampaui perbedaan klinis minimal yang penting yang ditemukan pada kelompok mana pun, baik yang menerima saran plus penyangga tumit saja (PA) versus saran plus penyangga tumit dan latihan tungkai bawah (PAX) versus PAX plus suntikan kortikosteroid (PAXI). Karena penelitian tersebut menunjukkan bahwa tidak ada pengobatan yang lebih unggul dari yang lain, maka mengobati plantar fasciopathy tetap sulit bagi klinisi. Karena ini adalah kondisi degeneratif muskuloskeletal yang mempengaruhi 3,6% hingga 9,6% populasi, banyak fisioterapis yang menangani pasien-pasien ini, tetapi sayangnya, kondisi ini tetap sulit untuk ditangani. Gagasan umum bahwa penguatan dapat membantu meringankan keluhan plantar fasciopathy dialihkan dari bukti pada tendinopati patella dan Achilles, tetapi karena plantar fascia tidak dianggap sebagai tendon biasa, karena tidak memiliki perlekatan otot yang sejajar secara langsung, bukti yang berasal dari bagian tubuh lain tidak dapat langsung ditransfer ke sini. Mempertimbangkan terapi gelombang kejut, bukti-bukti tidak konsisten dan tidak selalu kaku secara metodologis. Itulah sebabnya para penulis studi ini ingin melakukan penelitian ini dengan membandingkan semua opsi yang tersedia dalam manajemen plantar fasciopathy.

Metode

Uji coba terkontrol secara acak ini bertujuan untuk menyelidiki efektivitas terapi gelombang kejut ekstrasorporeal radial (rESWT), rESWT palsu, dan program latihan standar yang dikombinasikan dengan saran plus ortosis kaki yang disesuaikan, dibandingkan dengan saran plus ortosis kaki yang disesuaikan saja untuk mengobati nyeri tumit plantar fasciopathy.

Pasien yang memenuhi syarat berusia antara 18 dan 70 tahun dan dirujuk oleh dokter umum mereka untuk nyeri tumit. Nyeri lokal dan nyeri tekan pada palpasi tuberositas kalkaneus medial harus ada selama lebih dari tiga bulan dengan intensitas minimal 3 poin selama beraktivitas pada minggu sebelumnya pada Skala Penilaian Numerik (NRS).

Pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi yang diperlukan diundang untuk pemeriksaan klinis dan penilaian awal sebelum diacak ke salah satu dari empat kelompok perlakuan. Pada kunjungan ini, fisioterapis menyampaikan informasi standar mengenai patogenesis, etiologi, dan prognosis, serta menyarankan mereka untuk tetap aktif secara fisik dalam toleransi rasa sakit dan menggunakan alas kaki yang tepat dengan bantalan. Selebaran edukasi yang berisi informasi ini juga disediakan. Selanjutnya, semua pasien dirujuk ke Ahli Prostetik/Orthotist Bersertifikat yang melakukan pemindaian 3D pada kaki untuk menyiapkan orthosis kaki yang disesuaikan dari bahan semi-kaku.

Kemudian, para peserta secara acak ditugaskan ke salah satu dari empat kelompok:

Saran ditambah orthosis kaki yang disesuaikan saja
Saran dan ortosis yang sama ditambah terapi gelombang kejut ekstrasorporeal radial (rESWT)
Saran dan ortosis yang sama ditambah dengan sham-rESWT
Saran dan ortosis yang sama ditambah program latihan beban tinggi

Mengobati Fasciopati Plantaris — Dari: Heide dkk., Br J Sports Med. (2024)

Dalam kelompok yang menerima Saran dan Ortosis Khusus, semua peserta menerima saran standar untuk menjaga aktivitas fisik, alas kaki yang tepat, dan manajemen beban. Ortosis khusus disediakan setelah pemindaian kaki 3D dan terbuat dari bahan semi-kaku. Ini adalah kelompok kontrol yang menerima protokol perawatan biasa.
Kelompok rESWT menerima tiga kali perawatan mingguan rESWT.
Kelompok Sham-rESWT menerima tiga perawatan mingguan dari prosedur palsu yang identik dalam penerapannya tetapi tanpa efek terapeutik
Kelompok Latihan melakukan program yang terdiri dari pengangkatan tumit unilateral yang dilakukan di atas anak tangga dengan handuk yang digulung di bawah jari-jari kaki, dan jongkok kaki unilateral. Latihan dibebani secara progresif, dimulai dengan beban 12 repetisi maksimum (RM) dan dikurangi menjadi 6 RM selama 12 minggu, dengan tiga set per latihan. Program ini dilakukan tiga kali seminggu selama 12 minggu, dengan delapan sesi di antaranya diawasi oleh fisioterapis.

Ukuran hasil utama dalam penelitian ini adalah nyeri tumit saat beraktivitas pada minggu sebelumnya, yang dinilai menggunakan NRS pada 6 bulan. Perbedaan minimal yang penting secara klinis adalah 2 poin. Hasil sekunder lainnya dinilai pada saat awal, 3 bulan, 6 bulan, dan 12 bulan.

Nyeri tumit saat istirahat pada minggu sebelumnya (NRSr),
Skor RAND-12 Health Status Inventory (RAND-12), yang menilai kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Terdiri dari 12 pertanyaan dan menghasilkan dua skor: skor Ringkasan Komponen Mental (MCS12) dan skor Ringkasan Komponen Fisik (PCS12). Skor berkisar antara 0 hingga 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kesehatan yang lebih baik
Skor Foot Function Index Revised Short Form (FFI-RS), yang merupakan ukuran hasil yang dilaporkan oleh pasien secara spesifik yang terdiri dari 34 pertanyaan dengan lima subskala: rasa sakit, kekakuan, kesulitan, keterbatasan aktivitas, dan masalah sosial. Skor total berkisar antara 0 hingga 100, dengan skor yang lebih rendah menunjukkan kesehatan kaki yang lebih baik.
Skala Kesan Global Perubahan Pasien (PGIC), di mana pasien menjawab satu pertanyaan: "Dibandingkan dengan awal penelitian, bagaimana status kesehatan Anda saat ini?". Tanggapan yang mungkin diberikan berkisar antara 1 hingga 7, di mana 1 berarti 'sangat jauh lebih baik', 4 berarti 'tidak ada perubahan', dan 7 berarti 'sangat jauh lebih buruk'.

Hasil

Dua ratus peserta secara acak dan setara ditugaskan ke salah satu dari empat kelompok perlakuan. Terlepas dari status merokok, keberadaan nyeri bilateral, durasi gejala, dan penggunaan analgesik harian, kelompok-kelompok tersebut tampak sama.

Hasil Utama: Tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam pengurangan nyeri yang ditemukan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada masa tindak lanjut 6 bulan. Perbaikan signifikan yang melebihi ambang batas relevansi klinis yang telah ditetapkan diamati dalam setiap kelompok. Ini berarti bahwa menambahkan perawatan tersebut pada saran dan ortosis kaki yang disesuaikan tidak memberikan manfaat tambahan.

Untuk Hasil Sekunder, sama halnya, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok yang diamati pada hasil sekunder, termasuk nyeri tumit saat istirahat (NRSr), Foot Function Index Revised Short Form (FFI-RS), skor RAND-12 Health Status Inventory, dan Kesan Global Pasien terhadap Perubahan (PGIC). Perubahan rata-rata dalam kelompok dalam ukuran hasil sekunder dari awal hingga tindak lanjut 6 bulan menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik pada semua kelompok intervensi kecuali untuk skor MCS12 yang berasal dari RAND-12 pada kelompok sham-rESWT.

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian ini menunjukkan bahwa saat ini tidak ada satu cara terbaik untuk mengobati plantar fasciopathy. Semua intervensi memperbaiki keluhan, tetapi tidak lebih baik dari intervensi pembanding yang berupa saran ditambah dengan ortosis kaki yang disesuaikan. Tampaknya ketika Anda mengedukasi pasien dengan plantar fasciopathy dengan benar dan memberinya orthosis kaki, tidak ada perawatan tambahan yang diperlukan. Hal ini mungkin membuat frustasi bagi sebagian orang karena kami ingin membantu orang-orang tersebut. Namun, berdasarkan temuan dari penelitian ini, tidak ada manfaat dari perawatan lain, dan dengan demikian, tidak ada bukti yang mendukung penggunaan perawatan tersebut.

Hasil penelitian ini mengikuti hasil penelitian oleh Riel et al. (2023) yang kami ulas sekitar setahun yang lalu. Ada kemungkinan bahwa dalam uji coba di masa depan, hasil yang lebih baik akan ditemukan, terutama karena kita tahu bahwa plantar fascia tidak dapat secara langsung dibandingkan dengan tendon lain yang menggunakan perawatan latihan.

Analisis per protokol menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok. Kepatuhan yang tinggi tercatat pada kelompok ESWT dan ESWT palsu, tetapi tidak ada rincian yang diberikan. Pada kelompok olahraga, angka ini sedikit lebih rendah (74%). Mungkinkah hal ini bisa membuat perbedaan? Namun, tidak mengherankan jika orang yang hanya perlu menghadiri 3 kali perawatan dibandingkan dengan yang harus menghadiri 36 sesi diharapkan memiliki kepatuhan yang lebih tinggi.

Bicara kutu buku padaku

Meskipun penelitian ini dilakukan di lingkungan perawatan khusus dengan fisioterapis berpengalaman, temuannya menunjukkan bahwa menambahkan RESWT, sham-rESWT, atau program latihan standar pada saran dan ortosis khusus tidak memberikan manfaat tambahan. Hal ini menyiratkan bahwa penyedia layanan primer mungkin tidak perlu memprioritaskan intervensi ini di atas saran dasar dan orthosis ketika merawat plantar fasciopathy.

Desain penelitian yang ketat, termasuk membutakan dan pengacakan, memperkuat temuannya. Namun, tingkat kepatuhan yang tinggi pada kelompok latihan dan kemungkinan pengaruh dari perawatan sebelumnya serta keyakinan pasien untuk menerima RESWT yang sesungguhnya menyoroti kompleksitas penanganan plantar fasciopathy.

Studi ini berkontribusi pada pemahaman manajemen plantar fasciopathy, dengan menekankan manfaat tambahan yang terbatas dari RESWT dan program latihan terstruktur dibandingkan dengan perawatan standar dengan saran dan orthosis yang disesuaikan. Penelitian di masa depan harus mengeksplorasi pengoptimalan konten dan penyampaian saran, efektivitas berbagai jenis orthosis, dan perjalanan alami dari kondisi ini dengan pendekatan "wait and see".

Pesan untuk dibawa pulang

Untuk mengobati plantar fasciopathy, RESWT, sham-rESWT, atau program latihan standar yang dikombinasikan dengan saran dan ortosis kaki yang disesuaikan tidak secara signifikan mengurangi nyeri tumit dibandingkan dengan saran dan ortosis kaki yang disesuaikan saja. Temuan ini mendukung fokus pada saran standar dan orthosis sebagai pendekatan pengobatan utama dalam praktik klinis.