Pendahuluan

Individu transgender adalah mereka yang identitas jenis kelaminnya berbeda dengan jenis kelamin yang diberikan kepada mereka saat lahir. Sebagai contoh, seorang pria transgender adalah seseorang yang diberi jenis kelamin perempuan saat lahir, tetapi mengidentifikasi dirinya sebagai laki-laki. Dalam beberapa tahun terakhir, partisipasi atlet transgender dalam olahraga kompetitif telah memunculkan diskusi penting, terutama seputar kadar testosteron, yang secara tradisional dikaitkan dengan kinerja atletik. Meskipun inklusi pria transgender dalam olahraga umumnya kurang diperdebatkan, partisipasi wanita transgender terus diperdebatkan, terutama terkait dengan keuntungan fisiologis yang dirasakan.

Sebagai fisioterapis-ahli pergerakan, rehabilitasi, dan performa fisik-kami memiliki peran dalam membentuk praktik kesehatan yang inklusif, berkontribusi pada pengembangan kebijakan olahraga, dan memastikan akses yang adil terhadap pelatihan dan kompetisi. Selain itu, mengingat bahwa individu transgender sering menghadapi diskriminasi dan hambatan dalam perawatan kesehatan, penting bagi para ahli klinis untuk memperdalam pemahaman mereka tentang tantangan unik yang dihadapi populasi ini.

Ulasan artikel ini menawarkan bukti awal tentang metrik kinerja atlet transgender, serta implikasi untuk partisipasi mereka dalam olahraga.

Metode

Desain penelitian

Penelitian cross-sectional ini dilakukan di laboratorium di Sekolah Ilmu Terapan Universitas Brighton di Inggris. Peserta menyelesaikan pengujian laboratorium dalam satu kunjungan.

Rekrutmen

Penelitian ini merekrut 75 partisipan, yang terdiri dari 19 laki-laki cisgender (laki-laki yang mengidentifikasi jenis kelamin yang ditentukan saat lahir), 12 laki-laki transgender, 23 perempuan transgender, dan 21 perempuan cisgender. Perekrutan dilakukan melalui iklan media sosial.

Peserta dan kriteria kelayakan

Kriteria inklusi/eksklusi lengkap dirinci dalam tabel 1. Tiga partisipan (dua perempuan cisgender dan satu laki-laki transgender) tidak diikutsertakan karena sampel darah yang hilang. Selain itu, dua perempuan transgender dan satu perempuan cisgender tidak diikutsertakan karena kadar testosteron yang melebihi ambang batas referensi perempuan (2,7 nmol/L).

Penilaian laboratorium

Penelitian ini menggunakan dua metode pengambilan sampel darah:

1. Tes darah jari - Sampel darah kapiler cepat yang mengukur hemoglobin (Hb).
2. Pengambilan darah vena - Satu sampel darah 10 mL diambil dari lengan untuk analisis fortestosteron dan estradiol.

Komposisi tubuh

Penelitian ini mengukur massa tubuh partisipan menggunakan alat bio impedansi pertama saat mereka berpakaian tipis, yang mewakili massa tubuh yang berpakaian. Komposisi tubuh dan kepadatan tulang dinilai melalui pemindaian DXA. Seorang peneliti tunggal melakukan semua posisi dan pemindaian peserta untuk memastikan konsistensi. Indeks massa tubuh (BMI), indeks massa lemak (FMI), dan indeks massa bebas lemak (FFMI) kemudian dihitung.

Lunge

Penelitian ini mengevaluasi fungsi Lunge sebagai bagian dari penilaian metrik performa atlet transgender, menggunakan protokol spirometri standar. Peserta melakukan spirometri flow-volume-loop untuk mengukur kapasitas vital paksa (FVC), volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), dan aliran ekspirasi puncak. Rasio FEV1/FVC dihitung untuk mengevaluasi potensi pola paru obstruktif.

Penilaian kekuatan

Penelitian ini menilai kekuatan genggaman menggunakan dinamometer tangan yang telah dikalibrasi. Sebelum pengujian, ukuran tangan diukur pada persendian metakarpofalangeal untuk memperhitungkan potensi pengaruh antropometri. Peserta melakukan tiga kali uji coba berturut-turut per tangan dengan urutan kiri-kanan bergantian untuk memungkinkan pemulihan yang memadai di antara usaha. Rata-rata dari ketiga uji coba ini untuk masing-masing tangan digunakan sebagai ukuran kekuatan akhir.

Kekuatan tubuh bagian bawah

Kekuatan tubuh bagian bawah, komponen kunci dari metrik performa atlet transgender, dinilai melalui gerakan berlawanan menggunakan sistem matras lompatan yang telah divalidasi. Peserta menyelesaikan tes dengan tangan tetap berada di pinggul dan gerakan berlawanan yang terkendali tidak melebihi 45 derajat fleksi lutut untuk memastikan pergerakan yang seragam. Tiga uji coba yang valid dicatat, dengan skor rata-rata yang digunakan untuk analisis.

Pengujian latihan kardiopulmoner

Penelitian ini menilai kapasitas aerobik maksimal (VO2max) menggunakan protokol treadmill standar dengan analisis gas metabolik. Peserta melakukan tes latihan tambahan di atas treadmill bermotor menggunakan protokol tanjakan yang telah divalidasi. Untuk memastikan validitas tes, hanya peserta yang mencapai rasio pertukaran pernapasan ≥1,1 (menunjukkan upaya maksimal) yang dimasukkan dalam analisis akhir. Hasilnya adalah dikeluarkannya tiga partisipan (satu laki-laki cisgender dan dua perempuan cisgender) dari dataset.

Analisis statistik

Metode statistik yang digunakan sesuai dengan pedoman standar dan akan dibahas lebih lanjut di bagian Talk Nerdy to Me.

Hasil

Penelitian ini mencakup atlet yang berbeda dari spesialisasi olahraga yang berbeda, olahraga ketahanan mewakili 36% olahraga tim 26% dan olahraga kekuatan mewakili 38% dari total kohort. Tidak ada peserta yang berkompetisi di tingkat nasional atau internasional. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada usia peserta, durasi terapi hormon penegas jenis kelamin, atau skor intensitas pelatihan

Karakteristik peserta

Mengenai tinggi badan, ditemukan perbedaan yang signifikan, pria cisgender cenderung lebih tinggi daripada pria transgender, wanita transgender juga lebih tinggi daripada wanita cisgender. Perbedaan yang signifikan juga ditemukan pada massa berpakaian, wanita transgender ditemukan lebih berat daripada wanita. Terakhir, BMI juga berbeda secara signifikan antara wanita transgender dan wanita cisgender, dengan wanita transgender memiliki BMI yang lebih tinggi secara signifikan.

Pengukuran darah

• Testosteron:
  • Pria cisgender memiliki tingkat yang secara signifikan lebih tinggi daripada wanita transgender.
  • Pria transgender melebihi wanita transgender dan wanita cisgender.
• Estradiol:
  • Wanita transgender menunjukkan tingkat yang lebih tinggi daripada semua kelompok lainnya.

Target klinis

Wanita transgender menunjukkan kadar testosteron (0,7 nmol/L) dalam pedoman GAHT yang direkomendasikan (≤1,8 nmol/L), meskipun konsentrasi estradiol mereka melebihi target umum (400-600 pmol/L). Sementara itu, pria transgender menunjukkan kadar testosteron (24,8 nmol/L) yang melebihi ambang batas klinis NHS (15-20 nmol/L) tetapi tetap berada dalam rentang terapi yang lebih luas (11-34,7 nmol/L) yang ditetapkan oleh Endocrine Society.

Hemoglobin

Uji post hoc tidak menunjukkan perbedaan berpasangan yang signifikan antar kelompok.

Penilaian DXA

Perbedaan berdasarkan jenis kelamin yang signifikan muncul dalam komposisi tubuh: pria cisgender menunjukkan persentase massa lemak yang lebih rendah daripada wanita transgender, sementara wanita transgender menunjukkan massa lemak absolut yang lebih tinggi daripada pria dan wanita cisgender. Indeks Massa Lemak (FMI) mengikuti pola yang sama, dengan wanita transgender melampaui pria dan wanita cisgender. Analisis rasio lemak Android-ke-ginoid menunjukkan bahwa wanita cisgender memiliki rasio yang lebih rendah daripada pria dan wanita transgender.

Massa bebas lemak

Indikator ini mewakili jumlah semua komponen tubuh non-lemak termasuk otot, tulang, dan jaringan ikat). Massa bebas lemak menunjukkan variasi yang signifikan antar kelompok secara absolut. Pria cisgender menunjukkan nilai absolut yang lebih tinggi daripada pria transgender, sementara wanita cisgender memiliki nilai yang lebih rendah daripada pria dan wanita transgender. Namun, ketika memperhitungkan ukuran tubuh melalui ukuran yang dinormalisasi (indeks massa bebas lemak, persentase massa bebas lemak, dan FFMI apendikular), tidak ada perbedaan yang signifikan yang muncul antara atlet transgender dan cisgender dengan jenis kelamin yang sama.

Kepadatan tulang

Kepadatan mineral tulang (BMD) tidak berbeda secara signifikan antara atlet transgender dan cisgender di lokasi mana pun yang diukur (seluruh tubuh, leher femoralis, tulang paha proksimal, atau tulang belakang / tulang punggung).

Lunge

Perbedaan FEV1:

• Pria cisgender memiliki nilai yang lebih tinggi daripada pria transgender
• Perempuan transgender mengungguli perempuan cisgender dan laki-laki transgender

Pola FVC:

• Laki-laki cisgender menunjukkan nilai yang lebih besar daripada laki-laki transgender
• Wanita transgender melebihi wanita cisgender dan pria transgender

Temuan rasio:

• Wanita transgender memiliki rasio FEV1/FVC yang sedikit lebih rendah daripada wanita cisgender

Arus puncak:

• Perempuan transgender menunjukkan nilai yang lebih tinggi daripada perempuan cisgender

Kekuatan genggaman

Pegangan Tangan Kanan Mutlak:

Analisis kekuatan genggaman tangan menunjukkan pria cisgender menunjukkan kekuatan yang secara signifikan lebih besar daripada pria transgender, sementara wanita transgender menunjukkan kekuatan genggaman yang lebih kuat dibandingkan dengan wanita cisgender.

Pegangan Tangan Kiri Mutlak:

Meskipun muncul variasi antarkelompok yang signifikan, analisis metrik kinerja atlet transgender menunjukkan tidak ada perbedaan sistematis antara atlet transgender dan cisgender setelah dikendalikan oleh faktor fisiologis.

Kekuatan yang Dinormalkan (Massa Bebas Lemak & Ukuran Tangan)

Setelah disesuaikan dengan faktor perancu seperti massa bebas lemak dan ukuran tangan, semua perbedaan signifikan yang diamati sebelumnya dalam kekuatan genggaman antar kelompok hilang sepenuhnya. Temuan ini menunjukkan bahwa variasi dalam metrik performa atlet transgender untuk kekuatan genggaman tangan terutama disebabkan oleh komposisi tubuh dan faktor antropometri (misalnya, ukuran tangan) daripada jenis kelamin saja.

Kekuatan Anaerobik Tubuh Bagian Bawah

Tinggi Gerakan Berlawanan Mutlak

Analisis menunjukkan bahwa pria cisgender mencapai tinggi lompatan yang jauh lebih besar daripada wanita transgender. Selain itu, ketika dinormalisasi untuk massa bebas lemak, perempuan transgender menunjukkan tinggi lompatan yang lebih rendah dibandingkan dengan perempuan cisgender dan laki-laki transgender.

Daya Puncak Mutlak

Wanita cisgender menunjukkan penurunan kekuatan puncak dibandingkan dengan pria transgender dan wanita transgender. Namun, perbedaan ini menghilang ketika disesuaikan dengan massa bebas lemak.

Daya Rata-Rata Absolut

Wanita cisgender menunjukkan penurunan kekuatan rata-rata dibandingkan dengan pria transgender, meskipun tidak ada perbedaan yang tersisa setelah normalisasi massa bebas lemak.

Daya yang Dinormalkan (Massa Bebas Lemak Disesuaikan)

Setelah memperhitungkan massa bebas lemak, semua perbedaan signifikan dalam kekuatan puncak dan rata-rata antar kelompok menghilang. Pengecualiannya adalah tinggi lompatan relatif terhadap massa, di mana perempuan transgender berkinerja lebih rendah daripada perempuan cisgender dan laki-laki transgender.

Pengujian latihan kardiopulmoner

VO2max absolut

Pria cisgender menunjukkan VO2max absolut yang secara signifikan lebih tinggi daripada pria transgender dan wanita transgender.

VO2max Relatif Massa Tubuh

Ketika disesuaikan dengan massa tubuh, wanita transgender menunjukkan nilai yang lebih rendah daripada pria cisgender dan wanita cisgender. Khususnya, ketika menganalisis metrik performa atlet transgender untuk VO2max yang dinormalisasi ke massa bebas lemak, tidak ada perbedaan jenis kelamin yang membandel / presisten.

Temuan Ambang Batas Anaerobik

• Ambang batas absolut lebih tinggi pada pria cisgender dibandingkan dengan kedua kelompok transgender.
• Tidak ada perbedaan ketika ambang batas anaerobik dinyatakan sebagai %VO2max.
• Ambang batas relatif massa tubuh lebih rendah pada wanita transgender dibandingkan kelompok cisgender dan pada pria transgender dibandingkan pria cisgender.
• Penyesuaian massa bebas lemak mengurangi tetapi tidak menghilangkan perbedaan, dengan kesenjangan yang kecil tetapi signifikan tetap ada antara pria cisgender dan wanita transgender.

Terakhir, Tabel 2 memberikan ringkasan kuantitatif dari hasil penelitian.

Pertanyaan dan pemikiran

Studi komprehensif ini mengungkapkan bahwa meskipun metrik performa atlet transgender menunjukkan beberapa perbedaan dalam hal kekuatan absolut, tenaga, dan kapasitas aerobik dibandingkan dengan atlet cisgender, perbedaan ini sebagian besar menghilang ketika disesuaikan dengan komposisi tubuh dan variabel antropometri. Sebagai contoh, perbedaan dalam kekuatan genggaman menjadi tidak signifikan setelah memperhitungkan massa bebas lemak dan ukuran tangan, dan sebagian besar variasi dalam kinerja kardiopulmoner juga dijelaskan dengan normalisasi massa bebas lemak. Pengecualian penting adalah tinggi lompatan relatif terhadap massa tubuh, di mana wanita transgender berkinerja buruk dibandingkan dengan wanita cisgender dan pria transgender, dan perbedaan residual yang moderat dalam ambang batas anaerobik (disesuaikan dengan massa bebas lemak) antara pria cisgender dan wanita transgender. Selain itu, penelitian ini menyoroti perbedaan komposisi tubuh dan distribusi massa lemak, yang mungkin dipengaruhi oleh terapi hormon penguat jenis kelamin.

Studi ini memberikan bukti empiris perintis tentang metrik kinerja atlet transgender, yang menawarkan wawasan fisiologis yang penting untuk kebijakan partisipasi olahraga. Temuan ini sangat penting mengingat literatur terbaru yang menunjukkan bahwa individu dari minoritas seksual dan jenis kelamin sering mengalami diskriminasi dalam lingkungan medis, yang berpotensi berkontribusi pada kesenjangan dalam perawatan dan hasil

Meskipun penelitian ini memberikan wawasan yang berharga, keterbatasan metodologis tertentu mempengaruhi generalisasi temuannya. Pertama, ukuran sampel relatif kecil (*n* = 75) dan dibagi menjadi empat kelompok (pria cisgender, wanita cisgender, pria transgender, dan wanita transgender), sehingga mengurangi kekuatan statistik untuk perbandingan antarkelompok. Selain itu, metode perekrutan-melalui media sosial-mungkin telah menimbulkan bias seleksi dan bias ingatan, karena para peserta melaporkan sendiri riwayat kesehatan dan tingkat pelatihan mereka. Yang terpenting, jenis olahraga yang dilakukan dan pengalaman atletik mungkin belum cukup terkendali-faktor yang diketahui secara signifikan memengaruhi metrik kinerja seperti kekuatan genggaman dan VO2max.

Mengingat bahwa perdebatan seputar keikutsertaan atlet transgender dalam olahraga kompetitif sering kali berpusat pada perbedaan fisiologis, penelitian ini mengajak kita untuk merefleksikan sifat multifaktorial dari performa atletik. Selain menggarisbawahi peran komposisi tubuh dan distribusi massa lemak, penelitian ini juga memunculkan pertanyaan tentang faktor-faktor lain yang mungkin memengaruhi hasil. Dari perspektif ilmu sosial, ada semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa diskriminasi, stres minoritas, dan berkurangnya akses ke lingkungan latihan dapat berdampak negatif terhadap partisipasi dan perkembangan atlet transgender. Sebagai contoh, seorang tinjauan terbaru Sebuah tinjauan terbaru tentang diskriminasi sosial dan kesehatan mental di kalangan atlet transgender menemukan bahwa pengucilan dan stigma dapat menyebabkan penurunan frekuensi latihan, harga diri yang lebih rendah, dan kesehatan mental yang lebih buruk - faktor yang kemungkinan besar memengaruhi hasil kinerja fisik.

Meneruskan refleksi ini lebih jauh, orang mungkin berpendapat bahwa pemahaman kita saat ini tentang performa olahraga masih belum lengkap, terutama dalam hal bagaimana faktor sosial, psikologis, dan fisiologis berinteraksi. Memetakan berbagai pengaruh terhadap performa dapat membantu menjelaskan-dan mungkin memprediksi-hasil atletik secara lebih komprehensif. Namun, hal ini juga menimbulkan pertanyaan etis yang lebih dalam: apakah kita benar-benar ingin sepenuhnya "menjelaskan" dan mengukur performa dengan cara ini? Dengan demikian, kita akan berfokus secara sempit pada sifat-sifat yang dapat diukur dan dapat mempersulit upaya untuk mengikutsertakan atau mengeluarkan atlet secara adil dari kompetisi. Misalnya, keselamatan juga bisa menjadi aspek penting yang perlu dipertimbangkan; dalam olahraga seperti tinju, sangat penting bahwa lawan memiliki kekuatan yang setara, untuk memastikan tidak ada yang melebihi batas yang diizinkan dalam kategori tertentu. Hal ini menyoroti bagaimana keadilan dan keselamatan harus menjadi dasar dari definisi kita tentang kesetaraan kompetitif. Daripada hanya mengandalkan klasifikasi jenis kelamin, perspektif ini menunjukkan bahwa metrik utama yang secara langsung terkait dengan performa-seperti kekuatan, kecepatan, atau ketahanan-berpotensi menjadi kriteria klasifikasi yang lebih relevan dan adil. Pada akhirnya, mengenali interaksi yang kompleks dari faktor-faktor di balik performa atletik dapat menggerakkan percakapan di luar perbandingan biner sederhana, menuju keputusan kebijakan yang lebih bernuansa dan inklusif.

Bicara kutu buku padaku

Para peneliti menggunakan metode statistik yang berbeda tergantung pada apakah data memenuhi asumsi tertentu, yaitu normalitas (data mengikuti distribusi normal) dan homogenitas varians (penyebaran data yang sama di seluruh kelompok). Untuk data yang memenuhi asumsi-asumsi ini, mereka menggunakan analisis varians (ANOVA) satu arah. Tes ini biasanya digunakan untuk menentukan apakah ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara rata-rata dari tiga atau lebih kelompok independen. Dalam hal ini, penulis dapat membandingkan ukuran-ukuran seperti kekuatan dan kapasitas aerobik pada empat kelompok yang berbeda: pria cisgender, wanita cisgender, pria transgender, dan wanita transgender.

Ketika perbedaan yang signifikan terdeteksi menggunakan ANOVA, para peneliti melakukan uji post hoc Bonferroni untuk melakukan perbandingan berpasangan antar kelompok. Koreksi Bonferroni adalah metode yang digunakan untuk mengendalikan kesalahan Tipe I (positif palsu) yang dapat terjadi ketika membuat beberapa perbandingan. Hal ini dilakukan dengan menyesuaikan ambang batas nilai-p berdasarkan jumlah perbandingan, membuat tes lebih konservatif tetapi lebih dapat diandalkan dalam mengidentifikasi perbedaan yang sebenarnya.

Untuk data yang tidak memenuhi asumsi normalitas atau varian yang sama, para peneliti menggunakan Kruskal-Wallis ANOVA, alternatif non-parametrik untuk ANOVA satu arah. Uji ini membandingkan median antar kelompok, bukan rata-rata, dan tidak mengharuskan data mengikuti distribusi normal. Ketika perbedaan yang signifikan ditemukan dengan menggunakan metode ini, mereka menerapkan uji post hoc Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (DSCF). Uji ini dirancang secara spesifis untuk beberapa perbandingan non-parametrik dan mempertahankan kendali yang tepat atas kesalahan Tipe I di beberapa perbandingan kelompok, mirip dengan metode Bonferroni tetapi diadaptasi untuk data yang tidak normal.

Tingkat alfa 0,05 digunakan di seluruh analisis untuk menentukan signifikansi statistik, yang berarti hasil dengan nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Akhirnya, penelitian ini mengikuti Daftar Periksa untuk Penilaian Statistik Karya Tulis Ilmiah, sebuah pedoman standar yang memastikan analisis statistik dilakukan dan dilaporkan secara ketat dan transparan. Kepatuhan ini memperkuat kredibilitas dan reproduktivitas temuan.

Ambil pesan rumah

• Perbedaan kekuatan dan kapasitas aerobik antara atlet transgender dan cisgender sebagian besar dijelaskan oleh komposisi tubuh (misalnya, massa bebas lemak) dan ukuran antropometrik daripada jenis kelamin saja.
• Terapi hormon yang menegaskan jenis kelamin dapat secara signifikan memengaruhi massa otot, distribusi lemak, dan penanda kinerja fisik. Fisioterapis harus mempertimbangkan faktor-faktor ini ketika mengembangkan rencana rehabilitasi atau pelatihan, terutama pada populasi atletik.
• Meskipun penelitian ini memberikan wawasan fisiologis yang penting, keterbatasannya - termasuk ukuran sampel yang kecil, tingkat latihan yang dilaporkan sendiri, dan kurangnya spesifisitas olahraga - menggarisbawahi perlunya interpretasi yang hati-hati dan penelitian lebih lanjut.
• Faktor-faktor psikososial seperti diskriminasi, akses terhadap perawatan, dan masalah kesehatan mental dapat mempengaruhi konsistensi latihan, pemulihan, dan fungsi fisik secara keseluruhan pada individu transgender. Hal ini harus diintegrasikan ke dalam penilaian biopsikososial dan perawatan yang berpusat pada pasien.
• Dalam pengaturan klinis dan atletik, fisioterapis memiliki peran dalam mempromosikan lingkungan yang inklusif dan mengadvokasi akses yang adil terhadap perawatan dan partisipasi olahraga, mengakui bahwa kinerja dipengaruhi oleh faktor penentu biologis dan sosial.

Karena populasi minoritas seksual sering menghadapi diskriminasi dalam sistem perawatan kesehatan, perawatan yang berpusat pada pasien menjadi pendekatan yang penting. Dua artikel blog Physiotutor ini tentang perawatan yang berpusat pada pasien dan pengambilan keputusan bersama memberikan informasi yang siap digunakan untuk meningkatkan keterampilan klinis Anda.

Referensi

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, dkk. Kekuatan, tenaga, dan kapasitas aerobik atlet transgender: studi potong lintangJurnal Kedokteran Olahraga Inggris 2024; 58: 586-597.