Pendahuluan

Sakit kepala tipe tegang (Tension-type headache/TTH) diidentifikasi sebagai sakit kepala primer yang paling banyak terjadi, yang mempengaruhi sekitar 26% populasi umum. Dengan demikian, hal ini secara signifikan berdampak pada aktivitas sehari-hari, yang mana hal ini termasuk di antara 10 gangguan yang melumpuhkan di seluruh dunia. TTH dikategorikan ke dalam tipe episodik jarang, episodik sering, dan kronis berdasarkan frekuensi sakit kepala. Sakit kepala kronis setiap hari berdampak buruk pada kualitas hidup. Meskipun pengobatan farmakologis umumnya diresepkan, bukti ilmiah mendukung efektivitas terapi fisik, khususnya terapi manual, dalam mengelola TTH. Literatur saat ini menyarankan untuk menggabungkan terapi manual dengan latihan terapeutik untuk menghilangkan gejala yang lebih baik. Namun, tidak ada konsensus tentang pengobatan standar emas. Latihan terapi telah menunjukkan kemanjuran dalam mengurangi frekuensi, durasi, dan intensitas sakit kepala hingga 3-6 bulan setelah perawatan. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas latihan kekuatan selama 12 minggu pada TTH kronis.

Metode

Untuk tujuan ini, uji coba terkontrol acak superioritas paralel dilakukan dengan melibatkan partisipan berusia 18-65 tahun yang menderita TTH kronis. Sakit kepala kronis didefinisikan sebagai sakit kepala yang terjadi selama lebih dari 6 bulan.

Kelompok intervensi menerima program di rumah dengan latihan untuk memperkuat otot-otot korset craniocervical, bahu, dan bahu. Latihan ini dilakukan 2x per minggu pada 6 minggu pertama dan 3x per minggu pada 6 minggu sisanya. Tiga set dengan 8-10 repetisi dilakukan dengan skor Borg 7/10, yang berarti diperlukan usaha yang kuat untuk menyelesaikan latihan. Setiap sesi dimulai dengan pemanasan mobilitas di mana lengan dan tulang belakang leher menjadi target. Dengan menggunakan karet gelang, latihan berikut ini dilakukan:

• fleksi bahu,
• penculikan bahu,
• baris horizontal,
• latihan burung untuk bahu,
• baris horizontal dan
• baris vertikal tidak melebihi rotasi internal 60 derajat.

Setelah itu, para peserta melakukan latihan penguatan isometrik otot-otot serviks berikut ini: fleksi, ekstensi, dan kemiringan lateral kiri dan kanan. Gerakan ini ditahan oleh tangan pasien selama 6 detik. Peserta kelompok kontrol diminta untuk melanjutkan aktivitas normal sehari-hari.

Hasil utama adalah durasi karakteristik sakit kepala (diukur dalam jam per hari), intensitas nyeri (skala VAS 0-100), dan frekuensi sakit kepala (hari per bulan). Ukuran hasil sekunder adalah ketebalan otot saat istirahat dan dengan resistensi, yang diukur dengan ultrasound. Tes fleksi Craniocervical dinilai untuk menganalisis daya tahan fleksor leher bagian dalam. ROM diukur dengan menggunakan perangkat CROM dan ambang batas tekanan nyeri dicatat dengan menggunakan algometer. Lokasi yang diukur untuk ambang batas tekanan rasa sakitnya adalah:

• Trapezius atas
• Masseter
• Temporalis
• Tibialis anterior
• Saraf median di lipatan siku

Hasil

Empat puluh peserta diacak secara merata ke dalam kelompok intervensi atau kelompok kontrol. Mayoritas peserta yang diikutsertakan adalah perempuan; 85% pada kelompok intervensi dan 75% pada kelompok kontrol. Mereka rata-rata berusia antara 34 dan 40 tahun dan memiliki BMI normal dengan rata-rata 24 kg/m2. Kedua kelompok memiliki kemampuan awal yang sama.

Uji coba menunjukkan pengurangan intensitas sakit kepala sebesar 1,8 poin pada skala VAS dan pengurangan durasi sebesar 7 hari per bulan pada 12 minggu. Para penulis menemukan bahwa ukuran efeknya besar. Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam frekuensi sakit kepala.

Hasil sekunder menunjukkan bahwa kekuatan otot fleksor serviks dalam meningkat secara signifikan pada kelompok intervensi dengan ukuran efek yang besar. Ketebalan otot meningkat pada multifidus kanan, fleksor dalam bilateral, dan juga dengan ukuran efek yang besar. Mengenai ROM servikal, fleksi lateral meningkat pada kelompok intervensi. Ambang batas tekanan nyeri meningkat pada otot temporalis dan otot trapezius secara bilateral, dan pada masseter kiri dan saraf median kiri, juga dengan ukuran efek yang besar.

Pertanyaan dan pemikiran

Uji coba ini mengukur interaksi waktu x kelompok, tetapi perbedaan antar-kelompok (kecuali dari p-value yang dihasilkan dan ukuran efek) tidak ditampilkan. Sebaliknya, hanya perbedaan dalam kelompok yang dicatat dan ditabulasikan. Hal ini aneh karena ini adalah uji coba superioritas dan kami ingin mengetahui apa perbedaan antar kelompok dalam hasil utama. Dalam salah satu ulasan penelitian kami sebelumnya, masalah yang sama muncul. Namun, dalam penelitian tersebut, analisis utama antar kelompok tidak menunjukkan adanya perbedaan sehingga mereka menginterpretasikan perbedaan dalam kelompok untuk menyoroti manfaat dari intervensi tersebut. Ini sangat menyesatkan. Namun dalam studi oleh Martín-Vera yang sedang Anda baca sekarang, perbedaan dalam kelompok ditampilkan, tetapi penulis menyatakan bahwa temuannya didasarkan pada perbedaan antarkelompok, dan memang demikianlah seharusnya. Namun sayang sekali kami hanya mendapatkan nilai p-value. Kami tidak memiliki perbedaan nyata antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol, dan kami juga tidak memiliki interval kepercayaan.

Mengapa multifidus kiri tidak lebih tebal pada tindak lanjut meskipun ada peningkatan ketebalan yang diamati pada multifidus kanan? Mungkin ada perbedaan atrofi otot, seperti yang terjadi pada kasus Yun dkk., 2019 yang menemukan atrofi asimetris otot multifidus servikal pada pasien dengan radikulopati servikal unilateral kronis. Peng dkk., pada tahun 2022 menemukan area penampang yang lebih kecil pada longus colli tetapi tidak pada otot multifidus pada pasien dengan nyeri leher nonspesifik yang kronis. Karena populasi orang yang menderita TTH kronis ini, kronisitasnya mungkin telah menyebabkan perubahan otot. Namun, hal ini tidak diteliti oleh penelitian ini.

Yang sedikit mengherankan bagi saya adalah fakta bahwa program ini diselesaikan tanpa pengawasan dan meskipun demikian, kepatuhan terhadap intervensi adalah 87%. Tidak dijelaskan bagaimana kepatuhan ini diukur dan uji coba ini tidak menggunakan buku harian olahraga.

Bicara kutu buku padaku

Terlepas dari penilaian standar, untuk pertama kalinya, perubahan bilateral dalam sensitivitas sensorik pada struktur yang diakibatkan oleh perubahan neuropatik diperiksa. Ambang batas tekanan nyeri membaik pada otot temporalis, otot trapezius, masseter kiri, dan saraf median kiri, tetapi tidak pada otot tibialis. Hal ini mungkin berarti bahwa populasi yang diteliti ini tidak memiliki sensitisasi sentral karena ambang batas tekanan nyeri di lokasi yang jauh (tibialis anterior) pada awal penelitian sudah tinggi. Mereka memiliki ambang batas tekanan nyeri rata-rata antara 6,3 dan 6,7 kg/m2. Ini cukup tinggi, karena nilai referensi rata-rata untuk ambang nyeri pada wanita tanpa nyeri dilaporkan sebesar 4kg/m2 dalam studi oleh Waller et al. Mereka menemukan rata-rata bahwa orang yang hiposensitif memiliki ambang batas tekanan nyeri berkisar antara 5,2 hingga 7,9 kg/m2 untuk persentil ke-75 dan ke-95.

Program latihan kekuatan pada TTH kronis ini tidak memberikan informasi tentang kemajuan atau kemunduran. Hanya intensitas latihan yang ditetapkan 7/10 pada skala Borg. Saya berasumsi bahwa kapan pun diperlukan, band resistensi yang lebih keras disebarkan untuk meningkatkan resistensi secara progresif. Penelitian ini tidak mengukur apakah latihan resistensi menyebabkan peningkatan kekuatan otot bahu dan leher.

Hal yang baik adalah penegakan diagnosis oleh ahli saraf yang mengikuti klasifikasi International Headache Society (IHS) tentang Sakit Kepala. Tidak ada data yang hilang dan tidak ada satu pun subjek yang keluar dari penelitian ini.

Pengurangan intensitas sakit kepala sebesar 1,8 poin pada skala VAS tepat di bawah perbedaan penting minimal yang diterima secara normal, yaitu 2 poin.

Bawa pulang pesan

Studi ini meneliti latihan kekuatan pada TTH kronis. Ditemukan bahwa program 12 minggu yang berfokus pada penguatan otot-otot di area leher dan bahu menghasilkan peningkatan positif dalam intensitas dan durasi nyeri. Hasil-hasil sekunder lainnya juga meningkat. Individu yang mengalami sakit kepala tipe tegang kronis dianjurkan untuk melakukan latihan kekuatan yang ditargetkan untuk otot leher dan bahu karena telah terbukti mengurangi intensitas dan durasi sakit kepala. Penelitian ini lebih lanjut menunjukkan bahwa dengan program manajemen mandiri yang murah, perbaikan penting dalam karakteristik sakit kepala dapat dilakukan.

Alat yang berguna

Adanya perubahan neuropatik dapat dievaluasi dengan Kuesioner Douleur Neuropathique-4 (DN4).

Referensi

Martín-Vera D, Sánchez-Sierra A, González-de-la-Flor Á, García-Pérez-de-Sevilla G, Domínguez-Balmaseda D, Del-Blanco-Muñiz JÁ. Efektivitas program latihan berbasis kekuatan pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis: uji coba terkontrol secara acak. Neurol depan. 2023 Sep 18;14:1256303. doi: 10.3389/fneur.2023.1256303. PMID: 37789886; PMCID: PMC10543698. 

Referensi tambahan

Yun Y, Lee EJ, Kim Y, Kim JC, Lee SA, Chon J. Atrofi asimetris otot multifidus serviks pada pasien dengan radikulopati serviks unilateral kronis. Kedokteran (Baltimore). 2019 Aug;98(32):e16041. doi: 10.1097/MD.0000000000016041. PMID: 31393343; PMCID: PMC6709268. 

Peng Q, Zhang Y, Yang S, Meng B, Chen H, Liu X, Zhao W, Hu M, Zhang L, Tao Y. Perubahan Morfologi Otot Serviks dalam Hubungannya dengan Nyeri Leher Kronis Tidak Spesifik: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Bedah Saraf Dunia. 2022 Des;168:79-88. doi: 10.1016/j.wneu.2022.09.057. Epub 2022 Sep 17. PMID: 36126892.

Waller R, Smith AJ, O'Sullivan PB, Slater H, Sterling M, Alexandra McVeigh J, Straker LM. Nilai referensi ambang batas tekanan dan nyeri dingin pada populasi dewasa muda yang besar dan bebas nyeri. Scand J Pain. 2016 Okt;13:114-122. doi: 10.1016/j.sjpain.2016.08.003. Epub 2016 Agustus 24. PMID: 28850507.