Pendahuluan

Osteoartritis (OA) adalah bentuk artritis yang paling umum terjadi pada tubuh. OA lutut mempengaruhi lebih dari 250 juta orang di seluruh dunia. Pedoman praktik klinis merekomendasikan latihan kekuatan, namun sebagian besar RCT yang menyelidiki modalitas ini tidak sesuai dengan intensitas yang direkomendasikan. Uji coba ini menggunakan persentase yang lebih rendah - atau bahkan tidak mengukur - persentase satu kali pengulangan maksimum (1RM) dan umumnya berlangsung antara 6 dan 24 minggu, yang mungkin terlalu singkat.

Ada hipotesis bahwa latihan kekuatan dapat mengurangi gaya tekan pada lutut karena peningkatan kemampuan penyerapan goncangan pada otot-otot di sekitarnya. Uji coba prapendaftaran ini bertujuan untuk menyelidiki mekanisme yang disebutkan di atas, dikombinasikan dengan efek terapeutik yang potensial.

Metode

Pasien yang dilibatkan adalah orang dewasa yang tinggal di komunitas rawat jalan yang berusia 50 tahun ke atas. Mereka datang dengan OA tibiofemoral medial radiografi ringan hingga sedang pada setidaknya satu lutut yang terkait dengan osteoartritis patellofemoral (PF) (tidak ada hingga sedang). Lutut harus disejajarkan secara mekanis sesuai dengan derajat tertentu dalam keselarasan sendi dan BMI harus berkisar antara 20 dan 45. Peserta tidak memiliki interaksi latihan kekuatan formal dalam 6 bulan terakhir.

Pasien dikeluarkan jika terjadi OA sendi PF yang parah atau OA lateral lebih banyak daripada OA medial. Selain itu, skor Penilaian Kognitif Montreal yang kurang dari 20 juga menyebabkan pengecualian.

Perhitungan daya apriori dibuat untuk memastikan 80% daya untuk mendeteksi perbedaan antar kelompok sebesar 1,1 pada nyeri atau kekuatan 316 Newton untuk ukuran hasil utama, yaitu WOMAC untuk nyeri (skala 20 poin) dan kekuatan kompresi sendi lutut saat berjalan. Beberapa ukuran hasil sekunder diselidiki. Namun, hal ini hanya bersifat eksplorasi karena kurangnya daya dan tidak akan dibahas.

Latihan tubuh bagian bawah:

Penculikan dan penambahan pinggul, ikal kaki, ekstensi kaki, tekan kaki, angkat betis sambil duduk

Latihan tubuh bagian atas:

Baris majemuk, dada vertikal, punggung bawah, dan perut

Beberapa di antaranya mungkin sedikit membingungkan dan tidak jelas latihan mana yang sebenarnya dimaksud. Namun, para penulis tidak menjelaskan lebih lanjut dalam protokol dan makalah yang mereka terbitkan.

Program latihannya adalah sebagai berikut:

Total beban kerja disamakan antar kelompok (berat badan*repetisi*set*frekuensi).

Intervensi latihan kekuatan berlanjut selama 18 bulan.

Kelompok kontrol menerima lokakarya hidup sehat dua mingguan selama 6 bulan dan sebulan sekali setelahnya. Mereka diminta untuk menyelesaikan pekerjaan rumah, mengulas topik, dan terlibat dalam diskusi kelompok kecil untuk meningkatkan keterlibatan mereka dalam lengan penelitian ini.

Hasil

Di antara 377 pasien secara acak, tidak ada perbedaan statistik untuk nyeri WOMAC atau kekuatan kompresi pada 18 bulan yang ditemukan antara kelompok intensitas tinggi, intensitas rendah, dan kelompok kontrol. Semua kelompok mendapatkan nilai yang sama baiknya, sekitar 2-3 poin pada skala WOMAC 20 poin yang dimulai dari sekitar 7/20.

Pertanyaan dan pemikiran

Ini adalah tendangan nyata dalam bias. Kami tidak dapat menyembunyikan fakta bahwa kami cukup terkejut dengan hasil ini. Saya kira, sebagian besar dari kita bisa membayangkan, bahwa tidak ada perbedaan antara intensitas tinggi dan rendah. Namun demikian, tidak ada perbedaan dibandingkan dengan kontrol perhatian yang sedikit menyengat. Bagaimana hal ini bisa terjadi? Apakah latihan kekuatan tidak lebih baik daripada plasebo, regresi ke rata-rata, dan/atau riwayat alami?

Anda mungkin bertanya pada diri sendiri mengapa penulis menyertakan latihan tubuh bagian atas. Hal ini mungkin untuk meningkatkan efek sistemik potensial dari olahraga pada artritis secara umum. Sejujurnya, kami tidak tahu apakah kami harus spesifik pada bagian tubuh yang terkena. Hal ini belum diuji. Satu komentar yang dapat Anda berikan tentang latihan ini adalah kurangnya latihan gabungan tubuh bagian bawah. Saya bukan orang pertama yang berteriak bahwa setiap latihan harus 'fungsional' - apa pun artinya. Namun, latihan multi-sendi seperti lunge, squat, deadlift, dll. dapat mengubah hasil.

Satu hal yang perlu diperhatikan adalah fakta bahwa kelompok kontrol mendapatkan 33% lebih baik yang cukup menarik perhatian. Saya pikir sebagian besar fisioterapis tidak akan merasa benar-benar nyaman hanya dengan berbicara dengan pasien mereka untuk 'mengobati' OA lutut mereka.

Apakah ini berarti kita tidak boleh melakukan apa pun? Mungkin tidak. Mungkin ini hanyalah bukti bahwa pasien Anda membutuhkan rencana dan sesuatu yang harus dikerjakan. Mungkin ini bukan tentang intervensi Anda secara spesifik, tetapi lebih kepada komitmen.

Bicara kutu buku padaku

Ini akan menjadi panduan yang cukup singkat karena ini adalah studi yang sangat baik. Pertanyaan mereka telah ditentukan dan dijawab (Anda akan mengatakan bahwa itu adalah yang paling sedikit, tetapi sering kali tidak demikian), metodologi mereka berkualitas tinggi, statistik dikontrol dengan ketat dan mereka bahkan mencatat hasil sekunder mereka yang bersifat eksploratif. Mengapa hal ini bisa terjadi? Semakin banyak data yang Anda kumpulkan, semakin tinggi peluang terjadinya false positive. Ini disebut masalah perbandingan berganda. Mereka mengoreksi kesalahan ini dengan koreksi Bonferroni untuk hasil utama mereka yang menurunkan ambang batas signifikansi menjadi 0,0083.

Uji coba ini telah didaftarkan sebelumnya, yang berarti para peneliti akan ketahuan jika mereka menukar ukuran hasil dengan signifikansi atau mencoba berbagai jenis analisis untuk melakukan p-hack. Itulah pentingnya uji coba yang telah didaftarkan sebelumnya. Seperti yang pernah dikatakan oleh Ronald Coase yang bijak: "Jika Anda menyiksa data cukup lama, data itu akan mengakui apa pun.".

Secara keseluruhan, kita seharusnya senang memiliki penelitian berkualitas tinggi, bahkan ketika penelitian tersebut tidak mendukung bias kita. Itulah ilmu pengetahuan.

Bawa Pulang Pesan

• Tidak ada perbedaan antara HIT, MIT, dan kontrol perhatian untuk OA lutut
• Menetapkan tujuan dan bekerja untuk mencapainya dengan pasien Anda mungkin adalah hal yang paling penting
• Uji coba yang sangat kuat yang bertentangan dengan banyak ekspektasi

Referensi

Messier, SP, Mihalko, SL, Beavers, DP, Nicklas, BJ, DeVita, P., Carr, JJ, ... & Loeser, RF (2021). Pengaruh latihan kekuatan intensitas tinggi pada nyeri lutut dan gaya tekan sendi lutut di antara orang dewasa dengan osteoartritis lutut: uji klinis acak START. Jama, 325(7), 646-657.