Pendahuluan

Kekuatan otot pinggul sering berkurang pada orang dengan pelampiasan femoroacetabular, sehingga olahraga merupakan pilihan pengobatan yang sesuai. Namun, banyak yang menjalani operasi sebelum berpartisipasi dalam program latihan. Pedoman konsensus internasional saat ini merekomendasikan bahwa pengobatan lini pertama harus berbasis olahraga dan berlangsung selama minimal 3 bulan. Namun, pengobatan olahraga berbasis bukti untuk impingement femoroacetabular belum ditetapkan hingga saat ini. Itulah mengapa penelitian ini ingin menguji kelayakan Latihan Kekuatan selama 3 bulan untuk Femoroacetabular Impingement

Metode

Studi kelayakan ini bertujuan untuk mengevaluasi keamanan dan pencapaian program latihan kekuatan selama 12 minggu pada orang dengan femoroacetabular impingement. Peserta berusia antara 18 dan 50 tahun yang didiagnosis dengan sindrom pelampiasan femoroacetabular, sesuai dengan perjanjian Warwick memenuhi syarat.

Kriteria diagnostik menurut Warwick mencakup tiga serangkai gejala, tanda klinis, dan temuan pencitraan yang harus ada untuk mendiagnosis sindrom FAI:

• Gejalanya meliputi nyeri yang berhubungan dengan gerakan atau posisi pada pinggul atau selangkangan. Nyeri juga dapat dirasakan di punggung, bokong atau paha. Selain rasa sakit, pasien juga dapat menggambarkan bunyi klik, menangkap, mengunci, kekakuan, rentang gerak yang terbatas, atau memberi jalan.
• Tanda-tanda klinis dapat mencakup: tes benturan pinggul yang mereproduksi rasa sakit khas pasien. Tes yang paling umum digunakan adalah rotasi internal fleksi adduksi (FADIR), tetapi tes ini sensitif tetapi tidak spesifik. Sering kali terdapat rentang gerak pinggul yang terbatas, biasanya rotasi internal yang terbatas dalam fleksi.
• Pencitraan diagnostik dari radiografi anteroposterior panggul dan tampilan leher femoralis lateral dapat menunjukkan morfologi cam atau penjepit
  • Morfologi CAM: Sudut alfa ≥ 55° pada radiografi anterior-posterior
  • Morfologi penjepit: sudut tepi tengah lateral > 39° pada radiografi anterior-posterior
• Gejala penurunan fungsi dan nyeri pinggul yang mengganggu kualitas hidup terkait pinggul

Intervensi ini terdiri dari program penguatan selama 12 minggu dan terdiri dari 7 sesi yang diawasi dan 29 sesi berbasis rumah. Latihan-latihan ini didasarkan pada bukti sebelumnya oleh Kemp et al. (2018) dan para penulis juga menambahkan latihan-latihan berdasarkan keahlian klinis mereka. Latihan yang disertakan:

• Ekstensi pinggul
• Adduksi pinggul
• Penculikan pinggul
• Fleksi pinggul
• Jongkok

Latihan-latihan ini berkembang menjadi lebih sulit secara bertahap sepanjang program.

Pasien diedukasi mengenai patofisiologi dari impingement femoroacetabular dan diberi tahu mengenai posisi pinggul yang memprovokasi seperti fleksi pinggul yang dalam dan rotasi internal. Mereka diminta untuk mencoba menghindari posisi-posisi ini.

Kelayakan penelitian diukur sebagai jumlah sesi latihan kekuatan yang diselesaikan, seperti yang dilaporkan dalam buku harian latihan pasien. Dari informasi ini, kepatuhan terhadap program dihitung, yang merupakan hasil dari minat. Kepatuhan yang tinggi terhadap program ini didefinisikan ketika lebih dari 75% dari sesi yang direncanakan diselesaikan.

Hasil sekunder termasuk Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), International Hip Outcome Tool (iHOT-33), dan Hip Sports Activity Scale (HSAS). Kuesioner yang mengukur harapan dan kepuasan peserta mengenai intervensi juga telah diselesaikan. Kekuatan otot dinilai dengan menggunakan dinamometer genggam yang difiksasi. Stabilitas dan keseimbangan diukur dengan uji Y-Balance. Hasil kinerja termasuk lompatan satu kaki untuk jarak jauh. Perubahan sebesar ≥15 cm dianggap bermakna secara klinis untuk dua yang terakhir (MCID).

Hasil

Lima belas pasien diikutsertakan dalam penelitian ini, sebelas di antaranya adalah perempuan. Usia rata-rata mereka adalah 38 tahun.

Kelimabelas orang tersebut telah menyelesaikan program latihan kekuatan. Para peserta menyelesaikan 69% sesi latihan kekuatan. Tidak ada efek samping yang dilaporkan. Rasa sakit tidak bertambah setelah sesi latihan kekuatan. Selama beberapa minggu program latihan kekuatan, rasa sakit sebelum latihan berkurang rata-rata 10 poin dari dua minggu pertama hingga dua minggu terakhir.

Semua peserta, kecuali satu orang, maju ke tingkat latihan yang lebih berat.

Tidak ada perubahan yang terlihat pada hasil sekunder yang dilaporkan pasien. Perubahan kecil dalam tes Y-Balance diamati, tetapi ini di bawah ambang batas perbedaan yang relevan secara klinis. Lompatan satu kaki untuk jarak jauh meningkat melampaui ambang batas MCID. Pengukuran kekuatan menunjukkan perubahan rata-rata di atas ambang batas perbedaan minimal yang penting secara klinis yaitu 0,15 Nm/kg, tetapi batas bawah interval kepercayaan berada di bawah ambang batas.

Pertanyaan dan pemikiran

Tingkat kelulusan studi ini cukup tinggi. Semua subjek menyelesaikan uji coba dan 96% dari sesi latihan kekuatan diselesaikan. Para peserta bersikap positif terhadap program latihan kekuatan. Meskipun uji coba menemukan perbedaan yang signifikan melebihi perbedaan minimal yang penting secara klinis untuk kekuatan pinggul dan lompatan satu kaki untuk latihan jarak jauh, tidak ada perbedaan signifikan yang dilaporkan dalam hasil yang dilaporkan pasien. Selain itu, 6 dari 15 peserta (40%) harus menjalani operasi di akhir pelatihan untuk femoroacetabular impingement. Studi tersebut menyebutkan bahwa setelah menyelesaikan program pelatihan 12 minggu, dokter bedah yang merekrut dihubungi untuk merencanakan strategi perawatan di masa depan.

Jika peserta tidak membaik setelah tiga bulan, pembedahan menjadi pilihan. Namun, menurut saya waktu tiga bulan terlalu singkat. Sindrom pelampiasan femoroacetabular berkembang secara bertahap sejak awal masa remaja karena pelampiasan mekanis pada pinggul. Mengoptimalkan otot pinggul dan kinerja dapat memberikan bantuan gejala jangka panjang yang lebih baik.

Saya yakin, jika perekrut penelitian ini bukan seorang ahli bedah, jumlah peserta yang menjalani operasi akan lebih sedikit atau setidaknya, tidak sampai 3 bulan. Sindrom pelampiasan femoroacetabular adalah suatu kondisi yang ditandai dengan perkembangan bertahap dan perkembangan pelampiasan mekanis pada sendi panggul, yang sering dimulai pada awal masa remaja dan memburuk selama bertahun-tahun. Meskipun timbulnya lambat, secara umum diharapkan program olahraga dapat meringankan gejala secara signifikan. Namun, mengingat sifat kronis dari femoroacetabular impingement dan efek jangka panjang pada fungsi pinggul, intervensi singkat yang hanya 3 bulan mungkin tidak memberikan manfaat yang besar. Sangat penting untuk mengenali perbedaan antara perkembangan bertahap dari pelampiasan femoroacetabular dan harapan perbaikan yang cepat dari program latihan yang relatif singkat. Dengan demikian, saya akan menyarankan seseorang untuk berpartisipasi dan mencoba latihan kekuatan fungsional setidaknya selama 6 hingga 12 bulan sebelum mempertimbangkan operasi. Daripada menemui seseorang 2-3 kali per minggu di klinik fisioterapi, saya akan berinvestasi dalam program latihan yang solid dengan tindak lanjut bulanan untuk secara bertahap mengembangkan latihan. Jika setelah jangka waktu yang lama ini, tidak ada perbaikan subjektif yang terlihat, barulah saya akan mempertimbangkan untuk melakukan pembedahan.

Bicara kutu buku padaku

Membandingkan peserta yang menjalani operasi dengan mereka yang tidak menjalani operasi menunjukkan bahwa mereka yang menjalani operasi memiliki hasil yang lebih buruk yang dilaporkan oleh pasien sebelum dan sesudah program pelatihan.

Ukuran sampel yang kecil dan fakta bahwa penelitian ini bertujuan untuk menguji kelayakan program latihan kekuatan untuk impingement femoroacetabular harus dipertimbangkan ketika menginterpretasikan temuan. Tampaknya program latihan kekuatan aman dan layak dilakukan. Terdapat kepatuhan yang cukup, yang mana hal ini positif karena hanya 7 sesi dari total 36 sesi yang diawasi.

Ekspektasi pasien juga dapat menjadi faktor yang perlu dipertimbangkan. Mengetahui bahwa para peserta ini direkrut dari klinik ortopedi khusus dan bahwa seorang ahli bedah memutuskan perencanaan perawatan lebih lanjut setelah 3 bulan, Anda dapat memperkirakan bahwa para pasien ini mungkin condong ke arah pembedahan sejak awal penelitian. Sebagai contoh, misalkan mereka berharap bahwa operasi akan membantu mengatasi gejala-gejala yang mereka alami dan mereka berkonsultasi dengan dokter bedah, tetapi mereka diberitahu untuk mencoba terapi konservatif selama 3 bulan terlebih dahulu. Dalam hal ini, mereka mungkin mengharapkan tiga bulan ini untuk menjembatani masa tunggu untuk operasi.

Komponen program latihan kekuatan harus dipelajari lebih lanjut karena hanya 5 latihan yang disertakan dalam uji coba. Meskipun mereka mengalami kemajuan, namun sebagian besar berfokus pada pinggul. Akan menarik untuk melihat apakah latihan yang ditargetkan pada inti, lutut, dan gerakan fungsional atau olahraga tertentu akan meningkatkan hasil yang dilaporkan pasien secara lebih luas.

Meskipun tidak ada perubahan pada hasil yang dilaporkan pasien, kekuatan pinggul meningkat secara signifikan, melampaui ambang batas untuk perbaikan yang relevan secara klinis. Jika uji coba dengan durasi yang lebih lama dan dengan lebih dari 5 latihan pinggul dilakukan, kita dapat mempertimbangkan relevansi penguatan untuk pelampiasan femoroacetabular. Makalah oleh Wall et al. (2016) dapat menjadi titik awal bagi Anda.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini menguji kelayakan program penguatan untuk sindrom pelampiasan femoroacetabular dan mengungkapkan bahwa program ini aman dan dapat dicapai. Hasil sekunder menunjukkan bahwa kekuatan meningkat secara signifikan ke tingkat yang relevan secara klinis. Rasa sakitnya tidak bertambah karena penguatan dan berkurang seiring berjalannya waktu. Sejumlah peserta yang relevan menjalani operasi setelah menyelesaikan penguatan selama 12 minggu, tetapi keputusan metodologis yang dibuat oleh penulis dapat menjelaskan hal ini. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai efektivitas program penguatan ini sebagai ukuran hasil utama dan memasukkan lebih dari 5 latihan yang berfokus pada pinggul.

Referensi

Kierkegaard-Brøchner dkk., Keamanan dan kelayakan program latihan kekuatan yang dipimpin oleh fisioterapis pada pasien dengan sindrom pelampiasan femoroacetabular. JOSPT Terbuka (2024)