Pendahuluan

Osteoartritis lutut (OA) adalah penyebab utama kecacatan. Injeksi glukokortikoid (GCI) umumnya digunakan sebagai pengobatan lini pertama, namun ada laporan yang saling bertentangan. Pedoman praktik klinis sering kali berbeda dalam merekomendasikan GCI.

Perawatan terapi fisik dapat meredakan gejala umum dan disabilitas fungsional jangka pendek dan jangka panjang. Selain itu, penurunan obat pereda nyeri akan menjadi produk sampingan yang menarik. Menariknya, analisis basis data yang besar mengungkapkan bahwa GCI empat kali lebih mungkin terjadi dibandingkan dengan menerima perawatan terapi fisik sebelum penggantian lutut total.

Studi saat ini membandingkan efektivitas GCI dengan terapi fisik.

Metode

Pasien yang termasuk adalah penerima manfaat dari Sistem Kesehatan Militer dan merupakan anggota militer yang masih aktif atau sudah pensiun, atau anggota keluarga. Kriteria yang harus dipenuhi adalah kriteria dari American College of Rheumatology, bersama dengan bukti radiografi OA yang dinilai sebagai Kellgren-Lawrence grade 1-4. Pasien yang menerima perawatan GCI atau terapi fisik untuk lutut mereka dalam dua belas bulan sebelumnya tidak disertakan. Pasien ditugaskan dengan rasio 1:1 untuk terapi fisik atau GCI. Sebelum pengacakan, pasien diberikan edukasi, berdasarkan pedoman saat ini, yang membahas hubungan antara OA, aktivitas fisik, nutrisi, dan obesitas.

GCI diberikan oleh dokter ahli.

Pasien dinilai kembali setelah empat dan sembilan bulan, termasuk kesesuaian suntikan tambahan (tidak lebih dari tiga). Perawatan terapi fisik termasuk latihan, mobilisasi sendi, pertimbangan klinis mengenai prioritas, dosis, dan perkembangan. Sesi yang biasa dilakukan meliputi teknik manual yang didahului dengan latihan. Subjek menjalani hingga delapan sesi perawatan selama empat hingga enam minggu pertama dan dapat memilih satu hingga tiga sesi tambahan pada empat dan sembilan bulan jika disetujui oleh terapis fisik.

Ukuran hasil utama adalah Indeks Osteoartritis Universitas Western Ontario dan McMaster (WOMAC) pada satu tahun. Ukuran hasil sekunder adalah skala Global Rating of Change (GRC), Timed Up and Go (TUG), dan Alternate Step Test (AST). MCID WOMAC adalah peningkatan 12-16% dari nilai awal.

Analisis daya apriori mengungkapkan 138 subjek diperlukan untuk mendeteksi efek interaksi untuk waktu dan kelompok.

Hasil

Penelitian ini melibatkan 156 pasien; rasio pria dan wanita hampir sama dan rata-rata BMI adalah 31,5. Pasien dalam kelompok GCI menerima rata-rata 2,6 suntikan. Pasien dalam kelompok terapi fisik menerima rata-rata 11,8 sesi pengobatan. Sembilan persen dari kelompok terapi fisik juga menerima suntikan. Sebaliknya, 18% dari kelompok GCI juga menerima perawatan terapi fisik.

Rata-rata skor WOMAC pada awal adalah sekitar 93/240 untuk kedua kelompok. Setelah satu tahun, kelompok GCI turun menjadi 55,8/240 dan kelompok terapi fisik menjadi 37,0 - semakin rendah semakin baik.

Skala GRC mencatat "sedikit lebih baik" (+5) pada kelompok terapi fisik dan "cukup lebih baik" (+4) pada kelompok GCI. Selain itu, pasien yang menerima terapi fisik memiliki kinerja yang lebih baik pada TUG dan AST.

Pertanyaan dan Pemikiran

Tampaknya, ini merupakan 'kemenangan' besar bagi terapi fisik. Mari kita bahas secara detail. Pertama-tama, tidak semua pasien mengalami perbaikan yang dramatis. Sekitar 10% tidak membaik secara klinis yang berarti pada kelompok terapi fisik, dibandingkan dengan 25% pada kelompok injeksi.

Pasien yang membaik, mengalami peningkatan yang cukup drastis dalam empat minggu pertama, dibandingkan dengan tindak lanjut. Hal ini dapat dijelaskan oleh kontak penyedia layanan untuk keluhan mereka, sesi edukasi, regresi ke mean, atau kombinasi. Waktu kontak adalah salah satu batasan pertama dalam penelitian ini. Pasien dalam kelompok terapi fisik memiliki lebih banyak janji temu, yang dapat mengubah hasil.

Selain itu, apakah ini merupakan perbandingan yang adil mengenai jangka waktu? Tanpa sepenuhnya menyalahkan suntikan glukokortikoid, jika digunakan, kita tahu bahwa suntikan ini tidak akan bertahan lebih dari beberapa minggu. Apalagi berbulan-bulan(ref.).

Bicara kutu buku padaku

Satu hal yang perlu diperhatikan adalah interval kepercayaan (CI) yang besar, yang menunjukkan ketidakpastian, di sekitar perbedaan antar-kelompok (18,8, 95% CI 5,0 - 32,6).

Kelompok terapi fisik menerima sejumlah modalitas yang berbeda termasuk terapi manual, latihan, dan edukasi. Sebaliknya, American College of Rheumatology/Arthritis Foundation merekomendasikan untuk tidak melakukan terapi manual. Selain itu, beberapa intervensi membuat sulit untuk menilai 'bahan yang bekerja'.
Penelitian menunjukkan bahwa manfaat injeksi hanya berumur pendek. Ada yang mengatakan bahwa tindak lanjut selama dua belas bulan tidak masuk akal; namun, suntikan kedua dan ketiga adalah sebuah pilihan.

Keterbatasan terakhir dari penelitian ini adalah bahwa penelitian ini merupakan uji coba multisenter. Tidak semuanya berjalan sesuai rencana karena salah satu dari dua pusat kesehatan tersebut hanya menyediakan empat pasien yang memenuhi syarat.

Analisis sekunder menunjukkan efek yang lebih baik untuk terapi fisik. Namun, tidak ada pernyataan definitif yang dapat dibuat karena ini bukan tujuan dari penelitian ini, seperti yang telah dicatat oleh para penulis dengan benar. Hasil sekunder harus diambil dengan sedikit garam karena penelitian tidak didukung untuk hal ini.

Ini adalah penelitian berkualitas tinggi dan sangat dibutuhkan. Kita akan melihat lebih banyak lagi yang dipublikasikan, meskipun mereplikasi sulit dilakukan karena 'terapi fisik multimodal berbasis pedoman' tergantung pada interpretasi terapis.

Bawa pulang pesan

• Perawatan terapi fisik dapat lebih unggul daripada terapi injeksi glukokortikoid untuk jangka pendek, menengah, dan panjang
• Penelitian di masa depan harus menjamin kepastian lebih lanjut mengenai efek spesifik, finansial, dan pencegahan dari terapi fisik
• Terapi fisik adalah intervensi lini pertama yang layak untuk OA lutut

Referensi

Deyle, GD, Allen, CS, Allison, SC, Gill, NW, Hando, BR, Petersen, EJ, ... & Rhon, ID (2020). Terapi fisik versus injeksi glukokortikoid untuk osteoartritis lutut. New England Journal of Medicine, 382(15), 1420-1429.