Pendahuluan

Spondilolisis, yang merupakan fraktur stres pada pars interarticularis vertebra lumbal adalah bentuk nyeri punggung bawah spesifik yang biasa terlihat pada remaja aktif yang berpartisipasi dalam olahraga yang melibatkan banyak gerakan (hiper) ekstensi dan rotasi. Diagnosis dibuat berdasarkan gambar MRI, tetapi karena ini relatif mahal, akan menarik untuk memiliki tes skrining yang dapat meningkatkan kecurigaan adanya fraktur stres spondilolitik sebelum merujuk seseorang ke MRI. Oleh karena itu, para penulis ingin menyelidiki apakah ada gerakan yang menonjolkan keluhan spesifik dari mereka yang mengalami spondilolisis, agar dapat membedakan dengan lebih baik antara bentuk nyeri punggung bawah yang spesifik dengan nyeri punggung bawah yang tidak spesifik.

Metode

Dengan menggunakan desain kohort retrospektif, para penulis mencoba untuk menemukan karakteristik gerakan yang paling umum yang memicu nyeri punggung bawah pada remaja. Oleh karena itu, remaja berusia 18 tahun atau lebih muda diikutsertakan dalam waktu 1 bulan sejak timbulnya nyeri punggung bawah akut. Semua pasien menjalani pemindaian MRI untuk mengevaluasi ada tidaknya fraktur stres spondilolitik dan kemudian diklasifikasikan ke dalam 2 kelompok: kelompok dengan pasien yang tidak menunjukkan adanya kelainan (dan dengan demikian mengalami nyeri punggung bawah yang tidak spesifik) atau masuk ke dalam kelompok spondilolisis.

Dengan menggunakan Oswestry Disability Index dan Visual Analogue Scale, pasien ditanyai tentang keluhan nyeri punggung bawah sebelum pemeriksaan klinis. Kemudian mereka diminta untuk melakukan fleksi dan ekstensi aktif, serta fleksi dan rotasi lateral ke sisi kiri dan kanan. VAS digunakan untuk menilai intensitas nyeri punggung bawah pada setiap gerakan. Para penulis kemudian melihat perbedaan VAS selama gerakan aktif ini antara mereka yang mengalami spondilolisis dan mereka yang tidak mengalami nyeri punggung bawah.

Hasil

Secara keseluruhan, 112 pasien diikutsertakan dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut, 71 orang mengalami fraktur stres spondilolitik dan 41 orang mengalami nyeri punggung bawah yang tidak spesifik. Tidak ada perbedaan dalam VAS dan ODI sebelum gerakan aktif dilakukan. Setelah setiap gerakan aktif, nyeri dinilai kembali dan hal ini menunjukkan bahwa dengan menekuk ke arah lateral, tingkat nyeri yang dialami oleh mereka yang mengalami spondilolisis secara signifikan berbeda dengan tingkat nyeri yang dialami oleh mereka yang mengalami nyeri pinggang nonspesifik. Pada kelompok spondylolysis, tingkat nyeri rata-rata 2,9/10 dicapai sementara mereka yang mengalami nyeri punggung bawah nonspesifik memiliki skor VAS 2,2/10 dengan pembengkokan lateral.

Melalui analisis ROC, para penulis mencoba untuk menentukan skor cut-off VAS yang optimal untuk nyeri punggung bawah yang dipicu yang berhubungan dengan spondilolisis dan menemukannya pada 3,5 yang menunjukkan sensitivitas 43,7% dan spesifisitas 73,2%.

Pertanyaan dan pemikiran

Perbedaan yang signifikan dalam skor VAS terlihat antara mereka yang mengalami spondilolisis dan mereka yang mengalami nyeri nonspesifik di punggung bawah. Membungkuk ke arah lateral menimbulkan lebih banyak rasa sakit secara signifikan pada mereka yang mengalami fraktur stres spondilolitik daripada mereka yang tidak mengalami nyeri punggung bawah. Namun, perbedaan 0,7 poin ini kecil dan oleh karena itu dapat dipertanyakan apakah perbedaan ini relevan dan nyata secara klinis.

Tes aktif yang dipilih untuk dilakukan relatif mudah dijelaskan kepada pasien dan cepat dilakukan. Aspek baik lainnya adalah bahwa tes ini hanya diulang sekali di setiap arah dan gerakan berikutnya hanya diperiksa ketika rasa sakit dari gerakan sebelumnya telah hilang. Hal ini menarik, karena kemungkinan dengan cara ini, fenomena wind-up (penjumlahan temporal) tidak mempengaruhi hasilnya.

Bicara kutu buku padaku

Analisis ROC menemukan sensitivitas 43,7% dan spesifisitas 73,2% pada skor VAS 3,5/10 dengan pembengkokan lateral. Oleh karena itu, tes ini tidak memiliki nilai diagnostik yang kuat untuk mengecualikan atau menyertakan adanya lesi spondilolitik ketika skor VAS dengan pembengkokan lateral melebihi 3,5. Lebih jauh lagi, hal ini juga dapat dilihat ketika melihat kurva ROC. Apabila tes memiliki nilai diagnostik yang kuat, kurva akan naik sepenuhnya, sejajar dengan sumbu Y, kemudian melengkung untuk berjalan secara horizontal di bagian atas bingkai. Semakin terpusat kurva (seperti garis abu-abu), semakin buruk nilai diagnostik tes karena garis abu-abu ini menampilkan intersep acak. Selain itu, dalam penelitian ini, titik potong optimal serta sensitivitas dan spesifisitas ditentukan dan hal ini mungkin telah menimbulkan bias ke dalam hasil. Pertama-tama, sebuah penelitian harus dilakukan untuk menentukan titik batas dan skor batas ini kemudian harus diuji pada sampel lain untuk menentukan nilai diagnostik yang sesuai (sensitivitas dan spesifisitas).

Menambahkan fakta bahwa ini adalah penelitian retrospektif, temuan penelitian ini harus ditafsirkan dengan hati-hati. Memang, menekuk ke arah lateral adalah gerakan spesifik yang menimbulkan perbedaan yang signifikan antara mereka yang memiliki dan tidak memiliki spondilolisis, seperti yang dinyatakan oleh para penulis. Tetapi nilai diagnostiknya rendah, dan perbedaan pada nyeri VAS yang diprovokasi kemungkinan tidak relevan secara klinis dan nyata.

Bawa pulang pesan

Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa, terlepas dari apa yang diklaim oleh para penulis, pembengkokan lateral aktif tidak memiliki nilai diagnostik yang kuat untuk membedakan antara nyeri punggung bawah yang berasal dari nonspesifik atau yang berasal dari spondilolitik. Oleh karena itu, tes ini dapat digunakan di samping tes umum lainnya dengan nilai diagnostik yang rendah seperti tes hiperekstensi 1 kaki, tes hiperekstensi dan fleksi, tes Kemp dan tes perkusi vertebra untuk menentukan kecurigaan adanya spondilolisis, tanpa dapat mendiagnosisnya berdasarkan batas nilai 3,5 dari 10 pada VAS.

Jika Anda tertarik dengan ide rehabilitasi untuk pasien dengan spondylolysis, saya merujuk Anda ke video berikut di mana saya membahas latihan perkembangan fungsional yang dapat digunakan untuk menghindari "istirahat relatif" yang sering diresepkan pada populasi ini. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Referensi

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Pembengkokan lateral membedakan spondilolisis tahap awal dari nyeri punggung bawah yang tidak spesifik pada remaja. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub sebelum dicetak. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/