Pendahuluan

Karena kita sebagai fisioterapis sering menemui pasien dengan masalah muskuloskeletal yang membutuhkan penyembuhan dan adaptasi jaringan, kita harus mengetahui proses penyembuhan yang terjadi di dalam tubuh dan bagaimana berbagai faktor mempengaruhi proses ini. Merokok adalah faktor yang menurunkan perfusi darah jaringan dan sintesis kolagen, yang secara signifikan dapat mengubah dan mengganggu penyembuhan jaringan. Kebanyakan orang sangat menyadari dampak buruk yang dapat ditimbulkan oleh merokok pada tubuh mereka. Orang-orang tahu bahwa merokok dapat menyebabkan kanker, sebagian karena meningkatnya pengetahuan dan kampanye kesehatan. Namun, banyak pasien yang tidak menyadari efek negatif dari merokok terhadap penyembuhan jaringan dan pengaruhnya terhadap hasil nyeri. Penelitian ini memberikan wawasan tentang merokok dan perbaikan tendon supraspinatus.

Metode

Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan untuk menentukan dampak merokok dan hasil perbaikan tendon supraspinatus. Penelitian ini menggunakan pengumpulan data prospektif di sebuah departemen ortopedi di Hong Kong. Pasien yang dijadwalkan untuk operasi manset rotator artroskopi primer setelah robekan tendon supraspinatus (yang dapat diperbaiki) diikutsertakan ketika MRI mengidentifikasi perbaikan yang utuh.

Penilaian awal mereka ditinjau secara retrospektif tetapi dikumpulkan secara prospektif. Termasuk di dalamnya adalah penilaian awal dua minggu sebelum operasi:

• Data demografis
• Riwayat kesehatan termasuk status merokok, ada tidaknya diabetes melitus, hiperlipidemia, dan obesitas
• Intensitas nyeri diukur melalui skala analog visual (VAS) 0-10
• Ahli Bedah Bahu dan Siku Amerika (ASES) menilai penilaian fungsional
• Pemeriksaan fisik bahu

Merokok didefinisikan sebagai semua jenis penghirupan asap pembakaran tembakau dan dicatat terlepas dari jumlah tembakau yang dikonsumsi.

Pembedahan terdiri dari perbaikan artroskopi standar pada tendon supraspinatus dan prosedur yang diperlukan bersamaan seperti perbaikan tendon bisep atau akromioplasti.

Para pasien mengikuti protokol rehabilitasi fisioterapi standar pasca operasi. Mereka diinstruksikan untuk mengenakan penyangga abduksi untuk melumpuhkan bahu selama 6 minggu. Pada minggu ketujuh setelah operasi, mobilisasi aktif berbantuan dimulai. Pada minggu ke-13 pasca operasi, gerakan aktif bebas dimulai. Peregangan pasif dan penguatan otot dilakukan dan berlanjut hingga 9 hingga 12 bulan setelah prosedur pembedahan.

Ukuran hasil utama adalah skor nyeri pasca operasi yang diperoleh melalui VAS, status fungsional bahu yang diukur dengan skor ASES, dan fleksi ke depan aktif pada bahu. Hasil ini dinilai pada 2 tahun setelah operasi. Perbedaan Penting Klinis Minimal (MCID) dari ASES dilaporkan sebesar 15,2 poin berdasarkan metode jangkar dan 26,3 poin ketika mempertimbangkan Perubahan Terdeteksi Minimal (MDC).

Hasil

Secara keseluruhan, 100 pasien dengan masa tindak lanjut minimal 2 tahun dianalisis. Pada saat ini, mereka juga menjalani pemindaian MRI penilaian ulang pada rata-rata 18,5 bulan (+/- 11 bulan) setelah operasi. Dua puluh dua perokok dan tujuh puluh delapan orang yang tidak merokok diidentifikasi.

Ketika menganalisis seluruh kohort, tampak bahwa pada tiga belas pasien, ditemukan retakan dengan ketebalan penuh pada tendon supraspinatus yang telah diperbaiki. Dari 22 perokok, 5 perokok mengalami retensi (23%) sementara 8 non-perokok dari 78 orang mengalami retensi (10%). Perbaikan yang signifikan terlihat pada nyeri dan status fungsional pada 2 tahun setelah operasi untuk seluruh kelompok.

Peningkatan ASES menunjukkan nilai yang melebihi MCID untuk kedua kelompok. Namun, ketika MDC dipertimbangkan berdasarkan studi oleh Malavolta et al. 2022, hanya kelompok yang tidak merokok yang melampaui perbedaan klinis minimal yang penting sebesar 26,3 poin. Rentang gerak fleksi ke depan yang aktif tidak membaik pada mereka yang mengalami retear dengan ketebalan penuh pada tindak lanjut 2 tahun.

Analisis univariat menemukan beberapa hubungan potensial antara kovariat dan hasil 2 tahun. Ketika analisis regresi linier dijalankan, hanya hubungan antara kovariat dan hasil 2 tahun yang ditemukan:

• Analisis regresi hubungan potensial antara hasil klinis 2 tahun dan kovariat mengungkapkan bahwa merokok adalah satu-satunya prediktor signifikan untuk skor nyeri yang lebih buruk pada 2 tahun . 
• Hal yang sama ditemukan untuk hasil fungsional: merokok adalah satu-satunya faktor yang secara signifikan memprediksi hasil ASES fungsional yang lebih buruk setelah 2 tahun . 
• Mengenai rentang gerak fleksi ke depan, adanya retensi tendon supraspinatus adalah satu-satunya prediktor yang signifikan untuk rentang gerak fleksi ke depan yang lebih buruk selama 2 tahun.

Tendon supraspinatus yang utuh setelah perbaikan

Ketika melihat mereka yang memiliki tendon supraspinatus yang utuh setelah perbaikan, peningkatan yang signifikan terlihat pada skor VAS dan ASES, terlepas dari status merokok.

• Namun, kelompok yang tidak merokok mencapai perbedaan yang signifikan dalam fleksi ke depan aktif dari 115° ke 161°, sementara tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati pada fleksi ke depan aktif perokok dari awal hingga masa tindak lanjut 2 tahun.
• 99% non-perokok mencapai perbedaan minimal yang penting secara klinis dalam skor VAS, sementara hanya 82% perokok yang berhasil. Ini berarti bahwa non-perokok 14,6 kali lebih mungkin dibandingkan perokok untuk mencapai MCID untuk skor nyeri VAS pada 2 tahun.
• 98% non-perokok mencapai MCID untuk skor ASES 2 tahun dibandingkan dengan 71% perokok. Ini berarti bahwa non-perokok memiliki kemungkinan 24 kali lebih besar untuk mencapai MCID pada usia 2 tahun.
• 90% non-perokok mencapai rentang gerak fleksi bahu ke depan aktif minimum 150°, sementara 71% perokok melakukannya. Bukan perokok memiliki peluang 3,8 kali lebih besar untuk memiliki rentang gerak fleksi bahu ke depan setidaknya 150° pada usia 2 tahun.

Mencocokkan perokok dan non-perokok dengan perbaikan yang utuh:

Tujuh belas pasangan dapat dicocokkan tanpa ada perbedaan dalam ukuran sobekan, pencabutan sobekan, dan status kompensasi pekerja. Namun, mereka berbeda dalam hal jenis kelamin dan indeks massa tubuh. Analisis subkelompok ini mengungkapkan bahwa skor nyeri 2 tahun dan skor fungsi ASES secara signifikan lebih baik pada non-perokok. Sembilan puluh empat persen non-perokok mencapai MCID pada 2 tahun untuk VAS dibandingkan dengan 82% perokok. Persentase yang sama dari non-perokok (94%) mencapai MCID untuk ASES pada usia 2 tahun dibandingkan dengan 71% perokok.

Cuff Retear:

Tiga belas pasien mengalami retear supraspinatus dengan ketebalan penuh. Dari 22 perokok, 5 perokok mengalami retensi (23%) sementara 8 non-perokok dari 78 orang mengalami retensi (10%). Pada awal, mereka memiliki skor nyeri yang sebanding, skor ASES dan rentang gerak fleksi bahu ke depan yang aktif. Dua tahun setelah operasi, skor nyeri pada perokok adalah 3 dibandingkan dengan 1,9 pada non-perokok. Skor ASES 2 tahun pada perokok adalah 63,3 dibandingkan dengan 70,6 pada non-perokok. Rentang gerak fleksi bahu aktif selama 2 tahun pada perokok adalah 110° dan 129° pada non-perokok. Tiga belas persen dari non-perokok memiliki pseudoparalisis persisten selama 2 tahun (didefinisikan sebagai) dibandingkan dengan 40% perokok. 38% non-perokok mencapai MCID untuk rentang gerak fleksi ke depan aktif pada usia 2 tahun, dibandingkan dengan hanya 20% perokok.

Pertanyaan dan pemikiran

Makalah ini menganalisis bagaimana merokok dan perbaikan tendon supraspinatus terkait. Angka retear sebesar 13 persen pada orang yang menjalani operasi untuk memperbaiki robekan supraspinatus ditemukan untuk seluruh kelompok, namun tampaknya lebih banyak retear (23%) terjadi pada perokok dibandingkan dengan partisipan yang tidak merokok (10%).

Menganalisis seluruh kohort menemukan peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri dan hasil fungsional pada 2 tahun. Peningkatan rentang gerak fleksi ke depan hanya diamati pada partisipan yang tidak mengalami retear. Analisis regresi menunjukkan bahwa merokok dikaitkan dengan nyeri dan fungsi yang lebih buruk pada 2 tahun dan adanya retakan dikaitkan dengan rentang gerak fleksi ke depan yang lebih buruk pada 2 tahun.

Ketika perbaikan masih utuh pada usia 2 tahun, tampak bahwa non-perokok mengalami peningkatan yang signifikan dalam rentang gerak fleksi ke depan dari 115° menjadi 161° sementara pada perokok tidak ada perbedaan yang diamati. Lebih banyak non-perokok yang mencapai MCID untuk nyeri, fungsi, dan rentang gerak fleksi ke depan dibandingkan dengan perokok. Ini berarti bahwa meskipun perbaikannya masih utuh, perokok memiliki lebih banyak peluang untuk mengalami hasil yang lebih buruk dibandingkan dengan non-perokok.

Peserta dengan retensi supraspinatus pada 2 tahun melaporkan lebih banyak rasa sakit, fungsi yang lebih buruk, dan rentang gerak fleksi ke depan ketika mereka adalah perokok dibandingkan dengan peserta yang tidak merokok. Meskipun hal ini hanya dianalisis pada sebagian kecil (13 retear) dan tidak ada kesimpulan yang dapat diambil dari analisis eksplorasi ini, hal ini menunjukkan adanya hubungan potensial yang relevan untuk dipertimbangkan mengenai merokok dan perbaikan tendon supraspinatus.

Info ini mungkin relevan untuk dibagikan untuk memberi tahu orang-orang yang menjalani atau yang baru saja menjalani operasi semacam itu yang datang ke fisioterapi. Dampak dari merokok dan risiko perbaikan tendon supraspinatus ini penting untuk ditambahkan ke dalam prognosis Anda, tetapi juga dapat relevan dalam membantu seseorang untuk berhenti merokok.

Tentu saja, kami tidak dapat membuat keputusan apa pun tentang penghentian merokok atas nama pasien. Namun, saya pikir berbagi informasi ini ketika pasien Anda terbuka untuk memikirkan dampak dari merokok mungkin merupakan bagian penting dari panduan kami. Terutama mengingat jumlah waktu yang kami habiskan untuk konsultasi. Pignataro et al. 2012 menerbitkan sebuah makalah tentang peran fisioterapis dalam penghentian merokok. Mereka menunjukkan bahwa "Berbagai efek merokok pada kardiopulmoner, pembuluh darah, muskuloskeletal, neuromuskuler, dan gangguan integumen dengan jelas menunjukkan kewajiban penting bagi ahli terapi fisik dan asisten ahli terapi fisik untuk memainkan peran yang lebih besar dalam penghentian merokok untuk meningkatkan hasil pengobatan dan memajukan pencegahan."

Terutama ketika Anda tahu bahwa hingga 60% perokok saat ini ingin berhenti namun terhalang oleh kecanduan mereka, memberikan saran yang tepat kepada seseorang dapat menjadi dorongan kecil untuk membuat dadu bergulir. Kami mungkin tidak dilatih untuk memandu penghentian merokok, tetapi setidaknya kami dapat menginformasikan dan merujuk jika pasien terbuka untuk perubahan perilaku.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini menjelaskan hubungan antara merokok dan perbaikan tendon supraspinatus dan risiko retakan, tetapi juga risiko hasil yang berpotensi lebih buruk pada perokok bahkan dengan perbaikan yang utuh. Catatan yang relevan untuk ditambahkan adalah bahwa beberapa analisis subkelompok dilakukan pada subkelompok pasien yang relatif kecil. Hal ini mungkin menyebabkan berkurangnya daya dan mungkin berdampak pada kesimpulan. Namun, penelitian ini memberi kita wawasan penting dalam hubungan antara merokok dan hasil perbaikan tendon supraspinatus.

Keterbatasannya terletak pada perbedaan yang diamati antara perokok dan bukan perokok dalam hal usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, dan keterlibatan dalam masalah kompensasi pekerja pada saat awal. Hal ini dapat membahayakan kesimpulan dan harus mengarah pada analisis pada populasi yang lebih seimbang. Sayangnya, penulis tidak melakukan analisis subkelompok tambahan untuk melihat dampak dari ketidaksetaraan ini pada awal penelitian.

Untungnya, hanya 22 perokok yang diikutsertakan dalam penelitian ini, tetapi ini juga bisa menjadi keterbatasan potensial. Karena analisis tentang merokok dan dampaknya hanya dapat dilakukan pada 1 dari 5 sampel dalam sampel ini, hal ini mungkin telah menciptakan sampel yang kurang kuat dari segi metodologis. Namun tentu saja, dari perspektif kesehatan, kita hanya bisa berbahagia dengan hanya memiliki "hanya" 20% peserta yang merokok, karena lebih sedikit akan selalu lebih baik!

Namun, dengan menjalankan analisis subkelompok dari pasangan yang cocok, penulis telah mencoba mengatasi masalah kelompok yang tidak seimbang ini. Namun demikian, hal ini memberi kita wawasan yang menarik, tetapi kita harus menyadari bahwa hal ini akan mengurangi daya yang dihasilkan dalam analisis.

Bawa pulang pesan

Studi ini menemukan hubungan negatif antara merokok dan hasil perbaikan tendon supraspinatus. Menyoroti dampak negatif dari merokok terhadap tingkat retensi serta fungsi, rasa sakit, dan rentang gerak yang lebih buruk setelah 2 tahun harus meningkatkan kesadaran akan efek merugikan dari merokok terhadap penyembuhan jaringan, bahkan setelah perbaikan melalui pembedahan. Perokok dengan perbaikan yang utuh memiliki rasa sakit dan hasil fungsional yang lebih buruk dibandingkan dengan yang bukan perokok, yang menekankan bahwa bahkan ketika perbaikan bedah berhasil, lebih banyak hasil negatif yang diamati.

Referensi

Yau WP. Perokok Mencapai Perbedaan Klinis Minimal yang Penting untuk Skala Analog Visual dan Skor Ahli Bedah Bahu dan Siku Amerika pada Tingkat yang Lebih Rendah Dibandingkan Bukan Perokok Bahkan Ketika Tendon Supraspinatus yang Diperbaiki Masih Utuh pada Pencitraan Resonansi Magnetik Pasca Operasi. Rehabilitasi Medik Olahraga Arthrosc. 2024 Feb 13;6(2):100877. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100877. PMID: 38379600; PMCID: PMC10877171.