Pendahuluan

Atlet muda dalam olahraga angkat beban berisiko mengalami ketidakstabilan bahu akibat mikrotrauma berulang dan gerakan ekstrem. Di sini, operasi Latarjet terbuka telah terbukti menjanjikan dalam pengobatan atlet muda dengan ketidakstabilan berulang. Namun, protokol rehabilitasi belum ditetapkan, dan hal ini menghasilkan cara-cara yang berbeda dalam menentukan hasil yang sukses dan akibatnya juga dalam menentukan waktu yang tepat untuk kembali berolahraga (RTS). Seringkali, keputusan untuk menghapus seorang atlet ke RTS dibuat berdasarkan kerangka waktu tertentu. Tetapi Rogowski dkk. pada tahun 2023 menunjukkan bahwa pada waktu RTS rata-rata - yang umumnya ditetapkan pada 4-5 bulan pasca operasi -, sebagian besar pasien Latarjet memiliki kekuatan sisa atau defisit fungsional. Oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut tentang waktu yang tepat untuk memperkenalkan kembali olahraga. Studi saat ini meneliti pengujian berbasis kriteria dan mengevaluasi hasil klinisnya pada sebagian atlet. Oleh karena itu, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk memeriksa pengujian RTS ketidakstabilan bahu berbasis kriteria setelah operasi Latarjet terbuka dan untuk menilai kemampuan para atlet untuk kembali bermain.

Metode

Ini adalah studi seri kasus retrospektif, yang melibatkan 10 atlet muda yang kompetitif setelah mereka menjalani operasi Latarjet terbuka primer untuk ketidakstabilan anterior yang berulang. Setidaknya salah satu dari indikasi berikut ini harus ada:

1. Mereka gagal melakukan perbaikan Bankart artroskopi dengan atau tanpa remplissage atau
2. Terdapat kehilangan tulang glenoid yang kritis lebih besar dari 20%

Ketidakstabilan multidirectional, patologi rotator cuff yang terjadi bersamaan, kelainan jaringan ikat, dan epilepsi yang tidak terkontrol dengan baik merupakan kriteria eksklusi.

Setelah operasi, para atlet berpartisipasi dalam protokol rehabilitasi pasca operasi standar, yang terdiri dari tiga fase utama

1. Fase 1 selama minggu ke 0-8 melibatkan imobilisasi sling selama 4 minggu dengan inisiasi pendulum dan terapi fisik formal dengan rentang gerak pasif (PROM) pada 2 minggu pasca operasi. Selama 6 minggu pertama, rotasi eksternal dibatasi hingga 30◦ ke arah samping.
2. Fase 2 dari minggu ke-8 hingga minggu ke-12 terdiri dari inisiasi rentang gerak aktif (AROM), dengan fokus pada stabilisasi dinamis dan kontrol neuromuskuler.
3. Fase 3 berlangsung dari minggu ke-12 hingga minggu ke-24) dan berfokus pada normalisasi kekuatan dan kontrol neuromuskuler melalui penguatan progresif melalui pembebanan jaringan submaksimal.

Setelah mereka menyelesaikan fase rehabilitasi ini, dokter bedah memutuskan kapan mereka dapat berpartisipasi dalam pengujian RTS ketidakstabilan bahu.

Pengujian RTS setelah operasi Latarjet terbuka meliputi pengujian kekuatan isometrik, pengujian kekuatan isokinetik, pengujian daya tahan, dan pengujian fungsional.

Pengujian kekuatan isometrik dilakukan untuk rotasi eksternal dan rotasi internal dengan menggunakan dinamometer genggam pada 0° dan 90° abduksi bahu. Pengujian kekuatan isokinetik ER dan IR dievaluasi dengan menggunakan dinamometer isokinetik Biodex.

Daya tahan manset rotator posterior dievaluasi dengan menggunakan teknik pengulangan hingga gagal dengan 5% berat badan pada 0◦ dan 90◦ abduksi dengan tujuan 90% ekstremitas nonoperatif (diukur dalam pengulangan)

Pengujian fungsional terdiri dari uji Stabilitas Rantai Kinetik Tertutup Ekstremitas Atas (CKCUEST) dan uji Unilateral Seated Shot Put (USS). Tes pertama memungkinkan pasien menyentuh tangan kontralateral dari posisi papan dengan 3 putaran 15 detik aktif dengan istirahat 45 detik. Tes ini mengukur jumlah pengulangan. Sentuhan per 15 detik dirata-ratakan dalam tiga kali percobaan. Pasien lulus CKCUEST dengan melakukan rata-rata ≥22 kali pengulangan dalam 3 kali percobaan tes.

Tes USS membuat pasien duduk dengan punggung menghadap dinding atau kotak. Dari posisi ini, tes ini mengharuskan melempar bola obat seberat 2,72 kg sejauh mungkin. Tujuannya adalah untuk mencapai 90% (jika cedera terjadi pada sisi dominan) atau 80% (jika cedera terjadi pada sisi non-dominan) dari lemparan sisi kontralateral (diukur dalam cm). Jarak tersebut dirata-ratakan dalam tiga kali percobaan dengan waktu istirahat 30 detik di antara percobaan.

Selanjutnya, keputusan untuk memasukkan atlet tersebut ke RTS dibuat oleh dokter bedah:

• Pasien yang lulus semua bagian dari tes diberikan izin penuh untuk kembali berpartisipasi penuh dengan staf pelatih dan pelatih atletik.
• Pasien yang gagal hanya pada satu bagian diberikan penundaan izin selama 4-6 minggu untuk kembali berolahraga setelah rehabilitasi yang dipandu oleh terapis fisik.
• Pasien yang gagal dalam beberapa bagian tes menjalani rehabilitasi formal yang dipandu oleh defisit selama 4-6 minggu dan mengulangi tes sebelum izin akhir.

Hasil

10 pasien memenuhi semua kriteria inklusi dan menjalani pengujian RTS ketidakstabilan bahu setelah operasi Latarjet terbuka dengan minimal 2 tahun masa tindak lanjut. Tujuh dari partisipan yang direkrut dioperasi karena mengalami kehilangan tulang glenoid ≥20%, sementara yang lainnya mengalami kegagalan stabilisasi artroskopi sebelumnya.

Pada rata-rata 5,3 ± 0,33 bulan pasca operasi, mereka menjalani pengujian RTS. Tiga dari sepuluh peserta lulus tes tanpa gagal dalam satu bagian pun, sementara satu peserta lulus tes namun gagal dalam satu bagian. Enam peserta lainnya gagal dalam dua atau lebih bagian dari pengujian RTS setelah operasi Latarjet terbuka dan sebagai konsekuensinya, mereka diundang kembali ke rehabilitasi fisioterapi berbasis defisit selama setidaknya 4-6 minggu. Keenam peserta ini juga diharuskan untuk mengulang pengujian RTS sebelum mendapatkan izin penuh. Setelah rata-rata 2,5 ± 1,9 bulan setelah tes awal mereka, empat dari enam peserta ini dites ulang dan lulus tes RTS setelah operasi Latarjet terbuka, sementara 2 pasien tidak kembali untuk tes ulang.

Pada tindak lanjut terakhir dengan rata-rata 3,6 tahun, sembilan dari sepuluh peserta kembali bermain dan satu orang mengalami subluksasi berulang. Para penulis mengindikasikan bahwa pasien dengan ketidakstabilan berulang adalah pemain sepak bola Amerika non-lempar yang gagal dalam tiga bagian tes RTS awal (kekuatan isometrik, kekuatan isokinetik, daya tahan) tetapi tidak kembali untuk pengujian ulang. Pasien yang tidak kembali bermain adalah seorang gelandang sepak bola Amerika yang juga gagal dalam beberapa bagian (kekuatan isokinetik, kekuatan isometrik) pada tes RTS awal tetapi akhirnya lulus pada pengujian ulang.

Pertanyaan dan pemikiran

Berdasarkan hasil penelitian saat ini, Anda dapat menyimpulkan bahwa keputusan berbasis waktu untuk izin atlet ke RTS sudah ketinggalan zaman. Jika penulis tetap berpegang pada kriteria berbasis waktu, para atlet akan kembali pada 4-5 bulan meskipun hanya 4 yang lulus semua kriteria pengujian pada 5,3 bulan.

Tabel di bawah ini menunjukkan bahwa untuk sebagian besar individu, pengujian kekuatan isokinetik pada 60° dan 180° per detik terbukti paling menantang bagi kelompok ini, dengan hanya 40% yang memenuhi target untuk rotasi eksternal dan rotasi internal pada kedua kecepatan sudut tersebut.

Lebih lanjut, pengujian kekuatan isometrik menunjukkan bahwa 70% mencapai kekuatan rotasi internal yang dibutuhkan, tetapi hanya 50% yang mencapai target kekuatan rotasi eksternal. Pengujian fungsional menunjukkan bahwa 9 dari 10 peserta lulus dalam kedua tes tersebut. Di antara 8 pasien yang akhirnya lulus tes RTS awal atau ulangan (karena 2 orang tidak kembali untuk tes ulangan), waktu rata-rata untuk mendapatkan izin penuh untuk kembali berolahraga adalah 6,4 ± 1,8 bulan.

Hasil ini menunjukkan bahwa kami tidak dapat hanya mengandalkan pengujian fungsional untuk mendasari keputusan kelulusan RTS, karena hampir semua peserta lulus pada bagian ini, meskipun masih ada beberapa kekurangan. Hal ini mengindikasikan bahwa seorang atlet mungkin terlihat siap, tetapi mungkin dapat mengimbangi kekurangannya. Studi saat ini memperjelas bahwa pengujian RTS ketidakstabilan bahu harus terdiri dari lebih dari sekadar mengukur fungsi atlet.

Bicara kutu buku padaku

Hurley dkk. pada tahun 2019 menemukan berbagai macam kriteria kembali bermain. Izin berdasarkan waktu paling banyak digunakan untuk menentukan kesiapan untuk RTS dalam dua pertiga penelitian, diikuti oleh pencitraan CT (25% dari penelitian) dan pemeriksaan fisik (11,1%).

• Titik waktu yang paling sering dipilih untuk melakukan kliring ke RTS (35,4% dari studi) di antara studi kliring berbasis waktu untuk kembali bermain adalah tiga bulan, sementara rata-rata kembali bermain terjadi 5,8 bulan setelah operasi.
• Namun, hasil dari penelitian saat ini menunjukkan bahwa pembersihan berdasarkan waktu mulai dari 3 hingga 6 bulan pasca operasi mungkin tidak optimal, karena sebagian besar pasien terus menunjukkan beberapa tingkat kekuatan, daya tahan, atau kekurangan fungsional selama periode ini.

Dengan pemikiran ini, penelitian ini memberikan wawasan yang menarik tentang persyaratan untuk kembalinya atlet ke dunia olahraga, namun, tujuan utama penelitian ini bukan untuk menentukan waktu yang tepat untuk RTS. Sebaliknya, penelitian ini melihat secara retrospektif pengaruh dari lolosnya kriteria RTS.

Mereka menemukan bahwa mereka yang lulus pengujian RTS setelah operasi Latarjet terbuka berhasil kembali berolahraga. Mereka tidak melaporkan episode ketidakstabilan bahu yang berulang pada masa tindak lanjut 3,6 tahun. Dengan demikian, kami dapat menggunakan protokol pengujian ini untuk memeriksa atlet yang menjalani operasi bahu tersebut dan mengandalkan hasil yang obyektif untuk menentukan kapan dia dapat mengikuti RTS. Namun, kita harus ingat bahwa ruang lingkup penelitian ini bukan untuk menentukan secara prospektif siapa yang siap untuk berpartisipasi dalam olahraga, dan jumlah partisipan yang sedikit membuat kami tidak dapat membuat kesimpulan yang pasti. Namun demikian, hasil dari penelitian ini dapat memandu Anda untuk membuat rekomendasi RTS secara individual dan menahan diri untuk tidak membuat keputusan berdasarkan waktu. Terutama, karena kurangnya literatur yang memandu topik ini, penelitian ini menjadi titik awal untuk subset pasien ini.

Dua atlet tidak kembali ke pengujian RTS kedua setelah gagal pada pengujian pertama. Kami tidak tahu alasan mengapa para atlet tidak kembali untuk pengujian RTS kedua. Apakah itu karena bahu mereka atau tidak ada hubungannya dengan itu? Hal itu tidak ditentukan oleh penulis.

Idealnya, hasil penelitian ini harus dibandingkan dengan hasil RTS setelah adanya pembersihan berbasis waktu untuk RTS. Brzoska dkk. pada tahun 2023 mencatat bahwa ketika kesiapan untuk RTS ditentukan berdasarkan penyatuan radiografi dari prosedur Latarjet, 8,7% partisipan menunjukkan ketidakstabilan yang berulang. Dalam penelitian ini, hanya 1% ketidakstabilan berulang yang dilaporkan, sehingga izin atlet berbasis kriteria untuk RTS tampak menguntungkan.

Bawa pulang pesan

Dengan menggunakan protokol pengujian seperti yang digunakan dalam penelitian ini, hasil yang sangat baik mengenai RTS yang aman setelah operasi Latarjet terbuka. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari mereka yang lulus pengujian awal, RTS dimungkinkan dan aman karena para atlet ini tidak melaporkan ketidakstabilan bahu berulang pada masa tindak lanjut rata-rata 3,6 tahun. Mereka yang gagal dalam tes awal, menjalani fisioterapi dengan panduan defisit selama 4 hingga 6 minggu. Setelah pengujian ulang, mereka dinyatakan lolos ke RTS. Hanya 1 peserta yang mengalami ketidakstabilan bahu berulang, tetapi atlet ini tidak pernah kembali untuk tes ulang setelah gagal dalam tes awalnya. Wawasan yang diberikan oleh penelitian ini dapat memandu Anda untuk meresepkan perawatan fisik dan menyesuaikan pembersihan untuk RTS berdasarkan temuan pemeriksaan.

Referensi

Reddy RP, Como M, Charles S, Herman ZJ, Nazzal EM, Como CJ, Singh-Varma A, Gagal A, Popchak A, Lin A. Pengujian kembali ke olahraga berbasis kriteria setelah Latarjet terbuka menunjukkan defisit residual dan dapat digunakan untuk izin olahraga dengan hasil yang sangat baik pada tindak lanjut 3,6 tahun: Serangkaian kasus kecil dari para atlet kompetitif. Phys Ther Sport. 2024 Jan;65:23-29. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.002. Epub 2023 November 19. PMID: 37995416.