Pendahuluan

Disfungsi Sensorimotor adalah hal yang umum terjadi setelah cedera ACL dan dapat membandel / presisten untuk waktu yang lama, bahkan setelah rekonstruksi dan rehabilitasi, yang berkontribusi pada risiko cedera ulang yang tinggi jika tidak ditangani. Penelitian ini adalah bagian kedua dari komentar klinis oleh Vitharana et al. (2025), yang kami bahas dalam tinjauan penelitian sebelumnya. Sementara Bagian 1 berfokus pada penilaian adanya disfungsi sensorimotor pada cedera ACL, bagian ini berfokus pada bagaimana rehabilitasi disfungsi sensorimotor pada cedera ACL seharusnya terjadi. 

Metode

Dengan meninjau bukti-bukti seputar rehabilitasi disfungsi sensorimotor pada cedera ACL, para penulis ingin memberi Anda pengetahuan untuk mengidentifikasi (Bagian 1) dan merehabilitasi disfungsi ini. Makalah ini ditulis sebagai komentar klinis yang mencakup sistematika pendekatan sistematis untuk meninjau literatur untuk menginformasikan praktik klinis. Namun, ini bukan tinjauan sistematis formal dengan meta-analisis studi primer, yang mengikuti kriteria statistik dan metodologi yang lebih ketat.

Para penulis mengusulkan dua prioritas utama untuk rehabilitasi disfungsi sensorimotor pada cedera ACL untuk mengelola disfungsi sensorimotor secara efektif

1. Meningkatkan fungsi eferen perifer dan pusat: Ini berfokus pada jalur yang membawa aktivitas saraf ke otot untuk pergerakan, termasuk aktivitas di dalam otak dan jalur motorik turun 
2. Meningkatkan fungsi somatosensorik dan mengurangi ketergantungan pada sistem visual-motorik: Hal ini mengatasi masalah dengan posisi tubuh (proprioception), pergerakan, sentuhan, tekanan, dan nyeri / rasa sakit, serta kecenderungan individu dengan cedera ACL untuk lebih mengandalkan penglihatan untuk pergerakan.

Hasil

Komentar klinis menguraikan prioritas utama berikut untuk rehabilitasi disfungsi sensorimotor pada cedera ACL.

1. Meningkatkan Fungsi Eferen Perifer dan Eferen Sentral:

Di dalam Rehabilitasi Tahap Awalyang merupakan beberapa minggu pertama pasca cedera/operasi, nyeri / rasa sakit dan pembengkakan menyebabkan penurunan refleks tulang belakang dan eksitasi korteks motorik, yang pada gilirannya menyebabkan berkurangnya aktivasi quadriceps secara sukarela dan hilangnya kekuatan dan propriosepsi. Oleh karena itu, prioritasnya adalah mengelola rasa sakit dan pembengkakan di sekitar lutut.

Para penulis mengusulkan modalitas berikut untuk membantu mengurangi pembengkakan dan nyeri / rasa sakit:

• Pergerakan lutut secara teratur
• Latihan kekuatan tungkai bawah
• Pelatihan ulang gaya berjalan

Selain itu, penulis menunjukkan modalitas berikut

• Pengobatan anti-inflamasi dan analgesik dapat membantu, terutama pada 3 hari pertama pasca operasi, di mana nyeri / rasa sakit biasanya lebih buruk. Hal ini harus diresepkan oleh dokter atau ahli bedah yang merawat. Kadang-kadang, blok saraf dilakukan oleh Ahli Bedah untuk mengurangi nyeri / rasa sakit pasca operasi dan penggunaan analgesik. 
• Stimulasi Saraf Listrik Transkutan (TENS) dapat menjadi alternatif untuk pengobatan analgesik, karena merangsang serabut saraf aferen berdiameter besar, yang diproses di korteks dan merangsang jalur penghambatan turun. Artikel ini merekomendasikan penggunaan TENS selama 20 menit dalam setidaknya 5 sesi perawatan. Rangsangan pada frekuensi rendah (1-8 Hz) atau tinggi (2-120 Hz) direkomendasikan. 
• Penggunaan krioterapi (dengan atau tanpa alat kompresi) adalah alternatif lain untuk pengobatan analgesik. Rekomendasi 3 kali sehari selama 6 minggu pertama pasca operasi, atau setidaknya sekali sehari jika aksesibilitas terbatas. Perangkat seperti "Game Ready" atau "Cryocuff IC Cooler" lebih efektif daripada kompres es saja, menurut para penulis.

Selama Rehabilitasisetelah minggu-minggu pertama, latihan kekuatan harus menjadi landasan sesi fisioterapi. Latihan kekuatan adalah rangsangan yang efektif untuk meningkatkan fungsi eferen perifer dan sentral. 

• Latihan dengan intensitas yang tepat sangat penting. Latihan kekuatan kemajuan pada >75% dari 1 pengulangan maksimum (1RM) secara signifikan meningkatkan eksitasi kortikospinalis, sementara intensitas yang lebih rendah (25% 1RM) tidak menunjukkan perubahan, menurut Welling et al. (2019). Program resistansi dengan kelebihan beban yang progresif (hingga >90% 1RM) telah terbukti mencapai kekuatan yang simetris dibandingkan dengan kontrol yang sehat pada 7 bulan pasca operasi. 
• Neuromuskular Electrical Stimulasi (NMES) dapat digunakan sebagai tambahan untuk latihan kekuatan. NMES menstimulasi fungsi eferen, dengan pembebanan minimal pada sendi lutut, dan oleh karena itu, sangat membantu pada fase awal. Para penulis merekomendasikan penggunaan NMES dengan waktu kontraksi 15-20 detik dan waktu istirahat 15-50 detik. Studi melaporkan penggunaan NMES, terutama dalam 5-7 hari pertama per minggu selama 4-12 minggu pertama. Setelah itu, dapat digunakan pada hari-hari latihan non-kekuatan atau sebagai bagian dari pemanasan (5-10 menit) pada tahap selanjutnya.
• Tambahan lain untuk latihan kekuatan adalah penggunaan Biofeedback Elektromiografi (EMG) permukaan. Perangkat EMG mengukur perekrutan unit motorik dan memberikan umpan balik visual/auditif kepada atlet tentang kontraksi mereka. Karena memberikan fokus eksternal, latihan ini meningkatkan eksitasi kortikospinalis (tidak seperti NMES) dan meningkatkan kekuatan quadriceps. NMES dapat digunakan dengan latihan isometrik dan isotonik, selama 5-7 hari per minggu, dan dapat diintegrasikan ke dalam sesi kekuatan.

2. Meningkatkan Fungsi Somatosensorik dan Mengurangi Ketergantungan pada Sistem Visual-Motorik

Latihan proprioseptif sangat penting untuk rehabilitasi disfungsi sensorimotor awal dari cedera ACL dan direkomendasikan dalam 6 minggu pertama setelah cedera/operasi untuk memulihkan fungsi normal, mengurangi risiko cedera ulang, dan meminimalkan ketergantungan visual-motorik.

Saat ACL cedera, terjadi penurunan atau hilangnya umpan balik aferen, yang berkontribusi pada perkembangan disfungsi sensorimotor. Tidak jelas apakah serabut saraf proprioseptif tumbuh kembali sepenuhnya ke dalam ACL setelah cedera dan seberapa cepat hal ini terjadi. Oleh karena itu, sangat penting untuk meningkatkan proprioseptif pada otot dan persendian di sekitarnya. Mekanisme yang mendasari pelatihan proprioseptif berfokus pada penggunaan informasi aferen somatosensorik tanpa adanya penglihatan. 

Anda dapat memulai dengan latihan keseimbangan, tetapi Anda harus secara berkemajuan meningkatkan kompleksitas latihan selama rehabilitasi. 

• Kemajuan Kompleksitas:
  • Jenis Tugas: Kemajuan dari tugas dengan beban rendah dan kecepatan rendah (misalnya, berdiri/jongkok dengan satu kaki) ke beban dan kecepatan yang lebih tinggi di berbagai bidang (misalnya, tugas melangkah, mendarat, perlambatan, perubahan arah) 
  • Informasi Visual: Kurangi input visual. Mulailah dengan penglihatan penuh, lalu penglihatan yang dibutakan (mata tertutup). Untuk tugas dinamis, kacamata stroboskopik
  • Pemuatan Kognitif: Tambahkan tugas kognitif ke dalam latihan proprioseptif untuk mensimulasikan lingkungan olahraga yang kacau. Ini dapat mencakup reaksi terhadap rangsangan (pendengaran/visual), tugas memori (angka/warna), pengambilan keputusan, atau perhitungan
  • Gangguan: Gabungkan kekuatan yang tak terduga untuk mendorong respons motorik yang cepat dan tiba-tiba dan menantang stabilitas. Contohnya termasuk permukaan busa, matras lompat, tali bungee, bantalan pegangan, atau kantong air

Pertanyaan dan pemikiran

Komentar klinis tidak secara khusus menunjukkan untuk pasien dan karakteristik cedera mana rekomendasi ini berlaku. Mungkin ada populasi pasien tertentu (misalnya, berdasarkan usia, tingkat aktivitas, adanya penyakit penyerta) yang mungkin perlu disesuaikan dengan strategi rehabilitasi ini. Selain itu, cedera bisa sangat bervariasi, pikirkan cedera ACL dan meniskus yang terjadi bersamaan, atau cedera kartilago yang mungkin memerlukan strategi rehabilitasi lain pada awalnya (non-beban berat badan untuk jangka waktu tertentu, misalnya). Sementara orang yang mengalami cedera bersamaan juga harus menyingkirkan disfungsi sensorimotor di sekitar lutut mereka, jadwal seperti yang diusulkan di sini dapat bervariasi.

Perawatan rehabilitasi fisioterapi juga bergantung pada jenis cedera ACL (kontak versus non-kontak), perawatan awal (pembedahan versus perawatan konservatif). Makalah ini menggunakan contoh-contoh dari kasus bedah dan non-bedah, tetapi tidak secara khusus membedakan metode rehabilitasi yang diusulkan. 

Komentar ini terutama berfokus pada aspek fisiologis dari rehabilitasi disfungsi sensorimotor ACL. Namun, faktor psikologis seperti ketakutan akan cedera ulang, efikasi diri, dan motivasi memainkan peran penting dalam hasil rehabilitasi. 

Bicara kutu buku padaku

Meskipun ini adalah komentar klinis dan bukan tinjauan sistematis formal, ini berfungsi sebagai publikasi opini ahli, yang mensintesis penelitian yang ada untuk aplikasi klinis. Kekuatannya terletak pada penyediaan strategi penilaian yang informatif dan dapat ditindaklanjuti untuk rehabilitasi disfungsi sensorimotor pada cedera ACL, meskipun tingkat buktinya lebih rendah. Ini berarti rekomendasi tersebut, meskipun berbasis bukti, mungkin tidak didukung secara ketat oleh analisis komprehensif dari semua penelitian yang tersedia.

Para penulis komentar klinis mengindikasikan bahwa ada kekurangan penelitian prospektif tentang kemampuan pelatihan proprioseptif untuk mengurangi ketergantungan visual-motorik. Jadi, kita harus menyadari bahwa rekomendasi ini mungkin masih bersifat awal dan dapat berubah.  

Meskipun dampak cedera ACL pada sistem sensorimotor terdokumentasi dengan baik, namun yang terpengaruh bukan hanya lutut. Kita harus menyadari bahwa sendi-sendi lain di sekitar lutut yang terkena kemungkinan juga akan terpengaruh, jadi penting untuk memperluas pemeriksaan Anda untuk mendapatkan gambaran yang lebih baik tentang pasien di depan Anda. 

Pesan untuk dibawa pulang

Rehabilitasi disfungsi sensorimotor pada cedera ACL harus berfokus pada peningkatan fungsi eferen perifer dan pusat dan meningkatkan fungsi somatosensorik sambil mengurangi ketergantungan visual-motorik. Intervensi harus dilakukan sejak dini dan kemajuan seiring berjalannya waktu. Latihan kekuatan, NMES, dan biofeedback EMG permukaan efektif untuk fungsi eferen, tetapi intensitas adalah kuncinya. Pelatihan proprioseptif, TENS, dan krioterapi meningkatkan fungsi somatosensorik. Meningkatkan kompleksitas pelatihan proprioseptif (jenis tugas, info visual, beban kognitif, gangguan) dapat membantu mengurangi ketergantungan visual-motorik.

Referensi

Vitharana TN, King E, Welch N, Devitt B, Moran K. Disfungsi Sensorimotor Setelah Cedera Ligamen Anterior Krusiat (Bagian 2): Bagaimana Ahli Klinis Dapat Merehabilitasi Itu? J Orthop Olahraga Fisik Terapi. 2025 Jul;55(7):1-9. doi: 10.2519/jospt.2025.12726. PMID: 40536482.