Pendahuluan

Cedera pada sistem muskuloskeletal menyebabkan gangguan pada sistem sensorimotor. Sistem sensorimotor mengintegrasikan informasi aferen dari pinggiran, yang kemudian diproses di korteks sensorimotor, di mana tindakan eferen (motorik) dijalankan. Orang yang mengalami cedera pada ligamen lutut anterior (ACL) terutama terpengaruh pada domain stabilitas lutut, karena ACL yang robek merupakan penahan penting terhadap terjemahan anterior tibialis yang berlebihan, rotasi internal, dan valgus lutut. Yang menjadi lebih jelas adalah fungsi sensorik yang penting dari ACL. Informasi aferen dikirim dari ACL ke korteks sensorimotor, di mana informasi tersebut diintegrasikan dengan rangsangan lain dari sistem sensorik, seperti sistem visual dan vestibular. Integrasi ini memungkinkan perencanaan dan pelaksanaan tindakan motorik. Salah satu frustrasi utama dalam penelitian dan rehabilitasi ACL adalah risiko cedera ulang yang tinggi. Semakin banyak upaya dilakukan untuk menemukan bagaimana dan mengapa risiko tinggi ini. Ulasan penelitian ini menguraikan komentar klinis yang ditulis oleh Vitharana et al. (2025), yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan tentang disfungsi sensorimotor setelah cedera ACL.

Metode

Makalah ini ditulis sebagai komentar klinis yang mencakup sistematika pendekatan sistematis untuk meninjau literatur untuk menginformasikan praktik klinis. Namun, ini bukan tinjauan sistematis formal dengan meta-analisis studi primer, yang mengikuti kriteria statistik dan metodologi yang lebih ketat.

Para penulis bertujuan untuk menjawab dua pertanyaan kunci: 

1. Disfungsi apa yang terjadi dalam sistem sensorimotor setelah cedera ACL?
2. Bagaimana ahli klinis dapat menilainya?

Mereka bertujuan untuk memeriksa perubahan yang terjadi di aferen (input sensorik), eferen (output motorik), dan jalur pemrosesan pusat setelah cedera ACL. Fokus utama dari pemeriksaan mereka adalah mengidentifikasi metode penilaian yang secara praktis dapat diakses oleh para ahli klinis, mengenali keterbatasan peralatan khusus dalam pengaturan klinis yang khas.

Ulasan mereka secara spesifis membahas tentang:

• Perubahan sistem somatosensorik: Memeriksa perubahan propriosepsi, nyeri / rasa sakit, dan efusi setelah cedera ACL.
• Perubahan sistem visual: Menyelidiki bagaimana ketergantungan visual-motorik dan kemampuan pemrosesan terpengaruh.
• Perubahan sistem eferen: Mengeksplorasi dampaknya pada kekuatan otot dan aktivasi sukarela, khususnya pada otot quadriceps.

Dengan meninjau studi yang terkait dengan bidang-bidang ini, para penulis berusaha untuk mensintesis pemahaman saat ini tentang disfungsi sensorimotor dan mengidentifikasi cara-cara praktis dan berbasis bukti bagi para ahli klinis untuk menilai defisit ini.

Hasil

Makalah ini menegaskan bahwa setelah cedera ACL, disfungsi tersebar luas di seluruh sistem sensorimotor, berdampak pada jalur aferen (sistem somatosensorik dan visual), jalur eferen, dan pemrosesan pusat.

Secara spesifisitas:

• Disfungsi Jalur Aferen:
  • Sistem Somatosensori: Tinjauan literatur penulis menunjukkan peningkatan nyeri / rasa sakit dan pembengkakan, peningkatan pemrosesan kortikal pusat (meskipun hal ini sulit untuk dinilai secara praktis), dan temuan yang konsisten dari berkurangnya propriosepsikhususnya pada Sendi Lutut (JPS). Hal ini menyebabkan kesalahan yang lebih besar dalam kesadaran posisi tubuh.
  • Sistem Visual: Para penulis menemukan bukti peningkatan ketergantungan visual-motorik dan pemrosesan kortikal pusat. Hal ini menunjukkan bahwa individu dengan cedera ACL mungkin lebih bergantung pada penglihatan untuk pergerakan, berpotensi meningkatkan tuntutan kognitif dan mengurangi waktu reaksi.
• Disfungsi Jalur Eferen: Para penulis menunjukkan berkurangnya eksitasi korteks motorik dan jalur motorik yang menurun, serta eksitasi refleks tulang belakang yang berubah. Perubahan ini bermanifestasi sebagai berkurangnya aktivasi otot, gangguan koordinasi, dan kelemahan otot yang membandel / presisten, terutama pada otot quadriceps.

Tinjauan literatur para penulis membuat mereka menyimpulkan bahwa menilai propriosepsi, nyeri / rasa sakit, pembengkakan, ketergantungan visual-motorik, kemampuan pemrosesan visual-motorik, kekuatan otot, dan aktivasi sukarela adalah cara-cara praktis utama untuk mengobjektifikasi tingkat disfungsi sensorimotor setelah cedera ACL.

Komentar klinis kemudian menguraikan rincian tentang bagaimana melakukan penilaian ini:

Penilaian Disfungsi Jalur Aferen

Untuk penilaian somatosensorimakalah ini menekankan pada propriosepsi, nyeri / rasa sakit, dan efusi.

Propriosepsi meliputi indra persendian, kinestesia, indra pergerakan, dan indra kekuatan. Karena tiga yang terakhir memerlukan peralatan khusus, komentar klinis merekomendasikan Tes Posisi Persendian untuk digunakan dalam praktik klinis. 

• Prosedur: Atlet duduk dengan lutut di atas tepi alas, dengan mata tertutup. Tiga penanda ditempatkan: pada kondilus femoralis lateral, malleolus lateral, dan satu titik di sepanjang garis antara trokanter mayor dan kondilus femoralis lateral. Kamera dipasang pada jarak 3 meter, sejajar dengan kondilus femoralis lateral. Ahli Klinis secara pasif meregangkan lutut ke sudut target teracak (30-60 derajat), tahan selama 5 detik, dan kemudian kembalikan kaki ke posisi rileks. Atlet kemudian secara aktif meregangkan lututnya untuk meniru sudut target yang dirasakan.
• Pengumpulan Data: Sebuah foto diambil pada sudut target untuk masing-masing dari 5 upaya replikasi aktif, atau goniometer dapat dipasang pada kaki bagian bawah untuk mengontrol sudut. Sudut diukur dari foto menggunakan perangkat lunak digitalisasi (misalnya, Kinovea, ImageJ). Perbedaan rata-rata antara target dan sudut yang direplikasi mengukur kemampuan proprioseptif.
• Interpretasi: Perbedaan yang lebih besar dari 5,3° antara tungkai ACLR dan tungkai yang tidak cedera mengindikasikan kemampuan proprioseptif yang buruk pada tungkai yang cedera, tetapi ini diperoleh dari penelitian yang hanya melibatkan 10 atlet yang mengikuti rekonstruksi ACL. Para penulis merekomendasikan untuk melakukan penilaian ulang setiap 4-6 minggu selama rehabilitas.

Nyeri / Rasa Sakit

Para penulis merekomendasikan untuk menggunakan Skala Penilaian Nyeri Numerik (NPRS) atau Skala Analog Visual (VAS). Perubahan dari 1,4 cm menjadi 2 cm disarankan untuk nyeri muskuloskeletal dan kronis. Dianjurkan untuk menilai nyeri / rasa sakit setiap sesi sampai teratasi.

Efusi

Tes Sapuan dan tes Ballottement harus dilakukan untuk menilai kuantitas efusi di sekitar sendi lutut. Para penulis menunjukkan bahwa efusi harus dinilai, seperti nyeri / rasa sakit, setiap sesi sampai teratasi.

Untuk penilaian sistem visualfokusnya adalah pada ketergantungan visual-motorik dan kemampuan pemrosesan:

Ketergantungan Visual-Motorik (melalui Tes Keseimbangan)

Makalah ini mengadaptasi Tes Stepdown 20 cm dengan mata terbuka vs mata tertutup. Dengan atlet bertelanjang kaki dan berdiri di atas pijakan setinggi 20 cm dengan tangan di pinggul, dia melangkah ke atas force plate dengan satu kaki, dengan tujuan untuk mendapatkan stabilitas yang cepat dan mempertahankan postur pendaratan selama 20 detik. Tiga kali uji coba dilakukan untuk setiap kaki, baik dengan mata terbuka dan kemudian diulangi dengan penutup mata atau dengan mata tertutup.

• Waktu menuju stabilitas (TTS) dihitung untuk arah medial-lateral dan anterior-posterior. 
• Indeks Ketergantungan Visual-Motorik (VR) dihitung dengan menggunakan rumus yang digambarkan di atas. Terbukti bahwa atlet yang sehat meningkatkan TTS sebesar 17% dengan mata tertutup. Jika TTS seorang atlet memburuk dengan mata tertutup, hal ini mengindikasikan ketergantungan visual. 
• Penilaian subyektif terhadap kontrol postural dapat digunakan jika force plate tidak tersedia. Dalam penilaian subyektif, Anda mencari kontrol bidang frontal, ayunan batang tubuh, gerakan pinggul, adduksi lutut dan pronasi dan telentang kaki. Penting untuk melakukan penilaian ulang setiap 6 minggu.

Kemampuan Pemrosesan Visual-Motorik

Para penulis merekomendasikan penggunaan tes neurokognitif berbasis komputer (misalnya, ImPACT, Cogstate) atau "Stasiun Sensorik" (misalnya, Senaptec). Tes ini menilai domain seperti kecepatan pemrosesan visual, waktu reaksi, memori visual, ketajaman visual, persepsi kedalaman, pergerakan mata dekat-jauh, sensitivitas kontras, dan pelacakan beberapa objek. 

• Kepraktisan: Tes berbasis komputer relatif murah dan mudah untuk dikelola. Stasiun sensorik menawarkan tugas yang bervariasi dan skor persentil langsung.
• Perhatian: Keandalan pada populasi ACLR dan nilai normatif masih menjadi area yang membutuhkan lebih banyak penelitian. Informasi awal sangat penting, tetapi sering kali tidak tersedia karena atlet mungkin akan menemui Anda setelah cedera terjadi dan tidak melakukan pencegahan.

Penilaian Sistem Eferen

Untuk menilai sistem eferen, Kekuatan otot dan Aktivasi otot quadriceps secara sukarela direkomendasikan. Domain lain, seperti aktivitas kortikal motorik, jalur motorik menurun, dan refleks tulang belakang, juga merupakan bagian dari jalur motorik eferen, tetapi memerlukan peralatan khusus yang sering kali tidak tersedia bagi ahli klinis. 

Kekuatan Otot

Penggunaan pengujian maksimum pengulangan (menggunakan 1, 3, atau 5 RM), dinamometri genggam, atau dinamometri isokinetik direkomendasikan.

• Isokinetik Dynamometer dianggap sebagai standar emas, tetapi membutuhkan peralatan khusus yang tidak selalu tersedia. Dengan atlet dalam posisi duduk dengan tubuh dan tungkai tetap, tiga set dengan lima pengulangan fleksi/ekstensi lutut konsentris dilakukan, dengan set pertama submaksimal, dan istirahat satu menit di antara set. Rentang gerak adalah dari 0 hingga 100° pada 60°/s. Torsi puncak untuk quadriceps dan hamstring diukur, dengan nilai target 240-270% massa tubuh untuk quadriceps dan 150-160% massa tubuh untuk hamstring. 
• Handheld Dynamometry menawarkan alternatif yang hemat biaya untuk menilai kekuatan quadriceps isometrik menggunakan tali nonelastis, meskipun tidak dapat mengidentifikasi defisit spesifik rentang. 
• Penilaian kekuatan dengan menggunakan metode ini harus diselesaikan setiap 6-8 minggu.

Aktivasi Sukarela Quadriceps

Penggunaan perangkat biofeedback elektromiografi permukaan (EMG) dianjurkan

Untuk menilai aktivasi quadriceps secara sukarela, dua elektroda ditempatkan di atas vastus medialis dan dua elektroda di atas vastus lateralis. Atlet duduk tegak dengan lutut direntangkan ke posisi netral dan melakukan kontraksi quadriceps maksimal, ulangi hingga EMG yang konsisten terekam. Selanjutnya, berbaring telentang dengan kaki terentang, mereka melakukan kontraksi quadriceps maksimal dengan mengangkat kaki lurus, juga diulang sampai EMG yang konsisten terekam. Penurunan rekaman EMG sebesar 20-30% atau lebih pada tungkai ACLR dibandingkan dengan tungkai yang tidak cedera ditafsirkan sebagai indikasi berkurangnya aktivasi volunter. Penilaian ini harus dilakukan setiap dua minggu sampai tidak ada perbedaan yang signifikan.

Pertanyaan dan pemikiran

Meskipun penulis menekankan pada alat yang praktis, keterbatasan alat tersebut dibandingkan dengan peralatan "standar emas" (seperti dinamometer isokinetik untuk kekuatan atau MRI untuk aktivitas kortikal) diakui. Berapa banyak sensitivitas yang hilang dengan tes yang lebih praktis? Dan pada titik mana ujian praktik menjadi terlalu tidak sensitif untuk mendeteksi disfungsi yang berarti? Sebagai contoh, apakah penilaian subjektif terhadap kontrol postural benar-benar memadai jika force plate tidak tersedia, atau apakah penilaian tersebut melewatkan defisit yang halus namun penting? Rekaman video dalam gerakan lambat dapat membantu pemeriksa untuk mencatat perbedaan yang lebih halus, tetapi dapat menyebabkan kesalahan interpretasi.

Makalah ini mencatat bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk ketergantungan visual-motorik dan tes pemrosesan untuk mengidentifikasi nilai-nilai normatif dan menentukan apakah mereka terkait dengan cedera ulang. Ini adalah celah yang krusial. Tanpa data normatif yang jelas untuk populasi yang mengalami cedera ACL dan hubungan yang terbukti dengan cedera ulang, seberapa percaya diri kita dapat menggunakan penilaian ini untuk memandu keputusan kembali berolahraga? Sepertinya kita masih dalam tahap awal untuk beberapa penilaian visual ini.

Makalah ini berfokus pada cedera ACL dan dampaknya terhadap sistem sensorimotor, terutama di sekitar lutut. Namun, disfungsi sensorimotor sering kali bermanifestasi lebih global dan dapat memengaruhi lebih dari sekadar sendi lutut. Meskipun makalah ini menyoroti perubahan dalam pemrosesan pusat, makalah ini tidak menyelidiki bagaimana hal ini dapat memengaruhi persendian lain atau pola pergerakan global. 

Bicara kutu buku padaku

Meskipun para peneliti telah berusaha keras untuk menulis pernyataan yang dapat diterapkan secara klinis, Anda harus menyadari bahwa informasi ini tidak berasal dari tinjauan sistematis. Sebaliknya, ini berfungsi sebagai publikasi pendapat ahli, yang, bagaimanapun, sangat informatif bagi pembaca karena ditulis untuk memudahkan implementasi ke dalam praktik klinis. Sebagai komentar klinis, makalah itu sendiri merupakan tingkat bukti yang lebih rendah. Kekuatannya terletak pada sintesis penelitian yang ada dan menyediakan aplikasi klinis. 

Keandalan penilaian

Makalah tersebut mengutip ICC 0,96-0,98 untuk keandalan inter dan intra-rater dari angulasi yang direkam gambar Tes Positif Persendian. Ini adalah nilai reliabilitas yang sangat baik, yang menunjukkan konsistensi yang tinggi. Perubahan terkecil yang dapat dideteksi (SDC) sebesar 1,10° untuk fleksi lutut dan 1,35° untuk ekstensi lutut juga disediakan, yang sangat penting untuk menginterpretasikan perubahan nyata versus kesalahan pengukuran. Interpretasi perbedaan >5,3° antara tungkai sebagai "kemampuan proprioseptif yang buruk" didasarkan pada studi spesifik terhadap 10 atlet elit. Meskipun ini memberikan tolok ukur, generalisasi untuk populasi ACLR yang lebih luas mungkin terbatas karena ukuran sampel yang kecil dan fokus atlet elit pada studi asli. 

Makalah ini mencatat "kesepakatan antarpengamat yang baik" untuk Sapuan dan Pemungutan Suara tes. Meskipun ini positif, namun tidak memiliki ukuran statistik yang spesifik (misalnya, koefisien Kappa, ICC tertentu) yang akan memberikan kuantifikasi kesepakatan yang lebih tepat. Ini adalah batasan umum untuk tes pemeriksaan klinis.

Para penulis melaporkan "keandalan yang baik (ICC = 0,71-0,96)" untuk tes adaptasi tugas mundur. Ini adalah rentang yang luas, dan ICC spesifik untuk indeks VR akan lebih informatif. Interpretasi bahwa "atlet yang sehat meningkatkan waktu mereka ke waktu stabilitas sebesar 17% dengan mata tertutup" dan implikasi selanjutnya dari ketergantungan visual jika TTS atlet memburuk dengan mata tertutup, menjadi tolok ukur yang jelas. Namun, data untuk atlet yang sehat "tidak dipublikasikan," yang merupakan kelemahan metodologis, karena belum melalui tinjauan sejawat.

Kemampuan Pemrosesan Visual-Motorik (Tes Neurokognitif, Stasiun Sensorik): Keandalan dinyatakan "baik" untuk atlet yang tidak cedera, tetapi ada peringatan penting: "tidak ada penelitian yang meneliti keandalannya pada populasi ACLR". Hal ini merupakan batasan yang signifikan untuk menggunakan tes ini secara spesifis dalam rehabilitas ACLR, karena keandalannya dapat berbeda pada populasi yang mengalami cedera. Kurangnya nilai normatif dan hubungan yang mapan dengan risiko cedera ulang juga disoroti sebagai area yang membutuhkan lebih banyak penelitian.

Dinamometri Isokinetik: Digambarkan sebagai "standar emas" dengan "keandalan yang tinggi (ICC = 0,74-0,93)" [1, p. 9]. Kisaran ini umumnya dianggap baik. Nilai target (quadriceps 240-270% massa tubuh, hamstring 150-160% massa tubuh) disediakan. 

Dinamometri Genggam: Dinyatakan sebagai "andal dan valid dalam mengukur kekuatan quadriceps isometrik ketika menggunakan tali nonelastis". Hal ini memberikan percaya diri dalam penggunaannya sebagai alternatif yang praktis.

Aktivasi Sukarela (Surface EMG): Makalah ini menyarankan "perbedaan lebih besar dari atau sama dengan 20% hingga 30%" sebagai hal yang relevan secara klinis berdasarkan referensi mereka. Hal ini memberikan ambang batas praktis untuk menafsirkan temuan EMG.

Risiko Bias

Sebagai sebuah komentar klinis, risiko formal penilaian bias tidak berlaku untuk makalah itu sendiri. Namun, pemilihan metode penilaian oleh para penulis didorong oleh praktik klinis mereka, yang menimbulkan potensi bias seleksi. Meskipun mereka bertujuan untuk metode berbasis bukti, kedalaman bukti untuk setiap tes yang disarankan bervariasi, seperti yang disebutkan di atas.

Kekuatan dari komentar klinis ini terletak pada fokusnya pada aplikasi klinis praktis. Para penulis telah melakukan pekerjaan yang patut dipuji dalam mensintesiskan penelitian untuk memberikan strategi penilaian yang dapat ditindaklanjuti. Namun, penting bagi pembaca untuk menyadari bahwa fokus praktis ini terkadang mengorbankan analisis statistik yang ketat dan kepatuhan terhadap hirarki berbasis bukti yang ketat yang ditemukan dalam tinjauan sistematis atau studi primer berskala besar. Komentar ini berfungsi sebagai jembatan yang berharga antara penelitian dan praktik, tetapi juga menyoroti kebutuhan berkelanjutan untuk penelitian yang lebih berkualitas tinggi, terutama pada keandalan dan validitas tes praktis pada populasi ACLR dan hubungannya langsung dengan hasil yang bermakna seperti risiko cedera ulang.

Pesan untuk dibawa pulang

Telah lama dipahami bahwa cedera ACL berdampak pada stabilitas lutut, tetapi yang menjadi semakin jelas adalah efek yang lebih luas pada sistem sensorimotor, yang memengaruhi perencanaan dan eksekusi pergerakan.

Disfungsi sensorimotor setelah cedera ACL memiliki banyak aspek. Hal ini tidak hanya memengaruhi sendi lutut, tetapi juga seluruh sistem aferen (somatosensorik, visual) dan eferen, termasuk pemrosesan pusat. Kita perlu melihat lebih dari sekadar kekuatan dan stabilitas. Makalah ini menguraikan penilaian yang direkomendasikan untuk praktik klinis. Meskipun peralatan khusus tersedia, Ahli Klinis masih dapat menilai aspek-aspek kunci dari disfungsi sensorimotor dengan menggunakan alat yang sudah tersedia seperti tes Persendian Posisi, skala nyeri/efusi, tes step-down yang disesuaikan untuk ketergantungan visual, dan dinamometri genggam atau pengujian maksimum pengulangan untuk kekuatan.

Makalah ini memberikan dasar untuk memahami apa dan bagaimana melakukan penilaian. Nantikan Bagian 2 untuk mempelajari cara merehabilitasi disfungsi ini!

Referensi

Vitharana TN, King E, Welch N, Devitt B, Moran K. Disfungsi Sensorimotor Setelah Cedera Ligamen Anterior Krusiat (Bagian 1). Apa itu? Bagaimana Ahli Klinis Dapat Menilai Itu? J Orthop Olahraga Fisik Terapi. 2025 Jun;55(6):1-17. doi: 10.2519/jospt.2025.12725. PMID: 40418360.