Pendahuluan

Pusing servikogenik adalah sindrom yang diduga terjadi akibat gangguan pada konvergensi propriosepsi leher dan sistem vestibular. Leher sangat erat kaitannya dengan terjadinya gejala pusing. Sering kali nyeri leher mendahului timbulnya pusing dan ketika nyeri leher memburuk, begitu pula dengan pusing. Obat-obatan sering diresepkan, tetapi fisioterapi dan terapi manual juga diindikasikan untuk meringankan gejala leher. Uji coba terkontrol secara acak ini bertujuan untuk menguji manfaat program latihan kekuatan, mobilisasi, dan latihan okulomotor untuk mengatasi gejala serviks dan pusing. Jadi, apa kemanjuran latihan mandiri untuk pusing servikogenik? Mari menyelam!

Metode

Uji coba terkontrol secara acak dilakukan di departemen otorhinolaringologi dari tahun 2018 hingga 2020. Pasien dari usia 18 tahun dengan pusing servikogenik non-traumatik diikutsertakan. Diagnosis ditegakkan dari riwayat pasien yang menunjukkan adanya riwayat kelainan pada leher dan pusing yang berhubungan erat dengan timbulnya gejala tulang belakang leher. Para pasien diskrining untuk trauma, disfungsi arteri serviks, dan patologi neurologis, dan dikeluarkan jika salah satu di antaranya positif. Pemeriksaan vestibular dilakukan untuk menyingkirkan patologi lain yang menyebabkan pusing. Kemudian para penulis melaporkan telah melakukan pemeriksaan tulang belakang yang cermat untuk mengidentifikasi sumber rasa sakit.

Para pasien mendapatkan program latihan mandiri untuk mengatasi pusing servikogenik. Program latihan mandiri terdiri dari yang berikut ini:

• Latihan kekuatan: Sepuluh kali kontraksi isometrik 5 detik ke arah fleksi, ekstensi, rotasi, dan fleksi lateral.
• Latihan mobilisasi: Sepuluh kali gerakan ke arah fleksi, ekstensi, rotasi, dan fleksi lateral, tahan posisi akhir selama 5 detik
• Pelatihan okulomotor dijelaskan sebagai berikut:
  • Fleksi: Tetapkan titik tetap di depan mata dengan mengulurkan lengan dan melihat ibu jari. Cobalah menyentuh dada dengan dagu sambil menjaga mata tetap pada ibu jari selama 5 detik × 10 kali.
  • Perpanjangan: Tetapkan titik tetap di depan mata dengan mengulurkan lengan dan melihat ibu jari. Gerakkan kepala secara perlahan ke belakang dan lihat ke atas sambil menjaga mata tetap pada ibu jari selama 5 detik × 10 kali.
  • Rotasi: Tetapkan titik tetap di depan mata dengan mengulurkan lengan dan melihat ibu jari. Putar kepala ke kanan dan ke kiri sambil berhenti di tengah-tengah kisaran sambil menjaga mata tetap tertuju pada ibu jari selama 5 detik × 10 kali.
  • Fleksi lateral: Tetapkan titik tetap di depan mata dengan mengulurkan lengan dan melihat ibu jari. Miringkan kepala ke kanan dan ke kiri, berhenti di tengah-tengah kisaran, sambil menjaga mata tetap tertuju pada ibu jari selama 5 detik × 10 kali.

Baik kelompok intervensi yang melakukan latihan mandiri untuk pusing servikogenik maupun kelompok kontrol disarankan untuk mengonsumsi dimenhidrinat 50mg saat mengalami vertigo berat setiap 8 jam dan ibuprofen 400mg untuk mengurangi nyeri serviks. Mereka disarankan untuk berhenti mengonsumsinya ketika gejala membaik. Kelompok kontrol tidak menerima program latihan apa pun.

Hasil yang dinilai adalah kuesioner Dizziness Handicap Inventory (DHI) yang mengukur efek cacat yang dirasakan dari gejala pusing. Skala ini memiliki 25 item dan skornya berkisar antara 16-34, 36-52, dan 54 poin atau lebih, yang berarti gangguan pusing ringan, sedang, dan berat. Kuesioner Neck Disability Index (NDI) mengukur disabilitas leher dan terdiri dari 10 item. Skor maksimalnya adalah 50 yang mengindikasikan kecacatan tinggi. Selanjutnya, skala VAS untuk nyeri leher diisi dan rentang gerak dinilai. Para penulis mendefinisikan rentang gerak aktif penuh leher sebagai berikut: fleksi lebih dari 50°, ekstensi lebih dari 60°, fleksi lateral lebih dari 45° dan rotasi lebih dari 80°. Posturografi dimasukkan sebagai ukuran objektif untuk menilai keseimbangan fungsional dan kontribusi relatif dari isyarat visual, propriosepsi, dan vestibular.

Para pasien diikuti selama 2 minggu.

Hasil

Sebanyak 32 partisipan dengan pusing servikogenik diikutsertakan dalam RCT. Mereka dibagi secara merata ke dalam latihan mandiri untuk pusing servikogenik dan kelompok kontrol. Pada kedua kelompok, 3 pasien tidak dapat ditindaklanjuti.

Usia rata-rata sampel adalah 48 tahun, dan sebagian besar dari mereka adalah perempuan. Karakteristik awal tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada jenis kelamin, usia, durasi vertigo, dan adanya penyakit yang mendasari.

Setelah dua minggu berpartisipasi dalam latihan mandiri untuk pusing servikogenik atau intervensi kontrol, hasilnya menunjukkan bahwa DHI secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi. Perbedaan rata-rata adalah 25 poin (95% CI 4,21 hingga 47,63), yang berarti efek pusing yang lebih rendah. Hasil yang sama terlihat untuk NDI, di mana perbedaan rata-rata 6,16 (95% CI 0,42 hingga 11,88) diamati untuk kelompok latihan mandiri. Hanya perbedaan pada DHI yang dapat dianggap relevan secara klinis karena melebihi perubahan minimal yang dapat dideteksi yaitu 17 poin. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada nyeri VAS atau kecepatan goyangan seperti yang diobservasi selama posturografi.

Pertanyaan dan pemikiran

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik dasar, meskipun durasi hari pusing pada kelompok latihan mandiri tampaknya hampir dua kali lipat dari kontrol.

Para penulis melaporkan telah melakukan pemeriksaan tulang belakang yang cermat untuk mengidentifikasi sumber rasa sakit. Namun, menentukan sumber gejala sulit dilakukan hanya berdasarkan palpasi dan penilaian gerak. Kemungkinan besar mereka mengidentifikasi lokasi rasa sakit, bukan sumber rasa sakit.

Latihan mandiri untuk pusing servikogenik termasuk latihan kekuatan. Namun, karena tidak ada resistensi tambahan, dan kontraksi harus dipertahankan selama 5 detik, latihan ini hanyalah latihan kekuatan isometrik.

NDI dan DHI membaik, tetapi skor VAS untuk rasa sakit tidak membaik. Hal ini luar biasa, karena sakit kepala servikogenik dianggap sebagai akibat dari ketidakcocokan informasi yang berasal dari propriosepsi leher dan sistem lain yang berkontribusi (visual, somatosensori, dan vestibular). Dengan cara ini, tampaknya sampel peserta ini mungkin tidak mengalami pusing servikogenik yang "sebenarnya", atau bahkan mungkin yang lebih kontroversial lagi, keberadaan pusing servikogenik dapat dipertanyakan...

Bicara kutu buku padaku

DHI diberikan pada saat awal dan setelah 2 minggu melakukan latihan mandiri untuk pusing servikogenik. Namun, penulis meminta para peserta untuk menjawab setiap pertanyaan yang berkaitan dengan masalah pusing atau ketidakstabilan, secara khusus mempertimbangkan kondisi mereka

selama sebulan terakhir. Hal ini tidak hanya membuka kemungkinan terjadinya bias ingatan, tetapi tentu saja tidak logis, mengingat uji coba hanya berlangsung selama 2 minggu.

Hasil rentang gerak mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan. Perlu dicatat bahwa penulis belum menentukan hasil yang mereka minati (hasil utama) dan tidak merujuk pada protokol uji coba yang telah dipublikasikan, yang memungkinkan pelaporan yang selektif. Lebih jauh lagi, saya merasa aneh bahwa kisaran gerak (nilai kontinu) didikotomikan ke dalam respons "ya/tidak". Khususnya, apabila tidak ada pelaporan lebih lanjut mengenai nilai kisaran gerakan kontinu yang sesungguhnya. Apabila melihat kembali definisi rentang gerak terbatas, misalnya dalam rotasi, adalah di bawah 80°. Mendikotomikan nilai ini berarti bahwa seseorang dengan, katakanlah, rentang gerak rotasi 79° diklasifikasikan sebagai seseorang yang mobilitas lehernya tidak membaik. Anda mungkin mulai memahami mengapa hal ini dapat menyebabkan pelaporan yang selektif. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok latihan mandiri dan kelompok kontrol yang dilaporkan, jadi kami mungkin sedikit lebih yakin bahwa bias pelaporan selektif tidak terjadi di sini.

Uji coba ini merupakan contoh klasik dari uji coba A (kontrol: penggunaan obat penyelamat) versus A+B (intervensi: penggunaan obat penyelamat + latihan mandiri). Dapat diperkirakan bahwa lebih banyak intervensi yang diberikan biasanya memberikan hasil yang lebih baik pada kelompok ini. Penting juga untuk menyebutkan bahwa sebelum seseorang mengikuti uji coba, dia diberitahu tentang prosedur penelitian sebelum dia diacak. Dengan demikian, para peserta yang meminum obat dan melakukan latihan kemungkinan besar dapat membayangkan bahwa mereka adalah bagian dari kelompok intervensi. Karena tidak ada laporan mengenai kebutaan pada pasien dan penilai, hal ini membuat kami semakin ragu.

Perhitungan ukuran sampel telah dilakukan, tetapi tidak merinci banyak detail, misalnya tentang hasil pasti yang menjadi dasarnya. Periode tindak lanjut yang singkat, kemungkinan pelaporan yang selektif, dan jumlah partisipan yang tidak dapat ditindaklanjuti yang relatif tinggi merupakan keterbatasan yang penting untuk diingat.

Bawa pulang pesan

RCT ini menunjukkan bahwa aspek-aspek yang tidak valid dari pusing servikogenik membaik setelah 2 minggu melakukan latihan mandiri. Beberapa aspek dapat membatasi validitas temuan ini, misalnya kurangnya pembiasan dan tidak adanya hasil utama yang telah ditentukan sebelumnya. Meskipun demikian, kekuatan dari uji coba ini adalah penerapan latihan mandiri untuk pusing servikogenik dengan cara yang sangat mudah, tanpa peralatan yang diperlukan.

Referensi

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Efektivitas latihan mandiri pada pasien dengan pusing servikogenik: Uji coba terkontrol secara acak. Neurol depan. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.