Pendahuluan

Nyeri leher sangat umum terjadi, dan meskipun sebagian besar kasus diklasifikasikan sebagai non-spesifik dan jinak, sebagian kecil tetapi secara klinis kritis dapat mewakili patologi yang serius. Meskipun aturan C-spine Kanada dapat diandalkan untuk memeriksa kemungkinan patah tulang leher, kita tidak banyak mengetahui tentang tanda bahaya tumor di tulang belakang serviks / tulang punggung leher. Tantangan bagi fisioterapis, yang sering menjadi praktisi kontak pertama, terletak pada membedakan nyeri muskuloskeletal jinak dari kondisi yang jarang terjadi namun berpotensi mengancam jiwa ini.

Meskipun pedoman klinis sering kali mempromosikan penggunaan identifikasi tanda bahaya untuk mengidentifikasi patologi yang serius, bukti yang mendukung tanda bahaya ini lemah, tidak konsisten, dan sering kali didasarkan pada pendapat ahli daripada data yang kuat. Oleh karena itu, tinjauan ruang lingkup ini diperlukan untuk memetakan bukti yang ada dan untuk mengidentifikasi tanda bahaya yang umum dilaporkan untuk membantu kami meningkatkan kepastian bukti.

Metode

Penelitian ini merupakan tinjauan cakupan yang dilakukan dengan menggunakan metodologi Joanna Briggs Institute (JBI) dan dilaporkan sesuai dengan pedoman Tinjauan Cakupan PRISMA. Setiap desain penelitian memenuhi syarat untuk dimasukkan ketika melaporkan pasien yang datang ke ahli klinis layanan primer dengan keluhan utama nyeri leher, yang pada akhirnya didiagnosis sebagai tumor. Diagnosa tumor dapat mencakup tumor ganas (primer atau metastasis) dan tumor jinak. Literatur ditelusuri hingga tahun 2025. 

Hasil

Dari 10.211 catatan, 25 penelitian dimasukkan, yang semuanya merupakan laporan kasus. 25 laporan kasus ini adalah sekitar 25 individu unik yang datang ke chiropractor, dokter perawatan primer, fisioterapis, atau ahli osteopati dengan keluhan utama nyeri leher. Usia median dari individu-individu ini adalah 48 tahun, tetapi berkisar antara 10 tahun hingga 81 tahun. Sepuluh kasus adalah perempuan (40%), dan sisanya adalah laki-laki (60%). 

Pada delapan pasien, keluhan terisolasi pada daerah leher, lima mengalami nyeri leher dan ekstremitas atas, dan 12 pasien mengalami nyeri leher dan gejala neurologis terkait, dengan atau tanpa nyeri pada ekstremitas atas. 

Temuan anamnesis pasien

Anamnesis subyektif mengungkapkan bahwa pada 10 orang, nyeri leher dimulai dengan kejadian tertentu, seperti kejadian traumatis, atau manuver Valsava, atau aktivitas fisik, dan tujuh orang mengalami timbulnya gejala yang berbahaya. 

52% mengalami gejala selama kurang dari tiga bulan, 36% melaporkan mengalami nyeri leher kronis dengan gejala yang membandel / presisten selama lebih dari tiga bulan, dan pada kasus lainnya, nyeri tidak dijelaskan secara rinci. 73% melaporkan rasa sakit yang parah pada NRS, VAS, dengan skor >7/10. Penelitian lain melaporkan nyeri / rasa sakit serviks sedang hingga ringan. 

Tiga belas pasien melaporkan nyeri / rasa sakit yang menjalar. 77% dari orang-orang ini mengalami nyeri / rasa sakit yang menjalar ke tungkai atas, 23% ke punggung atas, dan 15% ke dada. Lima belas studi kasus melaporkan perubahan sensorik dengan gejala mati rasa atau paresthesia pada tungkai atas. Empat studi menyebutkan kelemahan otot tungkai atas. 

Pemeriksaan objektif

Pada pemeriksaan obyektif, nyeri tekan lokal pada tulang belakang serviks / tulang punggung leher dilaporkan oleh 5 subjek. Hampir 70%, hal ini disertai dengan berkurangnya rentang gerak leher.  

Tanda bahaya yang paling umum diidentifikasi adalah:

1. Nyeri leher yang parah, progresif, dan konstan
2. Tanda dan gejala neurologis
   • Kelemahan
   • Defisit sensorik
   • Refleks yang berubah
   • Keterlibatan saraf karnial
3. Nyeri leher di malam hari

Pasien-pasien ini dirujuk ke spesialis rawat jalan atau ke unit gawat darurat, dan semuanya didiagnosis menderita tumor. Sembilan pasien memiliki tumor primer pada tulang belakang serviks / tulang punggung leher, delapan orang memiliki metastasis di tulang belakang serviks / tulang punggung leher, dan delapan orang memiliki tumor primer di bagian tubuh lainnya. 

Pertanyaan dan pemikiran

Banyak tanda bahaya klasik (misalnya, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kangker sebelumnya) jarang dilaporkan, dan beberapa tanda bahaya yang diharapkan tidak dilaporkan sama sekali. Tinjauan pelingkupan mengidentifikasi variabilitas yang tinggi dalam dokumentasi, karena banyak penelitian tidak melaporkan apakah tanda bahaya ada atau tidak ada. Kita harus tetap menyadari bahwa meskipun tanda bahaya lain tidak dilaporkan, bukan berarti tanda bahaya tersebut tidak berguna atau tidak valid.  

Sebaliknya, penelitian ini menunjukkan bahwa diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengklarifikasi tanda bahaya spesifik yang ada di daerah tulang belakang serviks / tulang punggung leher, terutama karena banyak tanda bahaya yang didasarkan pada pendapat para ahli dan berasal dari daerah lain di tubuh, bukan leher. Namun, dengan mengetahui 3 tanda bahaya yang dijelaskan di sini, penting untuk dicatat bahwa temuan ini jarang terjadi secara terpisah. Jadi, memiliki satu tanda bahaya tidak serta-merta menimbulkan kecurigaan adanya patologi serius yang mendasarinya. Anda harus menyadari bahwa kriteria inklusi khusus untuk penelitian yang akan dimasukkan dalam tinjauan cakupan ini adalah bahwa keluhan awal nyeri leher pada akhirnya didiagnosis sebagai keganasan. Namun, Anda akan melihat lebih banyak lagi pasien dengan, katakanlah, nyeri leher di malam hari yang tidak memiliki patologi serius yang mendasarinya. Sebagai konsekuensinya, Anda harus melanjutkan skrining untuk mencari tanda bahaya, dan ketika tanda dan gejala tidak sesuai dengan yang diharapkan, maka Anda dapat meningkatkan kecurigaan Anda. 

Dalam Kerangka Kerja Internasional untuk Tanda Bahaya untuk Potensi Patologi Tulang Belakang Serius dari Federasi Internasional Ahli Terapi Fisik Ortopedi dan Manipulatif (IFOMPT), yang sengaja dikembangkan untuk membantu kami mengidentifikasi patologi serius yang mendasari pada tulang belakang, mengembangkan "indeks kecurigaan" semacam itu diusulkan. Meskipun sebagian besar bukti dalam Kerangka Kerja ini berasal dari tulang belakang / tulang punggung lumbal, kita dapat mengadopsi strategi yang sama ketika menilai pasien dengan keluhan di tulang belakang serviks / tulang punggung leher. 

Menentukan apakah keluhan muskuloskeletal pasien memiliki penyebab dasar yang spesifik (serius) tidak hanya tentang mengidentifikasi satu tanda yang menentukan, tetapi lebih kepada membangun dan terus memperbarui indeks kecurigaan. Kerangka kerja ini menekankan bahwa tanda bahaya tidak bersifat diagnostik, melainkan berfungsi sebagai isyarat klinis yang harus ditafsirkan dalam konteks dan, yang terpenting, dalam kombinasi. 

Mereka menguraikan langkah-langkah berikut:

Langkah pertama dalam proses penyaringan ini adalah mempertimbangkan profil dasar pasientermasuk usia, jenis kelamin, komorbiditas, dan faktor risiko sosial atau lingkungan. Elemen-elemen ini membentuk probabilitas pra-tes untuk patologi yang serius. Sebagai contoh, usia yang lebih tua meningkatkan kemungkinan patah tulang atau keganasan, sementara faktor-faktor seperti penekanan imun atau penggunaan obat intravena meningkatkan kecurigaan terhadap infeksi. Lapisan kontekstual ini sangat penting, karena gejala yang sama dapat membawa implikasi yang sangat berbeda tergantung pada individu.

Selanjutnya, ahli klinis mengevaluasi tanda bahaya, tetapi selalu dalam bentuk kelompok, bukan temuan yang terisolasi. Pola tertentu lebih mengkhawatirkan daripada yang lain. Defisit neurologis yang progresif meningkatkan kecurigaan terhadap kondisi seperti sindrom cauda equina. Perilaku nyeri non-mekanis, seperti nyeri yang konstan, memburuk, atau tidak biasa yang tidak merespons seperti yang diharapkan terhadap perawatan, merupakan sinyal penting lainnya. Ciri-ciri sistemik seperti penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, demam, atau kelelahan dapat mengindikasikan keganasan atau infeksi, sementara trauma ringan pada pasien dengan osteoporosis dapat mengarah pada patah tulang. Riwayat kanker, terutama bila dikombinasikan dengan gejala nyeri / rasa sakit dan malam hari yang baru atau berubah, semakin meningkatkan kekhawatiran.

Elemen penting dalam kerangka kerja ini adalah evolusi gejala dari waktu ke waktu. Perbaikan atau stabilitas umumnya mendukung presentasi muskuloskeletal jinak, sedangkan gejala yang memburuk, kemajuan yang tidak diharapkan, atau kegagalan untuk merespons perawatan yang tepat harus segera dipertimbangkan kembali diagnosa. Dalam praktiknya, perilaku temporal ini sering kali menjadi salah satu indikator terkuat bahwa sesuatu yang lebih serius mungkin terjadi.

Berdasarkan integrasi profil pasien, klaster tanda bahaya, dan kemajuan gejala, ahli klinis kemudian mengkategorikan tingkat kekhawatiran. Jika kekhawatirannya rendah, uji coba terapi konservatif adalah tepat. Dengan kekhawatiran sedang, ahli klinis dapat melanjutkan perawatan tetapi harus menerapkan pemantauan ketat dan jaring pengaman yang jelas. Jika terdapat beberapa tanda bahaya atau tanda bahaya yang progresif, maka diperlukan rujukan segera untuk pemeriksaan lebih lanjut, dan dalam kasus kecurigaan yang tinggi (misalnya, kompromi neurologis yang signifikan), maka diperlukan rujukan darurat segera. Proses pengambilan keputusan bertahap ini memastikan bahwa perawatan yang diberikan aman dan proporsional dengan risiko.

Terakhir, kerangka kerja ini menyoroti pentingnya jaring pengaman. Bahkan ketika patologi serius pada awalnya tidak dicurigai, pasien harus diberi tahu tentang tanda-tanda peringatan, tindakan apa yang harus dilakukan jika gejala memburuk, dan jangka waktu yang diharapkan untuk perbaikan. Hal ini mengakui bahwa kondisi serius dapat berkembang dan memastikan penilaian ulang yang tepat waktu jika gambaran klinis berubah.

Bicara kutu buku padaku

Bukti yang berasal dari tinjauan cakupan ini harus dilihat sebagai kualitas yang rendah karena studi yang disertakan adalah laporan kasus. Namun, dengan tidak adanya penelitian yang lebih berkualitas, kita masih dapat menggunakan tanda bahaya yang diusulkan di sini, jika mengingat bahwa mungkin ada lebih banyak dari yang diuraikan di sini. Kesenjangan dalam literatur diidentifikasi dengan tidak adanya informasi spesifik mengenai tanda bahaya di daerah leher, dan para penulis menyimpulkan bahwa banyak tanda bahaya yang diusulkan untuk keganasan leher berasal dari daerah punggung bawah. Itulah mengapa penting untuk mempertimbangkan bukti ini sebagai awal dan sebagai pembuka pintu untuk penelitian lebih lanjut. 

Karena hanya menyertakan studi kasus, maka tidak mungkin untuk melakukan meta-analisis, dan informasi penting mungkin kurang. Seperti yang dapat dilihat pada Gambar 3, banyak laporan yang tidak menyebutkan tidak adanya tanda bahaya tertentu yang dilaporkan, bukan berarti tanda bahaya tersebut tidak ada. Bisa saja lupa melaporkan atau mendokumentasikan temuan-temuan ini, misalnya. Ini semua adalah faktor-faktor yang membuat desain studi kasus membatasi kepastian bukti.

Pesan untuk dibawa pulang

Bukti untuk tanda bahaya nyeri leher sangat bergantung pada laporan kasus daripada uji diagnostik yang kuat. Melakukan anamnesis secara menyeluruh tetap menjadi landasan dari pertemuan klinis. Ketika melakukan skrining terhadap seseorang, dan mengingat adanya bukti yang lebih kuat seputar tanda bahaya spesifik untuk leher, fokus pada kemajuan nyeri dan defisit neurologis, daripada menunggu tanda-tanda yang lebih parah seperti penurunan berat badan adalah hal yang paling penting.

Karena bukti-bukti yang ada hanya didasarkan pada laporan kasus, kami tidak dapat menentukan prevalensi sebenarnya dari tanda bahaya ini atau kemampuannya untuk benar-benar "memastikan" adanya tumor, sehingga berisiko terjadinya rujukan yang berlebihan dan diagnosis yang tidak tepat. Oleh karena itu, saya merekomendasikan untuk menggunakan Kerangka Kerja Internasional untuk Tanda Bahaya untuk Potensi Patologi Tulang Belakang yang Serius dari Federasi Internasional Ahli Terapi Fisik Ortopedi dan Manipulatif (IFOMPT). Karena dikembangkan untuk membantu kami mengidentifikasi patologi serius yang mendasari seluruh tulang punggung / tulang belakang, menentukan "indeks kecurigaan" berdasarkan faktor risiko yang diketahui, tanda bahaya, dan evolusi gejala dari waktu ke waktu tampaknya merupakan strategi terbaik sejauh ini untuk membangun tingkat kekhawatiran dan mengarahkan jalur perawatan Anda.  

Referensi

Occhetto B, Ballesio M, Mourad F, Trucco M, Maselli F, Chiarotto A, Feller D. Tanda bahaya untuk menyaring tumor pada pasien dengan nyeri leher: Tinjauan ruang lingkup. Fisioterapi. 2025 Dec 13; 131: 101869. doi: 10.1016/j.physio.2025.101869. Epub sebelum cetak. PMID: 41529318.