Pendahuluan

Pasien nyeri leher sering menunjukkan sensitivitas jaringan di leher dan korset bahu. Seringkali mereka melaporkan otot-otot yang tegang di wilayah ini. Karena beberapa otot di sekitar tulang belikat terhubung ke leher atau memengaruhi gerakan pada korset bahu, maka ini adalah area pemeriksaan yang umum. Beberapa penelitian mendalilkan bahwa gangguan fungsi skapula dapat menjadi faktor risiko nyeri leher. Penelitian lain menemukan pola orientasi korset bahu yang berbeda pada penderita nyeri leher kronis. Dalam hal ini, koreksi posisi skapula telah diperiksa sebelumnya. Beberapa orang mengalami perbaikan pada nyeri leher dan peningkatan rentang gerak leher, sementara yang lainnya tidak. Oleh karena itu, Wannaprom et al. 2021 mempelajari apakah ada subkelompok berdasarkan hasil reposisi skapula pada pasien nyeri leher. Mereka menemukan bahwa hampir 75% dari sampel mereka (yang memiliki perubahan keselarasan skapula) merespons secara positif terhadap reposisi skapula. Dalam penelitian ini, para penulis menyelidiki apakah ada subkelompok pasien nyeri leher berdasarkan orientasi skapula yang berbeda. Tujuan kedua adalah untuk menentukan mengapa beberapa orang melakukan dan yang lainnya tidak memberikan respons positif terhadap reposisi skapula pada nyeri leher.

Metode

Analisis cross-sectional dilakukan sebagai bagian dari studi sebelumnya oleh kelompok peneliti yang sama. Studi awal melibatkan 144 peserta dan menemukan respons positif pada 107 peserta setelah reposisi skapula pada pasien nyeri leher. Dari sampel tersebut, 37 orang tidak mengalami perbaikan yang bermakna secara klinis. Dalam penelitian ini, semua yang tidak merespons reposisi diundang. Melalui generator nomor acak, responden penelitian dipilih dengan rasio 1:1. Sampel termasuk peserta berusia 18-59 tahun yang mengalami nyeri leher kronis (>3 bulan) dengan intensitas setidaknya 3/10 pada VAS dalam seminggu terakhir dan Indeks Cacat Leher saat ini setidaknya 10/100. Selain itu, mereka memiliki tanda-tanda posisi skapula yang berubah.

Pada awal, mereka mengisi Neck Disability Index dan respons terhadap reposisi skapula diperiksa. Singkatnya: nyeri leher dan rentang gerak rotasi diperiksa dengan skala penilaian numerik 11 poin (NRS) dan menggunakan perangkat CROM. Setelah itu, dokter memodifikasi posisi skapula ke posisi yang "lebih tepat secara anatomis". Kemudian, nyeri leher dan rentang gerak rotasi dinilai kembali. Skor perubahan rata-rata minimal 2 poin pada NRS dan/atau peningkatan 7° pada rentang gerak rotasi servikal dianggap sebagai respons positif terhadap reposisi skapula pada nyeri leher. Posisi skapula dinilai menggunakan pengukuran 3D dengan penanda reflektif.

Hasil

Dalam penelitian saat ini, 58 peserta setuju untuk berpartisipasi. Dari jumlah tersebut, 29 di antaranya merupakan responden karena mereka sebelumnya telah mengalami hasil positif pada nyeri leher dan rentang gerak setelah reposisi skapula. Dua puluh sembilan orang diklasifikasikan sebagai non-responden. Sampel terdiri dari sekitar 60% wanita yang berusia rata-rata 38 tahun (+/- 10 tahun). Intensitas nyeri leher mereka adalah 4,1 (+/- 0,5) pada VAS dan mereka memiliki Indeks Kecacatan Nyeri Leher 29,0 (+/- 9,4).

Dua subkelompok diidentifikasi berdasarkan pengukuran 3D. Pada subkelompok 1, para peserta menunjukkan retraksi klavikula yang lebih besar dan rotasi skapula ke bawah. Pada subkelompok 2, elevasi klavikula meningkat dan skapula dimiringkan lebih ke anterior dan dirotasi lebih ke dalam. Subkelompok 1 lebih sering melaporkan sakit kepala dan lebih banyak rasa sakit di bagian atas atau seluruh leher, sedangkan mereka yang berasal dari subkelompok 2 melaporkan lebih banyak rasa sakit di bagian bawah leher. Untuk semua hasil lainnya (demografi, intensitas nyeri leher, durasi, dan disabilitas), subkelompoknya sama.

Mempertimbangkan respons terhadap reposisi skapula pada nyeri leher, penelitian ini menemukan bahwa 88,5% partisipan di subkelompok 1 merespons secara positif, sedangkan 81,2% di subkelompok 2 tidak.

Pertanyaan dan pemikiran

Apa yang dapat Anda simpulkan dari hasil ini? Peserta dengan nyeri leher kronis yang sering melaporkan sakit kepala, dan lebih banyak rasa sakit di leher bagian atas dapat merespons dengan baik terhadap intervensi yang ditargetkan pada reposisi tulang belikat. Dalam penelitian ini, mereka menunjukkan lebih banyak rotasi skapula ke bawah dan retraksi klavikula. Ini dapat berarti bahwa mereka memiliki levator yang memendek dan trapezius bagian atas yang memanjang dengan kelemahan pada 3 bagian trapezius dan serratus anterior. Fakta bahwa otot levator menempel pada C1-C4 dapat menjelaskan mengapa pasien-pasien ini lebih sering melaporkan sakit kepala dan nyeri leher bagian atas. Para penulis mendalilkan bahwa hal ini dapat berkontribusi pada peningkatan beban leher bagian atas.

Bagaimana kami dapat membantu reposisi skapula pada nyeri leher? Studi tahun 2021 oleh Wannaprom menjelaskan:

"Reposisi skapula secara manual dilakukan secara ipsilateral ke sisi leher yang paling nyeri (gambar 1). Peserta duduk dalam posisi tegak dengan tangan di atas paha dan kaki rata di lantai. Intensitas nyeri leher dan rentang rotasi serviks ke sisi yang nyeri diukur sebelum (tanpa dikoreksi) dan kemudian pada posisi skapula yang dimodifikasi (dikoreksi). Pemeriksa (fisioterapis berpengalaman) pertama-tama mengamati dan kemudian secara manual menilai posisi skapula. Pemeriksa kemudian melakukan gerakan korektif berdasarkan penilaian ini, yaitu koreksi posisi rotasi (ke atas/bawah, anterior/posterior, internal/eksternal) dan translasi (superior/inferior, protraksi/retraksi). Selama tes, peserta diminta untuk mengendurkan otot-otot korset bahu sepenuhnya dan mempertahankan posisi duduk tanpa kompensasi apa pun (misalnya, ekstensi dan rotasi toraks)."

Tetapi, bagaimana posisi anatomis yang benar ditentukan? Berdasarkan tinjauan sistematis oleh Struyf et al. (2014), skapula harus dirotasi secara internal sekitar 40° terhadap bidang frontal dan dimiringkan ke arah anterior sekitar 10°. Batas medial skapula harus sejajar dengan tulang belakang dada. Adalah normal jika tulang belikat yang dominan sedikit lebih rendah dan lebih jauh dari tulang belakang daripada tulang belikat yang tidak dominan. Sudut skapula superior terletak pada T3-T4 dan sudut skapula inferior pada T7-T8-T9 atau T10. Studi oleh Wannaprom ini menggunakan prosedur berikut ini untuk menentukan posisi anatomi:

"Posisi netral didefinisikan sebagai skapula yang terletak sejajar dengan tulang belakang sekitar 2 inci dari garis tengah dada, di antara tulang rusuk kedua hingga ketujuh, diputar ke depan (sekitar 30◦), miring sedikit ke arah lateral inferior, tanpa sudut dan batas skapula yang menonjol."

 

Seperti yang bisa Anda lihat, tampaknya tidak ada satu pun posisi yang benar. Selain itu, tidak semua orang dengan posisi tulang belikat yang berubah memiliki keluhan pada leher/bahu, dan sama halnya, memiliki posisi tulang belikat yang berubah bukanlah hal yang patologis. Oleh karena itu, reposisi skapula pada nyeri leher ini mungkin hanya relevan pada mereka yang menunjukkan respons yang baik: peningkatan rentang gerak rotasi dan/atau penurunan intensitas nyeri.

Perlu dicatat bahwa penelitian ini menggunakan pengukuran 3D untuk menentukan orientasi klavikula dan skapula. Hal ini tentu saja tidak tersedia dalam praktik klinis dan akan terlalu memakan waktu. Untuk menilai orientasi dalam praktik klinis, observasi visual dari pengamatan statis dan semi-dinamis terbukti dapat diandalkan dalam tinjauan Struyf et al. (2014). Ukuran statis lain yang berguna adalah jarak akromion ke dinding. Inklinometri untuk rotasi ke atas adalah metode lain yang dapat diandalkan untuk mengukur gerakan dinamis skapula. Namun, penelitian ini hanya menggunakan pengukuran statis.

Bicara kutu buku padaku

Aspek yang bagus dari studi ini adalah, bahwa studi ini memberikan banyak rincian, yang diperlukan untuk mereproduksi uji coba ini. Akan menarik untuk melihat apa yang disimpulkan oleh uji coba terkontrol secara acak mengenai reposisi skapula pada nyeri leher ini. Penelitian ini menemukan 2 subkelompok pasien nyeri leher berdasarkan orientasi skapula yang berbeda, tetapi yang penting, subkelompok tersebut tidak menunjukkan perbedaan dalam hal demografi, intensitas nyeri leher, durasi, dan disabilitas. Jadi kita dapat berasumsi bahwa orang-orang tersebut cukup homogen, kecuali orientasi anatomis mereka yang berbeda pada korset bahu dan lokasi nyeri leher. Subkelompok ini diidentifikasi berdasarkan ukuran efek yang besar.

Selanjutnya, uji coba ini mendasarkan ukuran sampel yang diperlukan pada jumlah minimum yang diperlukan untuk analisis klaster. Sebelum pengukuran 3D posisi skapula dan klavikula, 8 partisipan dianalisis untuk menguji reliabilitas intra-rater dari prosedur ini. Koefisien korelasi intrakelas menunjukkan nilai yang sangat baik dengan nilai berkisar antara 0,81 hingga 0,94.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini mengidentifikasi 2 subkelompok yang berbeda pada pasien nyeri leher kronis berdasarkan pengukuran 3D orientasi skapula. Kelompok yang memiliki rotasi skapula ke bawah dan retraksi klavikula yang lebih besar responsif terhadap reposisi skapula, sedangkan kelompok yang memiliki elevasi klavikula dan rotasi internal serta kemiringan anterior skapula yang lebih besar tidak responsif terhadap reposisi skapula pada nyeri leher. Selain itu, mereka yang menjadi responden memiliki lebih banyak nyeri leher bagian atas dan sakit kepala, sedangkan mereka yang tidak mendapatkan respon yang baik memiliki lebih banyak nyeri leher bagian bawah. Hal ini mungkin memiliki peran penting dalam memilih pilihan pengobatan Anda pada pasien-pasien tersebut.

Referensi

Wannaprom N, Jull G, Treleaven J, Warner MB, Kamnardsiri T, Uthaikhup S. Pengukuran 3D orientasi klavikula dan skapula: Hubungan dengan karakteristik klinis dan responsifitas terhadap reposisi skapula pada pasien dengan nyeri leher. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2022 Dec;62:102656. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102656. Epub 2022 Agustus 14. PMID: 36030756.