Pendahuluan

Orang dengan nyeri punggung bawah sering kali datang ke terapi fisik. Banyak dari orang-orang ini percaya bahwa punggung mereka (atau telah) menjadi rentan terhadap cedera. Media, keluarga dan teman, serta pengalaman sebelumnya sering kali mendorong miskonsepsi ini. Tulang belakang adalah struktur yang kokoh, dan, berlawanan dengan kepercayaan umum, meregangkannya tidak membahayakan! Bagaimana kita mengedukasi orang-orang dengan nyeri punggung bawah sangatlah penting. Namun, Anda akan dihadapkan pada pasien yang dokternya mengatakan kepada mereka untuk tidak menekuk tulang belakang. Atau yang menerima saran tersebut dari fisioterapis lain. Cara kita, sebagai penyedia layanan kesehatan, berkomunikasi tentang nyeri punggung bawah sangatlah penting. Kata-kata kita dapat berdampak besar pada pengalaman nyeri dan evolusinya. Pikirkan tentang nocebo sebagai contoh. Penyedia layanan kesehatan idealnya harus menyebarkan pesan yang sama tentang menekuk tulang belakang kepada orang-orang yang mengalami nyeri punggung bawah. Studi ini mengukur sikap dan keyakinan penyedia layanan kesehatan dari berbagai profesi mengenai keamanan membungkuk dengan nyeri punggung bawah untuk mengangkat beban ringan.

Metode

Ulasan penelitian ini mencakup hasil studi dari survei cross-sectional yang dilakukan di antara terapis fisik yang berkualifikasi, dokter umum yang berkualifikasi, dan mahasiswa dari kedua profesi tersebut. Survei ini diadakan di Belgia dan Prancis, namun hanya disebarkan kepada individu yang berbahasa Prancis.

Kuesioner ini mengukur persepsi tentang keamanan dari 8 teknik yang berbeda untuk mengangkat beban ringan dari lantai.

Dua pertanyaan paling penting yang diajukan adalah:

• Strategi gerakan apa yang tidak akan Anda rekomendasikan kepada individu tanpa gejala dengan riwayat nyeri punggung bawah untuk mengambil gantungan kunci?
• Strategi gerakan mana yang tidak akan Anda rekomendasikan kepada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis untuk mengambil gantungan kunci?

Selanjutnya, versi singkat dari kuesioner sikap nyeri punggung (Back-PAQ) diisi untuk menyelidiki keyakinan dan sikap kerentanan punggung, hubungan antara nyeri punggung dan cedera, partisipasi dalam aktivitas selama nyeri punggung, pengaruh psikologis nyeri punggung, dan prognosis nyeri punggung. Skor yang lebih negatif menunjukkan kesalahpahaman yang lebih signifikan tentang nyeri punggung bawah.

Hasil

Terapis fisik yang berkualifikasi, dokter umum, dan mahasiswa dari kedua profesi tersebut ditanyai tentang keamanan membungkuk dengan nyeri punggung bawah. Kuesioner disebarkan kepada para siswa di 21 sekolah terapi fisik di Prancis dan Belgia yang berbahasa Prancis. Secara keseluruhan, 417 mahasiswa terapi fisik memberikan tanggapan. 395 terapis fisik yang berkualifikasi mengisi kuesioner. Mereka rata-rata memiliki pengalaman 7 tahun. Mereka melaporkan bahwa mereka melihat 12 (+/- 10) pasien dengan nyeri punggung bawah setiap minggunya. Sebanyak 108 dokter umum dan 85 mahasiswa kedokteran mengisi kuesioner. Para dokter umum melaporkan bahwa mereka melihat 7 (+/- 12) pasien dengan nyeri punggung bawah per minggu.

Mempertimbangkan pertanyaan tentang strategi gerakan apa yang dianggap berbahaya bagi orang tanpa gejala dengan riwayat nyeri punggung bawah, rata-rata 1,9 (+/- 2,08) foto dipilih. Pertanyaan kedua tentang strategi gerakan mengungkapkan bahwa rata-rata 2,54 (+/- 2,36) foto dianggap berbahaya bagi penderita nyeri punggung bawah kronis.

Terdapat perbedaan yang signifikan dalam jumlah foto yang dipilih sebagai foto yang berbahaya di antara berbagai profesi yang berbeda. Fisioterapis yang berkualifikasi memilih jumlah foto terendah, diikuti oleh mahasiswa terapi fisik. Tidak ada perbedaan antara mahasiswa kedokteran dan dokter umum.

Skor Back-PAQ menunjukkan skor yang lebih tinggi untuk terapis fisik yang berkualifikasi, diikuti oleh mahasiswa terapi fisik. Skor dokter umum dan mahasiswa kedokteran lebih rendah daripada skor mahasiswa terapi fisik dan terapis fisik yang berkualifikasi, yang berarti mereka memiliki lebih banyak miskonsepsi tentang nyeri punggung bawah.

Pertanyaan dan pemikiran

Meskipun mayoritas fisioterapis yang berkualifikasi menyadari bahwa tidak ada satu pun strategi yang digambarkan tidak aman, lebih dari 90% mahasiswa kedokteran dan dokter umum percaya bahwa setidaknya ada satu metode yang tidak direkomendasikan. Dari mana perbedaan antara profesi fisioterapi dan dokter umum berasal? Kemungkinan besar, dari pendidikan yang mereka terima. Di mana fisioterapis dididik dengan model biopsikososial tentang rasa sakit, para profesional medis umumnya diajarkan pendekatan yang lebih biomedis.

Membungkukkan tulang belakang untuk mengangkat beban ringan saat mengalami (pernah) nyeri punggung bawah tidak berbahaya atau merugikan. Keamanan membungkuk dengan nyeri punggung bawah masih diperdebatkan, tetapi, keyakinan dan keyakinan positif terhadap nyeri punggung bawah dan gerakan bahkan telah terbukti meningkatkan pemulihan. Pada partisipan yang sehat, bukti menunjukkan bahwa mengangkat beban berat dengan tulang belakang yang membungkuk lebih efisien karena mengurangi aktivitas otot paraspinal dan meningkatkan kekuatan. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang hal ini, saya sarankan Anda untuk membaca tinjauan penelitian yang kami publikasikan tentang temuan ini: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Fisioterapis yang berkualifikasi yang mengikuti kursus pendidikan nyeri memiliki skor Back-PAQ yang lebih tinggi dan dengan demikian, lebih sedikit miskonsepsi tentang nyeri punggung bawah."

Bicara kutu buku padaku

Strategi gerakan dalam 8 gambar tersebut dikembangkan dari observasi lapangan, literatur, dan studi pendahuluan sebelumnya. Menurut literatur, tidak satu pun dari strategi ini yang berbahaya jika digunakan untuk mengangkat beban ringan dari lantai. Dua belas ahli dihubungi untuk menentukan validitas dari 8 strategi tersebut. Mereka setuju bahwa gerakan-gerakan ini tidak berbahaya dan mungkin paling banyak digunakan oleh populasi umum, menunjukkan validitas wajah yang baik.

Dua analisis subkelompok dilakukan untuk melihat apakah mereka mengubah hasilnya. Di antara para responden, ditanyakan apakah mereka terkena nyeri punggung bawah. Mereka yang mengalami nyeri punggung bawah memilih sedikit lebih banyak gambar untuk pertanyaan 1 daripada responden yang tidak mengalami nyeri punggung bawah. Analisis subkelompok kedua mengungkapkan bahwa fisioterapis yang berkualifikasi yang telah mengikuti kursus pendidikan nyeri memiliki skor Back-PAQ yang lebih tinggi, dan dengan demikian, lebih sedikit miskonsepsi tentang nyeri punggung bawah. Mereka juga memilih lebih sedikit foto untuk kedua pertanyaan tersebut.

Tampaknya strategi gerakan yang digambarkan pada foto 6, 7, dan 8 dianggap paling aman untuk orang yang tidak memiliki gejala dengan riwayat nyeri punggung bawah dan orang dengan nyeri punggung bawah kronis. Yang penting, sekitar 70% dan 60% fisioterapis yang berkualifikasi mengindikasikan bahwa tidak ada strategi yang berbahaya bagi orang yang tidak bergejala dengan riwayat nyeri punggung bawah dan orang yang bergejala dengan nyeri punggung bawah.

Bawa pulang pesan

Kesalahpahaman tentang keamanan membungkuk dengan nyeri punggung bawah ada di antara para profesional dan lebih sering terjadi di antara mahasiswa kedokteran dan dokter umum. Mereka memilih strategi gerakan yang lebih berbahaya pada orang yang tidak bergejala maupun yang bergejala. Hal ini mungkin menyiratkan bahwa mereka akan merekomendasikan untuk menghindari aktivitas tersebut kepada pasien nyeri punggung bawah mereka. Terlepas dari niat baik mereka, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa meregangkan tulang belakang lumbal saat mengangkat beban ringan berbahaya. Dengan meyakini bahwa ada strategi yang berbahaya atau tidak aman untuk mengangkat beban yang ringan, mereka dapat mengkomunikasikan nokebo, yang pada gilirannya dapat menyebabkan penghindaran rasa takut dan strategi gerakan yang maladaptif. Hal ini dapat berdampak negatif pada pengalaman nyeri dan selanjutnya menyebabkan nyeri punggung bawah kronis. Sebaliknya, fisioterapis dan mahasiswa fisioterapi memilih lebih sedikit strategi gerakan yang berbahaya. Tujuh puluh enam puluh persen fisioterapis yang berkualifikasi bahkan mengindikasikan bahwa tidak satu pun dari strategi gerakan ini yang berbahaya bagi mereka yang memiliki riwayat dan mereka yang mengalami nyeri punggung bawah kronis. Ini berarti bahwa para profesional medis memiliki keyakinan yang berbeda mengenai keamanan mengangkat beban ringan dibandingkan dengan fisioterapis (mahasiswa) dan bahwa pesan yang berbeda berpotensi disebarkan kepada pasien. Hal ini dapat membingungkan pasien yang mengalami nyeri punggung bawah.

 

"Kerentanan tulang belakang yang dirasakan adalah faktor risiko yang terkenal untuk nyeri punggung bawah kronis dan harus diatasi dengan edukasi yang membantu pasien memahami bahwa tulang belakang mereka adalah struktur yang kuat, daripada saran untuk berhati-hati saat menekuk punggung."

Referensi

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Kesalahpahaman terapis fisik dan dokter mengenai dampak mengangkat beban ringan pada nyeri punggung bawah. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/