Pendahuluan

Kembali ke olahraga (RTS) setelah rekonstruksi ligamen anterior cruciatum (ACL) adalah fase kritis di mana Anda membebaskan atlet untuk berpartisipasi secara bertahap menuju partisipasi yang tidak terbatas. Sayangnya, tingkat cedera ulang yang tinggi telah dilaporkan pada fase RTS. Ketika merehabilitasi seseorang setelah rekonstruksi ACL, Anda mungkin berpegang pada Limb Symmetry Index (LSI) untuk mengevaluasi peningkatan kekuatan seseorang. Batas yang paling sering digunakan untuk mengevaluasi kekuatan adalah perbandingan antara kaki yang terkena dan yang tidak terkena, yang secara umum diterima sebagai LSI ≥ 90%. Batas waktu ini direkomendasikan secara luas oleh konsensus dan pendapat para ahli dan berfungsi sebagai target yang harus dicapai oleh atlet sebelum kembali berolahraga (RTS). Namun, penggunaan LSI bersifat sewenang-wenang dan belum divalidasi pada populasi yang menjalani rekonstruksi ACL. Oleh karena itu, tinjauan ini bertujuan untuk mempelajari kegunaan LSI dalam memprediksi RTS yang aman setelah rekonstruksi ACL dalam kemampuannya untuk membedakan antara atlet yang kembali dengan selamat dan mereka yang mengalami cedera ACL kedua.

Metode

Data dikumpulkan dari studi kohort observasional yang secara prospektif mengikuti pasien dalam registrasi rehabilitasi Swedia (Project ACL). Registrasi ini memungkinkan orang untuk memasukkan data mereka setelah mengalami cedera ACL. Garis dasar adalah cedera ACL, dan jika rekonstruksi ACL dilakukan, garis dasar disesuaikan dengan tanggal operasi.

Pasien yang mengalami cedera ACL dan berusia antara 15 hingga 30 tahun memenuhi syarat untuk diikutsertakan.

Termasuk pengujian fungsional:

• Kekuatan otot dievaluasi dengan menggunakan data yang diperoleh dari ekstensi dan fleksi lutut isokinetik unilateral dari dinamometer.
• Uji hop dilakukan menurut klaster uji hop oleh Gustavsson:
  • Lompatan vertikal: mengukur waktu terbang dan konversi ke ketinggian lompatan dalam sentimeter
  • Lompat untuk jarak jauh: Peserta melompat sejauh mungkin dan jarak diukur dari to saat lepas landas hingga tumit saat mendarat.
  • Lompatan samping 30 detik: lebih dari 2 strip paralel yang dipisahkan oleh 40 sentimeter.

Semua pasien di Registry mengisi ukuran hasil yang dilaporkan pasien berikut ini:

• Skor Hasil Cedera Lutut dan Osteoartritis (KOOS)
• Skala Efikasi Diri Lutut (K-SES)
• Dalam skala yang terstandardisasi, Skala Aktivitas Tegner mengukur tingkat aktivitas peserta sebelum dan sesudah mengalami cedera. Kandidat yang memenuhi syarat memiliki skor Tegner sebelum cedera minimal 6. Skor 6 ke atas menunjukkan bahwa pasien berpartisipasi dalam olahraga berputar.
• Anterior Cruciate Ligament-Kembali Berolahraga Setelah Cedera (ACL-RSI)

Registri melacak tes kinerja dan hasil yang dilaporkan pasien dari waktu ke waktu, seperti yang dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

Pada setiap tindak lanjut, pasien ditanya apakah mereka mengalami cedera ACL kedua atau tidak. Hasil utama yang menjadi perhatian adalah RTS yang aman setelah rekonstruksi ACL. Hal ini didefinisikan sebagai tidak mengalami cedera ACL kedua dalam kurun waktu dua tahun.

Lebih lanjut, penulis juga meneliti hal-hal berikut ini:

• Nilai cut-off untuk setiap pengujian fungsional yang membedakan antara RTS yang aman dan tidak ada RTS yang aman, termasuk seberapa baik kelulusan baterai uji dengan cut-off yang baru dapat membedakan
• Seberapa baik cut-off LSI yang telah ditentukan sebelumnya berkisar antara 80-90% LSI dapat membedakan?

Hasil

233 atlet yang mengalami cedera ACL diikutsertakan, di mana 119 di antaranya adalah wanita dan 114 pria. Usia mereka saat mengalami cedera ACL adalah 20,5 tahun. Tingkat Tegner rata-rata mereka adalah 9, yang menunjukkan bahwa mereka berpartisipasi dalam olahraga seperti sepak bola. Rata-rata waktu RTS adalah 14,2 bulan (+/- 10,1 bulan). Tiga puluh tujuh (16%) atlet tidak dapat kembali dengan aman ke tingkat aktivitas olahraga Tegner yang sama sejak mereka mengalami cedera ACL kedua dalam waktu 2 tahun setelah RTS. Mayoritas (65%) dari cedera ACL kedua terjadi pada sisi yang sama.

Makalah ini mendefinisikan batas-batas baru yang paling baik untuk membedakan antara atlet dengan RTS yang aman setelah rekonstruksi ACL dan atlet dengan cedera kedua. Tes vertical hop dengan cutoff LSI 84,6% merupakan pembeda yang signifikan antara atlet dengan RTS yang aman dan mereka yang mengalami cedera kedua. Namun, Youden J, yang merupakan ukuran kinerja tes, dan Area di bawah kurva (AUC) rendah, menunjukkan diferensiasi yang buruk.

Meskipun hanya satu dari 5 tes fungsional ini yang mencapai signifikansi, 77% atlet yang lulus dari 5 nilai cut-off yang baru ditentukan memiliki RTS yang aman setelah rekonstruksi ACL. Ketika LSI 90% yang diterima secara umum digunakan, 80% atlet yang lulus persyaratan ini memiliki RTS yang aman.

Atlet yang lulus 80 atau 85% LSI memiliki peluang lebih rendah untuk memiliki RTS yang aman (OR 0,32, 95% CI 0,12 hingga 0,87 p = 0,025 dan OR 0,39, 95% CI 0,18 hingga 0,84 p = 0,016). Namun, di sini juga AUC menunjukkan kapasitas prediksi yang buruk. Tidak ada hubungan yang signifikan antara lulus LSI 90% dan memiliki RTS yang aman setelah rekonstruksi ACL.

Pertanyaan dan pemikiran

Haruskah kita sekarang melepaskan LSI sebagai ukuran untuk menentukan kesiapan atlet menuju RTS? Tidak menurut saya, jika kita memperhitungkan bahwa nilai absolut dari kaki yang tidak cedera juga harus dipantau. Karena defisit pada tungkai kontralateral (cedera non-ACL) dapat melebih-lebihkan LSI, hal ini merupakan sesuatu yang perlu diwaspadai selama proses rehabilitasi. Tentu saja, Anda ingin agar seseorang menghasilkan simetri kiri-kanan yang sempurna. Oleh karena itu, Anda harus selalu bertujuan untuk mencapai simetri yang tinggi, tetapi ketika Anda memahami bahwa LSI dapat ditaksir terlalu tinggi, Anda akan memahami bahwa mencapai LSI 90% bukanlah segalanya yang Anda butuhkan untuk meloloskan seorang atlet.

Selain itu, ini bukan hanya tentang kesiapan fisik. Anda tidak bisa mengabaikan kepercayaan diri dan kesiapan psikologis seseorang saat membersihkan seseorang. Kesiapan fisik dan psikologis RTS saling terkait. Mengabaikan keraguan dan ketakutan seseorang, yang mengarah pada penghindaran di lapangan terhadap gerakan tertentu bahkan dapat membuat atlet berisiko lebih tinggi mengalami cedera kembali, meskipun memiliki kesiapan fisik yang sempurna dalam situasi yang terkendali seperti saat melewati tes RTS dalam praktik fisioterapi. Oleh karena itu, rehabilitasi di lapangan harus mengikuti fase-fase rehabilitasi yang terkontrol. Ketika menetapkan seseorang menjadi RTS, pastikan Anda telah mengevaluasi kesiapan psikologisnya, misalnya dengan menggunakan kuesioner ACL-RSI, TSK-11, Tegner-Lysholm, dan IKDC.

Menargetkan aktivasi neuromuskuler yang memuaskan pada otot-otot utama yang mengelilingi sendi lutut juga sama pentingnya. Zunzarren et al. (2023) menunjukkan bahwa defisit dalam aktivasi neuromuskuler setelah rekonstruksi ACL dapat bertahan selama lebih dari 3 tahun. Mereka menggunakan sistem penilaian "Skor Aktivasi Biarritz - Lutut" untuk mendokumentasikan perbedaan aktivasi antara kiri dan kanan.

Bicara kutu buku padaku

Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa cedera yang terjadi bersamaan tidak dicatat. Karena cedera ACL sering kali merupakan kombinasi dari trauma (olahraga), lesi pada struktur lain di sekitar lutut sering terjadi (Farinelli et al. 2023). Cedera ini sering kali meliputi menisci, ligamen, tulang rawan, dan membutuhkan pendekatan dan jangka waktu perawatan yang berbeda (Hamrin Senorski et al. 2018).  Batasan lain yang relevan untuk dipertimbangkan adalah fakta bahwa nilai kekuatan absolut tidak diperhitungkan. Oleh karena itu, kekuatan kontralateral yang lebih rendah karena penurunan partisipasi olahraga, misalnya, dapat melebih-lebihkan simetri tungkai, dan karena nilai kekuatan absolut tidak ada, maka kegunaan klinis dari LSI yang dihitung tidak dapat diandalkan seratus persen.

Temuan ini mengindikasikan bahwa masih banyak lagi yang diperlukan untuk menetapkan seorang atlet menjadi RTS. Menghargai waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan dan regenerasi jaringan yang tepat dan menunda RTS hingga setidaknya 9 bulan dapat secara signifikan mengurangi risiko cedera ulang (Grindem et al. 2016). Menilai lebih dari sekadar tes fungsional untuk mendapatkan pemahaman yang lebih luas mengenai kesiapan mental seseorang sangatlah penting. Namun, hal ini saja tidak menjelaskan semuanya. Zarzycki et al. (2024), misalnya, menemukan bahwa atlet wanita dengan kesiapan psikologis yang lebih baik memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami cedera ACL kedua. Mereka juga kembali lebih awal daripada mereka yang memiliki RTS yang aman. Sekali lagi, hal ini menunjukkan pentingnya konseling yang tepat dan mengedukasi para atlet tentang pentingnya menghormati proses rehabilitasi dan jangka waktunya. Termasuk tindak lanjut yang lebih berkelanjutan, bukan hanya satu kali tes izin, juga dapat membantu dalam membimbing atlet yang kembali.

Pesan untuk dibawa pulang

Studi ini menyoroti tidak adanya hubungan prediktif antara mencapai 90% LSI dalam tes fungsional dan kemampuan untuk melakukan RTS dengan aman. Rekomendasi LSI yang didasarkan pada konsensus para ahli saja tidak cukup untuk menetapkan seseorang menjadi RTS, tetapi keputusan ini harus didasarkan pada kombinasi pengujian fungsional, pengujian lapangan, kesiapan psikologis, dan efek dari waktu yang memungkinkan penyembuhan jaringan yang baik.

Referensi

Simonsson R, Sundberg A, Piussi R, Högberg J, Senorski C, Thomeé R, Samuelsson K, Della Villa F, Hamrin Senorski E. Mempertanyakan aturan keterlibatan: analisis kritis penggunaan indeks simetri tungkai untuk kembali berolahraga secara aman setelah rekonstruksi ligamen cruciatum anterior. Br J Sports Med. 2025 Mar 3;59(6):376-384. doi: 10.1136/bjsports-2024-108079. PMID: 39797641; PMCID: PMC11874420.