Pendahuluan

Sebagai salah satu operasi ortopedi yang paling umum dilakukan, partisipasi aktivitas setelah penggantian pinggul total (THR) masih menjadi kontroversi. Beberapa ahli bedah dan praktisi perawatan kesehatan sangat tidak menyarankan orang untuk berpartisipasi dalam olahraga yang berhubungan dengan benturan yang lebih tinggi, sementara yang lain mendukung partisipasi aktivitas apa pun tanpa batasan. Pada tahun 2023, kami menerbitkan artikel blog tentang kembali berlari setelah THR, yang menyimpulkan bahwa sebagian besar bukti yang tersedia hanya didasarkan pada pendapat ahli dan ketakutan, bukan pada bukti yang kuat. Swanson et al. (2009), misalnya, mengindikasikan bahwa ahli bedah yang melakukan banyak operasi penggantian pinggul umumnya lebih cenderung mendorong partisipasi dalam aktivitas benturan dengan beban yang lebih tinggi, yang menunjukkan bahwa rasa takut mungkin merupakan faktor yang menghambat ahli bedah lain untuk mendukung pasien mereka kembali ke tingkat olahraga yang diinginkan. Bukti yang terbatas ini membutuhkan penelitian yang lebih mendalam, dan penelitian saat ini menggunakan desain kohort prospektif untuk mengikuti orang-orang pasca operasi dan untuk menyelidiki apa saja yang dapat dilakukan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang aman setelah THR.

Metode

Sebuah studi kohort paralel prospektif dilakukan untuk menjawab pertanyaan penelitian berikut:

• Apakah ada rasa sakit yang berhubungan dengan aktivitas setiap saat setelah operasi THR?
• Jika ada nyeri yang berhubungan dengan aktivitas, apakah nyeri tersebut berhubungan dengan intensitas dan durasi aktivitas? (tujuan utama)
• Apakah ada perubahan dalam hasil atau aktivitas yang dilaporkan pasien dari waktu ke waktu?
• Apa hubungan antara tingkat revisi dan intensitas aktivitas dari waktu ke waktu?

Dua kohort dibandingkan: satu kohort direkrut pada saat operasi THR (kohort 1) dan kohort lainnya pada 5-7 tahun setelah operasi (kohort 2). Kedua kohort ini diikuti selama lima tahun, dengan 2 kali penilaian per tahun. Peserta yang berusia di bawah 80 tahun dengan artritis pinggul stadium akhir (karena osteoartritis, nekrosis avaskular, atau displasia pinggul), yang dijadwalkan untuk menjalani THR unilateral primer, diikutsertakan.

Aktivitas fisik dinilai pada awal dan setiap tahun, dengan menggunakan Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (MLTPAQ). Ini adalah alat yang menangkap frekuensi dan intensitas yang dilaporkan sendiri dari berbagai aktivitas fisik. Dari kuesioner ini, 6 kelompok aktivitas dibuat, berdasarkan tingkat benturan dan torsi pada sendi prostetik.

Indeks WOMAC, Pain Catastrophizing Scale (PCS), dan skala Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) diberikan. WOMAC mengukur status kesehatan, dengan skor yang lebih rendah menunjukkan tingkat disabilitas fisik yang lebih rendah. PCS mengukur pikiran dan perasaan yang terkait dengan nyeri kronis, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan bencana yang lebih besar. ICOAP mengevaluasi pengalaman pasien dengan nyeri pada pinggul mereka, membedakan antara nyeri intermiten dan nyeri konstan. Skor yang lebih rendah menunjukkan tingkat disabilitas yang lebih rendah.

Hasil

1098 subjek diikutsertakan dalam studi kohort, 588 pada kohort pertama dan 510 pada kohort kedua. Sampel dibagi secara merata antara laki-laki dan perempuan. Usia pada awal penelitian adalah sekitar 62 tahun pada kelompok pertama dan 68 tahun pada kelompok kedua, yang berbeda secara signifikan. Namun yang terpenting, usia saat operasi tidak berbeda di antara kedua kelompok. Ingat, kelompok kedua sudah berusia 5-7 tahun pasca operasi THR.

Perbedaan awal lainnya antara kedua kohort adalah dalam kategori BMI (dengan lebih banyak peserta dengan berat badan kurang pada kohort 2), sistem klasifikasi status fisik American Society of Anesthesiologists (ASA), yang merupakan pengganti komorbiditas, bahan liner, jumlah batang yang disemen, lama rawat inap di rumah sakit, dan lokasi pemulangan.

Satu dari lima orang melaporkan nyeri pinggul saat beraktivitas, dan satu dari delapan orang mengindikasikan telah mengurangi partisipasinya dalam aktivitas karena nyeri pinggul. Namun, regresi tersebut tidak menunjukkan adanya hubungan antara nyeri pinggul dan intensitas aktivitas.

Lebih lanjut, kohort tidak mengubah rata-rata durasi kegiatan yang dihabiskan di masing-masing kategori A-F ketika membandingkan kunjungan awal dan semua kunjungan pasca operasi.

Klasifikasi aktivitas MLTPAQ menunjukkan korelasi antara nyeri pinggul dan aktivitas. Oleh karena itu, regresi logistik dilakukan untuk melihat hubungan tersebut. Analisis ini menghasilkan reklasifikasi aktivitas ke dalam kategori risiko rendah, sedang, dan tinggi untuk kemungkinan terjadinya nyeri pinggul.

Dalam kelompok ini, yang terdiri dari hampir 1.100 orang, hanya terjadi 30 kali revisi. Dua puluh dua orang tercatat di kelompok pertama, dan 8 orang di kelompok kedua. Sekali lagi, tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat aktivitas dan jumlah revisi.

Semua hasil yang dilaporkan pasien membaik dari kondisi awal (sebelum operasi), hingga kunjungan pertama pasca operasi, seperti yang diharapkan. Langkah-langkah ini tetap konstan selama titik waktu pasca operasi lainnya.

Sebuah subanalisis dijalankan untuk mencari tahu apakah intensitas kegiatan menyebabkan perubahan pada hasil yang dilaporkan pasien, tetapi hasilnya negatif. Hasil yang dilaporkan pasien tidak memburuk dari waktu ke waktu pada orang yang berpartisipasi dalam olahraga dengan intensitas yang lebih tinggi. Namun, mereka yang berpartisipasi dalam aktivitas dengan intensitas lebih tinggi memiliki perubahan skor ICOAP yang lebih besar pada T1, tetapi tidak lagi setelahnya. Kategori aktivitas yang direklasifikasi tidak menunjukkan adanya perubahan dalam hasil yang dilaporkan pasien dari waktu ke waktu.

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa indikator prognostik terbaik untuk kembali berolahraga adalah pengalaman sebelumnya dalam olahraga tersebut. Alasan utama pasien tidak kembali berolahraga adalah karena rekomendasi dokter bedah. Sowers et al. (2023). Penelitian ini membahas rekomendasi untuk menghindari aktivitas dengan intensitas tinggi setelah menjalani THR dan dapat menjadi panduan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang aman setelah THR.

Keterbatasan penelitian ini terletak pada penggunaan data yang dilaporkan sendiri, yang mungkin rentan terhadap bias ingatan dan pelaporan. Selain itu, rata-rata aktivitas fisik dilaporkan sendiri pada awal dan lebih dari 1 tahun, dan kemudian setiap enam bulan. Pendekatan ini tidak mempertimbangkan bahwa partisipasi kegiatan dapat bervariasi sepanjang tahun, misalnya karena perubahan musim. Ini juga tidak memperhitungkan puncak dan lembah dalam partisipasi kegiatan; sebaliknya, kedua hal ekstrem ini diratakan. Detail tertentu mungkin tidak dapat ditangkap dalam periode pelaporan yang begitu lama. Laporan bulanan mungkin akan lebih cocok.

Terdapat perbedaan usia pada awal penelitian. Namun, kelompok kedua sudah berusia 5-7 tahun pasca operasi saat pendaftaran. Tidak ada perbedaan usia antara kelompok-kelompok tersebut ketika mempertimbangkan usia pada saat operasi THR. Namun, perbedaan 5-7 tahun antara kohort dapat menyebabkan perbedaan dalam teknik bedah dan bahan yang digunakan, yang mungkin mengacaukan efek tertentu.

Mereka yang berpartisipasi dalam aktivitas dengan intensitas lebih tinggi memiliki perubahan skor ICOAP yang lebih besar pada T1, tetapi tidak lagi setelahnya. Efek ini kemungkinan besar dapat dikaitkan dengan peningkatan mendadak dalam permintaan pasca operasi setelah operasi ke T1. Anda dapat mempertimbangkan bahwa pendekatan ini mungkin agak cepat untuk aktivitas berintensitas tinggi. Meskipun tidak dikontraindikasikan, seperti yang ditunjukkan oleh hasil ini, Anda harus mempertimbangkan perkembangan pada setiap individu. Bagi sebagian orang, partisipasi dalam olahraga intensitas tinggi mungkin terlalu dini pada 1 tahun pasca operasi, sementara yang lain mungkin lebih cepat.

Tingkat revisi dalam penelitian ini rendah: 30 terjadi pada sampel yang terdiri dari hampir 1.100 orang. Itu hanya sekitar 3%. Rendahnya jumlah revisi merupakan indikasi yang baik tentang keamanan partisipasi dalam kegiatan dengan intensitas yang lebih tinggi, namun hal ini dapat menjadi batasan karena jumlah hasil yang cukup diperlukan untuk membuat kesimpulan yang berarti tentang risiko revisi.

Bicara kutu buku padaku

Dua kelompok yang berbeda diikuti, seperti yang dijelaskan di atas, satu kelompok segera setelah operasi THR, dengan kelompok lainnya telah dioperasi 5 sampai 7 tahun sebelumnya. Hal ini dilakukan untuk memastikan periode tindak lanjut yang memadai, tanpa meningkatkan biaya yang terkait dengan tindak lanjut yang sangat panjang. Kohort pertama diikuti sejak operasi hingga 5 tahun pasca operasi, kohort kedua memberikan data dari 10 hingga 12 tahun pasca operasi. Dengan cara ini, baik periode langsung setelah operasi maupun data longitudinal dari beberapa tahun kemudian dapat dianalisis tanpa harus membuat studi yang sangat mahal. Tetapi juga karena penulis memperkirakan bahwa banyak revisi pada tahun-tahun pertama setelah operasi akan disebabkan oleh infeksi dan trauma, tetapi bukan karena "keausan" akibat aktivitas yang intens, maka risiko ini dimitigasi.

Tingkat aktivitas pertama kali diklasifikasikan menjadi 6 kelompok, A hingga F, berdasarkan bukti dari studi biomekanik yang mengamati gaya kontak dan torsi pada sendi panggul. Tetapi beban biomekanik tidak berarti rasa sakit. Oleh karena itu, penelitian ini menata ulang tingkat aktivitas dengan menggunakan data dari analisis regresi logistik untuk melihat bagaimana aktivitas ini sebenarnya berhubungan dengan pengalaman nyeri pinggul pasien. Hal ini memungkinkan mereka untuk "mengklasifikasikan ulang" 55 aktivitas dari MLTPAQ ke dalam tiga kelompok risiko:

• Risiko Rendah: Aktivitas-aktivitas ini cenderung tidak berhubungan dengan nyeri pinggul
• Risiko Sedang: Aktivitas-aktivitas ini memiliki hubungan sedang dengan nyeri pinggul.
• Risiko Tinggi: Aktivitas-aktivitas ini lebih mungkin dikaitkan dengan nyeri pinggul.

Meskipun mereka mengklasifikasikan ulang aktivitas ke dalam 3 kategori ini berdasarkan probabilitas nyeri pinggul yang terkait, klasifikasi ini tidak diterjemahkan ke dalam perbedaan tingkat revisi. Para peneliti melihat apakah orang yang melakukan aktivitas "Berisiko Tinggi" (seperti snowboarding, squash, atau tenis tunggal) lebih mungkin memerlukan revisi (operasi kedua) penggantian pinggul mereka. Meskipun kegiatan ini dikaitkan dengan laporan rasa sakit yang lebih tinggi, tidak ada bukti bahwa kegiatan ini menyebabkan tingkat revisi yang lebih tinggi. Ini adalah poin yang sangat penting, karena menginformasikan saran yang dapat diberikan oleh ahli bedah dan dokter kepada pasien tentang aktivitas setelah operasi penggantian pinggul.

Para penulis melihat lebih jauh dari sekadar tingkat aktivitas, dengan menjalankan analisis mereka untuk durasi aktivitas dan interaksi jenis aktivitas dengan durasi. Meskipun tidak secara khusus disebutkan sebagai analisis sensitivitas, analisis tambahan ini dapat dilihat dengan cara ini karena membantu mengeksplorasi perspektif yang berbeda dari data yang dikumpulkan. Sama halnya, model-model ini tidak menunjukkan perbedaan terkait aktivitas dan nyeri pinggul dari waktu ke waktu.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara intensitas aktivitas fisik dan nyeri pinggul. Selain itu, partisipasi aktivitas dengan intensitas yang lebih tinggi tidak menyebabkan memburuknya hasil yang dilaporkan pasien dari waktu ke waktu, dan juga tidak meningkatkan tingkat revisi. Selama masa tindak lanjut, para peserta tidak dipaksa untuk mengurangi intensitas aktivitas mereka. Hal ini secara keseluruhan menyiratkan bahwa pembatasan aktivitas tidak boleh diterapkan pada individu yang menerima THR. Para penulis menyarankan pengambilan keputusan bersama antara pasien dan penyedia layanan kesehatannya, untuk memungkinkan partisipasi aktivitas yang aman setelah THR.

Referensi

Shah A, Whyne C, Kiss A, Kreder H, Gulta D, Chen S, Chaudhry H; Peneliti SAFE-T. Partisipasi Aktivitas yang Aman Setelah Penggantian Pinggul Total Elektif: Investigasi SAFE-T. Br J Sports Med. 2025 Apr 24;59(9):676-682. doi: 10.1136/bjsports-2024-109237. PMID: 40054884.