Pendahuluan

Latihan aerobik intensitas tinggi adalah cara yang terbukti dapat memperbaiki disabilitas, meskipun bukti-bukti yang ada berkaitan dengan latihan menggunakan ergometer bersepeda. Hampir setiap penelitian tentang latihan aerobik pada pasien nyeri punggung bawah (LBP) memiliki bentuk latihan aerobik di mana berat badan seseorang ditopang (misalnya, dengan sepeda) atau dihilangkan sebagian, seperti di lingkungan air. Secara tidak sengaja, hal ini mungkin telah menyebabkan para profesional kesehatan menghindari latihan beban tubuh pada penderita LBP, dan mungkin telah memberikan stigma bahwa berlari tidak aman bagi orang-orang yang terkena dampaknya. Baru-baru ini, kami mengetahui bahwa pelari rekreasional, dibandingkan dengan populasi umum, memiliki tingkat LBP yang lebih rendah (Maselli et al. 2020) dan jaringan tulang belakang yang lebih sehat (Belavý et al. 2017), namun sayangnya, hanya sedikit uji coba acak yang membandingkan intervensi lari untuk mengobati LBP. Penelitian saat ini ingin mengeksplorasi apakah berlari untuk mengatasi LBP kronis merupakan pilihan yang tepat.

Metode

Untuk mengeksplorasi kemanjuran berlari untuk mengatasi LBP kronis, uji coba terkontrol acak paralel 2-lengan (RCT) ini dibuat untuk membandingkan kelompok yang menerima program pelatihan interval lari-berjalan progresif dengan kelompok kontrol yang menunggu. RCT ini diberi label uji coba ASTEROID, singkatan dari "Menilai keamanan dan kemanjuran pengobatan dengan menggunakan diskus intervertebralis". Dengan demikian, selain menilai efektivitas, penelitian saat ini juga dapat memeriksa keamanan berlari dengan LBP.

Orang berusia antara 18 dan 45 tahun yang menderita LBP nonspesifik kronis (berlangsung setidaknya 3 bulan) adalah kandidat yang memenuhi syarat jika mereka tidak terlibat dalam olahraga lari atau olahraga berbasis lari selama 3 bulan terakhir dan bebas dari cedera pada tungkai bawah.

Peserta dalam kelompok intervensi diinstruksikan untuk mengikuti tiga sesi latihan olahraga selama 30 menit setiap minggu selama 12 minggu, yang ditentukan oleh ahli fisiologi olahraga. Sesi ini disesuaikan dengan masing-masing individu, berdasarkan penilaian kebugaran awal di mana waktu yang dibutuhkan peserta untuk berlari selama 2 menit di atas treadmill digunakan untuk menentukan tingkat awal program. Setiap peserta mulai dari level 1, 2, atau 3, di mana, masing-masing, interval lari 15, 30, dan 45 detik ditentukan.

Sesi pelatihan tidak diawasi tetapi didukung dan dipandu oleh para klinisi dan memberikan konten pendidikan. Panggilan video singkat berdurasi 10 hingga 15 menit dijadwalkan setiap minggu (selama minggu 1-4) dan setiap dua minggu (minggu 6-12) untuk mengikuti para peserta dalam perjalanan mereka. Para peserta juga dapat menghubungi dokter melalui telepon atau pesan teks di luar panggilan video yang telah ditentukan. Data pelatihan diambil dalam aplikasi Runkeeper.

Tabel 1 di sini menunjukkan bagaimana interval jalan-lari ditentukan. Peserta yang memulai dari level 1, misalnya, harus menyelesaikan 6 hingga 10 pengulangan yang terdiri dari interval lari 15 detik dan interval jalan kaki 120 detik. Kemajuan ke tingkat berikutnya diperbolehkan ketika individu berhasil menyelesaikan jumlah pengulangan di atas selama setidaknya 2 sesi dalam satu minggu. Hanya satu kali kenaikan level per minggu yang diperbolehkan. Selama interval lari, para peserta diinstruksikan untuk berlari dengan kecepatan lambat hingga sedang, yaitu 10 km/jam. Interval jalan kaki pada kecepatan yang dipilih sendiri.

Peserta dalam kelompok kontrol diminta untuk mengelola LBP mereka seperti biasa dan menghindari lari, tetapi jenis olahraga lain diperbolehkan. Penelitian ini menggunakan apa yang disebut kontrol daftar tunggu, yang berarti bahwa ketika peserta yang diacak ke kelompok kontrol menyelesaikan 12 minggu, mereka ditawari program pelatihan olahraga yang sama dengan kelompok intervensi.

Hasil utama adalah tingkat rasa sakit dan kecacatan, dan ini diukur pada awal, 6 dan 12 minggu, tetapi tidak ada titik waktu tertentu yang disebutkan sebagai titik akhir utama.

• Intensitas nyeri diukur dengan menggunakan skala analog visual (VAS) 100 poin selama seminggu terakhir. Perbedaan klinis penting minimal (MCID) adalah 20 poin
• Disabilitas diukur dengan menggunakan Oswestry Disability Index (ODI). Skor berkisar antara 0-100 poin, dengan pengurangan 10 poin yang relevan secara klinis (MCID).

Hasil

Sebanyak 40 partisipan diikutsertakan dalam RCT dan dibagi secara merata ke dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pada awal penelitian, para partisipan berusia 32,8 tahun dan memiliki intensitas LBP rata-rata 39,7 poin dan disabilitas 22 poin.

Perbedaan antar kelompok yang signifikan terlihat pada perubahan tingkat intensitas nyeri saat ini pada 12 minggu, dan intensitas nyeri rata-rata pada 6 dan 12 minggu, tetapi tidak pada tingkat intensitas nyeri terburuk pada kelompok intervensi. Disabilitas meningkat secara signifikan pada 12 minggu pada kelompok intervensi.

Pertanyaan dan pemikiran

Meskipun hasil ini tampak menjanjikan, kita harus mengakui bahwa perbedaan yang diamati pada kelompok intervensi ini tidak cukup untuk menjadi relevan secara klinis, karena tidak melampaui MCID. Kami tidak dapat mengatakan bahwa, karena MCID tidak terlampaui, berlari adalah pengobatan yang efektif dibandingkan dengan kontrol daftar tunggu pada LBP kronis, tetapi uji coba saat ini menegaskan keamanan intervensi. Hanya sembilan kejadian buruk minor yang tercatat, dengan hanya satu catatan peningkatan LBP.

Peningkatan dalam kelompok cukup menjanjikan dan penelitian lebih lanjut dapat dikembangkan dari RCT ini untuk meningkatkan intervensi jalan kaki saat ini. Dapatkah intervensi lari yang diawasi untuk mengatasi LBP kronis menjadi lebih baik? Selain itu, intensitas, volume, dan tingkat perkembangan lainnya berpotensi menghasilkan peningkatan yang lebih besar (relevan secara klinis?). Untuk dilanjutkan!

Kita harus menyoroti beberapa perbedaan yang berpotensi penting pada awal antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Mengamati VAS saat ini, rata-rata, dan intensitas nyeri terburuk, perbedaan yang relatif besar antara kelompok muncul. Pada tingkat awal, tingkat aktivitas fisik yang biasa dilakukan oleh para peserta dicatat dan di sini juga terdapat perbedaan besar antara orang-orang di kedua kelompok. Semua variabel dasar lainnya sebanding pada awal RCT. Orang-orang yang diacak ke kelompok kontrol melaporkan tingkat nyeri awal yang lebih tinggi, pada ketiga subkategori. Kita dapat menduga bahwa regresi terhadap rata-rata akan lebih banyak terjadi pada kelompok ini karena skor awal yang tinggi. Namun, kelompok intervensi menunjukkan penurunan rasa sakit yang substansial, dibandingkan dengan kontrol.

Meskipun intervensi tidak diawasi dan kemajuan dapat dibuat oleh pasien ketika mencapai tingkat tertentu, para peserta memang meningkatkan kinerja mereka dalam berlari jarak jauh selama berminggu-minggu seperti yang terlihat dalam grafik. Para peserta menunjukkan kepatuhan yang baik terhadap protokol pelatihan dan tidak ada gesekan yang diamati, tetapi hal ini sebagian disebabkan oleh prosedur seleksi yang mungkin merekrut individu yang termotivasi untuk berpartisipasi dalam program pelatihan lari untuk meningkatkan LBP mereka.

Bicara kutu buku padaku

Meskipun kita telah mendapatkan beberapa wawasan penting, namun janganlah kita terlena dulu. Kita juga harus mengakui bahwa temuan-temuan yang ada saat ini tidak boleh terlalu ditonjolkan. Perbedaan di bawah 20 poin pada skala VAS 100 poin dan pengurangan di bawah 6 poin pada skala 100 poin tampaknya dapat diabaikan. Saya cenderung memberi makna lebih pada hasil saat ini dalam mengubah cara kita berpikir tentang LBP dan mudah-mudahan mendorong pergeseran dari terlalu berhati-hati dan melindungi tulang belakang menjadi percaya diri memuat tulang belakang secara progresif. Keamanan intervensi dan tidak adanya peserta yang putus sekolah tampaknya menunjukkan bahwa intervensi dapat ditoleransi dengan baik oleh para peserta. Hal ini harus menjadi dasar bagi penelitian lebih lanjut untuk memberikan makna pada pengurangan rasa sakit dan disabilitas yang diamati. Sementara itu, kita dapat mengambil studi saat ini sebagai contoh untuk meningkatkan pembebanan secara progresif pada pasien-pasien ini dan mengatasi persepsi bahwa berlari itu berbahaya pada orang yang menderita LBP kronis.

Analisis responden dapat mengungkapkan subset peserta yang cenderung merespons secara berbeda, mengingat interval kepercayaan menunjukkan bahwa beberapa peserta memang mencapai MCID. Namun, karena para peserta diizinkan untuk mengelola LBP mereka seperti biasa, tidak dapat dikontrol apakah pengobatan lain atau kombinasi pengobatan menyebabkan perbaikan. Bahan pemikiran untuk uji coba di masa mendatang! Kita juga harus memikirkan kemungkinan bahwa orang yang terkena tingkat intensitas nyeri yang lebih rendah berpotensi lebih bersemangat untuk berpartisipasi dalam uji coba olahraga, sedangkan orang dengan tingkat nyeri dan kecacatan yang lebih tinggi mungkin akan merasa takut.

Pesan untuk dibawa pulang

Studi saat ini mengeksplorasi efektivitas dan keamanan berlari untuk mengatasi LBP kronis pada orang dewasa berusia 18-45 tahun. Meskipun tidak ada efek yang relevan secara klinis, protokol pelatihan tanpa pengawasan yang mencapai pengurangan rasa sakit dan kecacatan dalam kelompok yang begitu jelas mungkin menarik untuk dieksplorasi lebih lanjut. Keamanan telah dikonfirmasi dan tingkat kepatuhan yang tinggi menunjukkan kelayakan protokol pelatihan. Hal ini secara bersama-sama dapat mengindikasikan bahwa ada potensi intervensi lari untuk mengatasi LBP kronis. Sampai saat ini, penelitian ini hanya menegaskan bahwa LBP kronis tidak memburuk pada orang yang berpartisipasi dalam program lari. Penelitian di masa depan dapat mengeksplorasi modus lain untuk memberikan intervensi.

Referensi

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, LC Utama, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Lari dapat diterima dan berkhasiat pada orang dewasa dengan nyeri punggung bawah kronis non-spesifik: uji coba terkontrol secara acak ASTEROID. Br J Sports Med. 2024 Oct 7: bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub sebelum dicetak. PMID: 39375007.