Pendahuluan

Keseleo pergelangan kaki lateral adalah cedera yang umum terjadi dan lebih sering terjadi pada individu yang aktif berolahraga. Tingkat kekambuhan yang tinggi, yang diperkirakan diakibatkan oleh kurangnya kriteria kembali ke olahraga (RTS) yang pasti. Oleh karena itu, banyak orang yang kembali terlalu cepat dan mungkin mengalami episode ketidakstabilan lainnya. Jika terakumulasi terlalu sering, hal ini dapat menyebabkan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. Oleh karena itu, penelitian ini ingin mengembangkan alat untuk memprediksi RTS secara objektif setelah keseleo pergelangan kaki lateral. Hal ini akan membantu dalam pengambilan keputusan untuk menentukan siapa yang siap menjalani RTS setelah keseleo pergelangan kaki lateral akut.

Metode

Ini adalah studi prospektif yang melibatkan partisipan yang menderita keseleo pergelangan kaki lateral akut. Tidak masalah apakah ini adalah keseleo pergelangan kaki pertama mereka atau keseleo pergelangan kaki yang berulang, tetapi mereka hanya memenuhi syarat jika mereka berlatih olahraga setidaknya sekali seminggu. Mereka diikutsertakan dalam penelitian ini dalam waktu satu bulan setelah keseleo terjadi. Semua peserta harus memiliki keinginan untuk kembali berpartisipasi dalam kegiatan olahraga yang biasa mereka lakukan.

Pergelangan kaki mereka diperiksa secara klinis untuk memastikan tidak ada cedera syndesmosis yang terjadi bersamaan. Jika pasien diduga mengalami cedera syndesmosis, maka pasien tersebut dikeluarkan. Dengan demikian, hanya partisipan dengan keseleo pergelangan kaki lateral akut yang diikutsertakan. Mereka semua menerima resep untuk rehabilitasi fisioterapi selama 4 bulan.

Untuk memprediksi RTS setelah keseleo pergelangan kaki lateral, para penulis mengembangkan skor komposit Ankle-Go berdasarkan bukti yang ada. Mereka berkonsultasi dengan literatur untuk mendefinisikan defisit utama yang terkait dengan keseleo pergelangan kaki lateral atau ketidakstabilan pergelangan kaki kronis dan risiko cedera ulang. Empat tes fungsional dan dua hasil yang dilaporkan pasien dipilih.

• Uji sikap kaki tunggal (SLS) pada permukaan yang kokoh
• Uji keseimbangan tamasya bintang yang dimodifikasi (mSEBT)
• Uji lompatan samping (SHT)
• Uji Gambar-dari-8 (F8T)
• Pengukuran Kemampuan Kaki dan Pergelangan Kaki yang melibatkan 2 subskala yang mengevaluasi aktivitas kehidupan sehari-hari (FAAM-adl) dan olahraga (FAAM-sport)
• Rekonstruksi Ligamen Pergelangan Kaki-Kembali Berolahraga setelah Cedera (ALR-RSI): Ini mengukur kesiapan psikologis untuk RTS pada pasien dengan pergelangan kaki yang cedera.

Pada 2 dan 4 bulan setelah inklusi, tes Ankle-Go diberikan dan para peserta ditanya apakah mereka telah kembali ke olahraga sebelum cedera. Mereka dibandingkan dengan 30 peserta kontrol yang juga berpartisipasi secara teratur dalam olahraga dan tidak memiliki riwayat cedera tungkai bawah.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi sifat psikometrik dari skor Ankle-Go dan kemampuan prediktifnya untuk RTS pada level permainan yang sama setelah keseleo pergelangan kaki lateral akut. Oleh karena itu, penulis menilai:

• Efek lantai atau langit-langit
• Konsistensi internal
• Validitas konstruk
• Keandalan tes ulang dan sensitivitas terhadap perubahan
• Validitas diskriminan
• Validitas prediktif

Hasil

Enam puluh empat partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini. Pasien dengan keseleo pergelangan kaki dan kontrol yang sehat memiliki usia awal yang sama. Terdapat sedikit lebih banyak laki-laki dibandingkan dengan perempuan dalam kelompok kontrol. Para pasien yang mengalami cedera pergelangan kaki lebih aktif dan mencapai lebih banyak jam olahraga intensif per minggu.

Pada 2 dan 4 bulan, para peserta yang mengalami keseleo pergelangan kaki dan kelompok kontrol menjalani pengujian Ankle-Go.

Setengah dari partisipan yang mengalami keseleo pergelangan kaki kembali ke tingkat olahraga sebelum cedera dalam waktu 4 bulan. Skor Ankle-Go yang diukur pada 2 bulan memiliki nilai prediktif yang baik untuk memprediksi RTS setelah keseleo pergelangan kaki lateral pada 4 bulan. Area di bawah kurva (AUC) adalah 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Para penulis menemukan 8 titik sebagai titik potong karena sesuai dengan sensitivitas 72% dan spesifisitas 66%.

Hampir dua puluh persen dari partisipan yang mengalami cedera pergelangan kaki tidak kembali ke level olahraga sebelum cedera dalam waktu 4 bulan. Skor Ankle-Go pada dua bulan memiliki kapasitas prediksi yang baik untuk memprediksi tidak ada RTS setelah keseleo pergelangan kaki lateral pada 4 bulan. AUC juga 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Tujuh poin dianggap sebagai nilai batas karena nilai tersebut sesuai dengan sensitivitas 67% dan spesifisitas 92%.

Pertanyaan dan pemikiran

Terdapat tingkat kekambuhan yang tinggi pada keseleo pergelangan kaki. Sebuah studi oleh Medina McKeon menemukan bahwa sekitar 90% atlet yang menderita keseleo pergelangan kaki pertama kali atau berulang kembali berpartisipasi dalam waktu satu minggu. Mungkin ini adalah salah satu alasan tingginya angka kekambuhan karena kita tahu bahwa dibutuhkan waktu 6 hingga 12 minggu untuk menyembuhkan ligamen.

Hanya peserta yang ingin kembali ke aktivitas olahraga yang diikutsertakan dalam penelitian ini. Dalam penelitian prospektif ini, saya pikir hal ini menghasilkan tingkat penyelesaian yang sangat baik, karena semua peserta 100% patuh. Tampaknya populasi ini sangat termotivasi untuk berpartisipasi dalam kegiatan olahraga yang biasa mereka lakukan lagi setelah mengalami keseleo pergelangan kaki lateral. Oleh karena itu, Anda mungkin dapat menggunakannya lebih baik dengan peserta yang berkonsultasi dengan Anda dengan keinginan yang sama.

Sesi fisioterapi tidak dijelaskan dalam penelitian ini. Tidak ada protokol "standar", yang mana hal ini bagus karena hal ini mengarah pada rencana rehabilitasi kasus per kasus dengan sesi individual. Tetapi pada saat yang sama, kami tidak tahu jenis fisioterapi apa yang diberikan. Pernyataan yang sama dapat dibuat untuk tingkat keparahan keseleo pergelangan kaki lateral. Kami tidak tahu tingkat keseleo pergelangan kaki yang terjadi, atau ligamen mana yang terpengaruh. Satu-satunya hal yang kami ketahui di sini adalah bahwa seseorang dengan cedera syndesmosis tidak dapat berpartisipasi dalam uji coba.

Para peserta yang kembali berolahraga pada tingkat yang sama sebelum cedera atau lebih tinggi pada 4 bulan memiliki skor yang secara signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol, yang berarti bahwa mereka mungkin belum pulih sepenuhnya pada saat itu. Hal yang menyebabkan perbedaan ini adalah ALR-RSI, yang mengukur kesiapan psikologis. Skor ini jauh lebih rendah dibandingkan dengan kontrol (80,9% vs 96,1%). Oleh karena itu, menilai kesiapan psikologis RTS selama rehabilitasi pada pasien yang menderita keseleo pergelangan kaki lateral tampaknya sangat penting.

Skor tes Keseimbangan Star Excursion yang dimodifikasi dan skor pada kuesioner olahraga FAAM juga lebih rendah pada mereka yang mengalami RTS setelah keseleo pergelangan kaki lateral dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Ini berarti bahwa ada kesulitan yang berkelanjutan ketika para atlet kembali ke tingkat olahraga sebelum cedera. Dalam hal ini, evaluasi tindak lanjut fisioterapi yang panjang mungkin diperlukan setelah 4 bulan.

Bicara kutu buku padaku

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji sifat psikometrik dari skor Ankle-Go dan hasilnya adalah:

• Konsistensi internal yang baik dari Ankle-Go
• Keandalan tes ulang yang sangat baik
• Kesalahan standar 0,41 poin dan MDC 1,2 poin
• Tidak ada efek lantai atau langit-langit

Para penulis menunjukkan bahwa tes ini memiliki nilai prediktif yang baik untuk memprediksi RTS 4 bulan setelah keseleo pergelangan kaki lateral dan tidak ada RTS. Namun, indeks Youden, yang merupakan indikator kinerja (semakin besar semakin baik) dari prediksi Ankle-Go pada batas tertentu, rendah.

• Dengan 0,38 untuk 8 poin sebagai prediksi RTS pada 4 bulan dan 0,44 untuk memprediksi tidak ada RTS pada 4 bulan dengan skor 7, indeks Youden mendekati nilai nol, yang berarti lebih dekat untuk tidak memiliki nilai prediksi.
• Indeks Youden ini berkisar antara 0-1, dan jelas, skor di bawah 0,5 mengindikasikan kurangnya kemampuan tes untuk membedakan antara mereka yang termasuk RTS dan yang tidak.
• Dengan demikian, titik batas untuk memiliki indeks Youden yang dapat diterima adalah 50% atau 0,5.

Skor Ankle-Go dikembangkan berdasarkan bukti yang ada mengenai kemampuannya untuk mendeteksi perbedaan di antara pasien yang mengalami keseleo pergelangan kaki. Item-item penilaian diberi bobot tertentu, berdasarkan tingkat bukti yang ada pada item tertentu. Oleh karena itu, mSEBT diberi jumlah poin yang lebih tinggi. Ini juga berarti bahwa skor Ankle-Go masih dapat berubah karena bukti-bukti dari item lain dapat berubah di masa depan.

Keterbatasan dari penelitian ini adalah bahwa tingkat keparahan cedera ligamen tidak dipertimbangkan. Namun, informasi ini tidak selalu dapat diakses oleh dokter. Kami tidak mengetahui karakteristik cedera yang tepat dari sampel yang diteliti dan hasilnya dapat berubah ketika populasi lain diteliti. Mungkin, alat ini dapat digunakan pada spektrum cedera yang berbeda, tetapi masih belum pasti hingga saat ini.

Kembalinya ke tingkat olahraga sebelum cedera telah diprediksi, namun penelitian ini tidak menilai parameter pada performa atlet. Misalnya, seberapa baik performa atlet dalam kondisi kelelahan? Dalam hal ini, skor Ankle-Go mungkin berguna untuk membuat keputusan berbasis bukti tentang RTS tetapi mungkin tidak menilai kriteria untuk kembali ke performa.

Ruang lingkup penelitian ini adalah untuk menyediakan alat berbasis bukti untuk memprediksi RTS setelah keseleo pergelangan kaki lateral. Para penulis mengindikasikan bahwa hal ini perlu dilakukan karena ada banyak kasus keseleo pergelangan kaki lateral yang kambuh dan banyak yang mengalami ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. Mereka menyatakan bahwa tidak ada kriteria RTS yang tervalidasi. Satu-satunya bukti yang ada di sini adalah kriteria PAASS, yang berasal dari konsensus oleh Konsorsium Pergelangan Kaki Internasional. Kami telah menerbitkan sebuah blog sebelumnya, yang menjelaskan pernyataan konsensus ini. Baca di sini.

Pada langkah pertama ini, terlihat jelas bahwa alat ini memiliki sifat psikometrik yang baik. Penggunaan alat ini harus diteliti lebih lanjut untuk menentukan kemampuan prediktifnya karena hal ini memerlukan studi validasi pada sampel yang berbeda. Ketika hasilnya dapat direproduksi, idealnya, hal ini harus diikuti dengan analisis dampak untuk menentukan apakah model prediksi ini dapat meningkatkan hasil pasien dan akhirnya dapat diimplementasikan dalam praktik nyata.

Bawa pulang pesan

Ketika seseorang melakukan baterai tes Ankle-Go pada 2 bulan setelah mereka mengalami pergelangan kaki terkilir, skor 8 memiliki spesifisitas 0,66 untuk RTS pada 4 bulan. Secara klinis, ini berarti bahwa pasien yang tidak mencapai skor 8 poin pada 2 bulan kemungkinan tidak akan kembali ke tingkat olahraga sebelum cedera pada 4 bulan. Ketika pasien mencapai skor 7 atau kurang pada dua bulan, kemungkinan mereka mengalami RTS setelah keseleo pergelangan kaki lateral pada 4 bulan adalah rendah. Anda dapat menggunakan skor target ini untuk menyesuaikan proses rehabilitasi. Ketika skor pasien Anda di bawah 7 pada dua bulan, rehabilitasi harus disesuaikan untuk mengatasi kesulitan fungsional spesifik yang menyebabkan skor Ankle-Go yang lebih rendah. Hal ini selanjutnya dapat mengarahkan proses pengambilan keputusan Anda dalam proses perizinan atlet ke RTS. Yang penting, penelitian saat ini tidak menguji return-to-performance. Anda dapat menggunakan alat Ankle-Go di anklego.com

Referensi

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Pengembangan dan Validasi Skor Ankle-GO untuk Mendiskriminasi dan Memprediksi Hasil Kembali Berolahraga Setelah Keseleo Pergelangan Kaki Lateral. Kesehatan Olahraga. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.