Pendahuluan

Kita tahu bahwa faktor model biopsikososial hampir selalu mempengaruhi rasa sakit. Namun, perawatan bedah sebagian besar berfokus pada mengoreksi atau memperbaiki struktur yang rusak, seperti robekan pada manset rotator. Karena hasil setelah perbaikan rotator cuff menunjukkan variabilitas yang tinggi - dengan sebagian besar orang membaik, sementara yang lain tetap mengalami nyeri dan defisit - memilih individu yang mungkin mendapat manfaat dari operasi rotator cuff adalah hal yang terpenting. Karena tidak ada hubungan antara ukuran air mata dan intensitas nyeri(Dunn et al., 2014) (Pietroski et al. 2022), lebih banyak faktor yang berperan. Penelitian ini ingin memeriksa faktor-faktor di luar fitur biomedis untuk membuat prognosis perbaikan manset rotator yang solid. Ini mempertimbangkan faktor psikososial, tidur, dan pemrosesan nyeri pusat untuk membuat prognosis tentang pemulihan dari nyeri dan meningkatkan fungsi dan kualitas hidup.

Metode

Penelitian observasional dan longitudinal ini melibatkan pasien yang menjalani perbaikan manset rotator untuk pertama kalinya di sebuah rumah sakit di Swiss. Pasien yang berusia di atas 18 tahun dimasukkan jika mereka dijadwalkan untuk menjalani operasi rotator cuff pertama mereka.

Beragam faktor prognostik kandidat disertakan. Setelah analisis sementara, dilakukan reduksi bertahap untuk mempertahankan faktor-faktor yang signifikan dalam model. Oleh karena itu, penelitian ini menganalisis beberapa faktor yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi, termasuk namun tidak terbatas pada:

• Faktor psikososial: Bencana rasa sakit, stres yang dirasakan, dan harapan pasien.
• Variabel terkait tidur: Kualitas tidur dan efisiensi tidur.
• Pemrosesan nyeri pusat: Skor Central Sensitization Inventory (CSI), hiperalgesia dingin, dan ambang batas nyeri tekan.

Hasil utama adalah Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) untuk nyeri, fungsi, disabilitas, kualitas hidup, dan kesehatan emosional. Hasil Sekunder termasuk Subjective Shoulder Value (SSV) untuk fungsi bahu dan EuroQol EQ-5D-5L untuk kualitas hidup secara keseluruhan.

Penelitian ini bertujuan untuk menentukan bagaimana faktor psikososial, indeks yang berhubungan dengan tidur, dan proksi pemrosesan nyeri sentral, bersama dengan usia, jenis kelamin, dan indeks massa tubuh, memengaruhi hasil pasca operasi pada 12 minggu dan 12 bulan. Tindakan pra operasi dilakukan pada 1-21 hari sebelum operasi.

Hasil

Sebanyak 142 partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini. Karakteristik dasar mereka ditampilkan dalam tabel di bawah ini. Proporsi yang sama dari orang-orang yang mengalami robekan tendon supraspinatus terisolasi atau gabungan robekan tendon supraspinatus dan infraspinatus. Sebagian kecil (11%) mengalami robekan multi-tendon yang mempengaruhi tendon supraspinatus, infraspinatus, dan subskapularis. Proporsi yang sama (10%) dari gabungan robekan tendon supraspinatus dan subskapularis terdapat pada saat awal. Robekan subskapularis terisolasi paling jarang terjadi (6%). Hampir separuh dari partisipan mengalami robekan traumatis (56%), sementara separuh lainnya mengalami robekan nontraumatis (44%).

Model ini mengidentifikasi lima faktor prognostik signifikan yang mempengaruhi pemulihan. Untuk menetapkan prognosis perbaikan manset rotator untuk hasil utama WORC pada 1 tahun setelah operasi, variabel-variabel berikut ini harus dipertimbangkan:

• Ekspektasi pengurangan gejala pada 1 tahun: Ekspektasi yang lebih tinggi untuk peningkatan dikaitkan dengan hasil yang lebih baik dalam skor WORC dari waktu ke waktu.
• Nyeri Neuropatik (DN4): Skor yang lebih tinggi pada skala Douleur Neuropathique 4 (DN4 ) dikaitkan dengan skor WORC yang lebih buruk.

Tiga faktor prognostik yang signifikan tetap ada untuk hasil sekunder:

• Persepsi Cedera (Subskala Konsekuensi IPQ-R): Pasien yang menganggap cedera mereka memiliki dampak negatif yang signifikan terhadap kehidupan sehari-hari memiliki skor fungsi bahu (SSV) yang lebih buruk.
• Kualitas Tidur: Kualitas tidur yang lebih baik dikaitkan dengan peningkatan kualitas hidup secara keseluruhan (EQ-5D-5L) dan fungsi emosional.
• EfisiensiTidur: Efisiensi tidur yang lebih tinggi, yang diukur sebagai rasio waktu tidur versus waktu di tempat tidur, memprediksi hasil kualitas hidup yang lebih baik.

Pertanyaan dan pemikiran

Ketika menetapkan prognosis perbaikan rotator cuff, ekspektasi tentang pembedahan untuk meredakan keluhan terkait dengan hasil yang lebih baik pada gejala, fungsi bahu, dan kualitas hidup yang terkait, seperti yang tercermin dari hasil WORC yang lebih baik. Hal ini dapat dimengerti dari sudut pandang biomedis pasien. Ketika seorang pasien mengharapkan pembedahan untuk memperbaiki tendon dan "memperbaiki" masalah bahu mereka, kemungkinan besar akan membaik secara signifikan setelah pembedahan. Di sisi lain, pasien yang memiliki ekspektasi negatif, atau yang merasa bahwa masalah bahunya tidak dapat diperbaiki sama sekali, akan mengalami peningkatan yang lebih kecil dalam hasil WORC untuk gejala, fungsi, dan kualitas hidup bahu. Pada pasien-pasien ini, konseling yang baik harus diprioritaskan untuk mengubah ekspektasi mereka, tetapi ketika tidak ada perubahan ekspektasi yang dapat dicapai, muncul pertanyaan apakah pembedahan adalah pengobatan yang tepat untuk mereka.

Adanya katastropik nyeri, sensitisasi sentral berdasarkan CSI, dan distribusi nyeri/permukaan nyeri merupakan faktor prognostik yang dipertahankan dalam model berdasarkan signifikansi statistik, namun interval kepercayaan mereka menunjukkan tidak signifikan dengan rentang nol. Para penulis mengindikasikan bahwa faktor-faktor ini berpotensi menghalangi ekspektasi positif dan karenanya lintasan hasil WORC.

Gambaran nyeri neuropatik mempengaruhi jalannya perbaikan pada hasil utama WORC. Sebelumnya, skor batas 4 ditentukan untuk mengindikasikan adanya ciri-ciri nyeri neuropatik dan penelitian mengonfirmasi adanya risiko dua kali lipat dari nyeri akut pascabedah yang berkepanjangan jika pasien dengan ciri-ciri ini dioperasi.

Bicara kutu buku padaku

Menetapkan prognosis perbaikan manset rotator bisa jadi sulit. Dengan menggunakan kerangka kerja yang dibagikan oleh penelitian ini, kita dapat meningkatkan penalaran prognostik kita. Dalam menetapkan prognosis, penelitian ini menekankan pentingnya deteksi dini gangguan psikososial dan gangguan tidur.

Penelitian ini sangat berharga karena dimulai dengan sekumpulan besar kandidat faktor prognostik daripada subset kecil. Seringkali, dalam penelitian prognostik, satu set variabel tetap dipelajari atau pendekatan seleksi ke depan digunakan. Pengurangan bertahap seperti yang digunakan dalam penelitian saat ini tidak terlalu rentan terhadap bias. Keterbatasannya terletak pada fakta bahwa penelitian ini tidak memperhitungkan karakteristik yang tidak dapat dimodifikasi seperti ukuran air mata, yang dapat memengaruhi hasil. Selain itu, kualitas dan efisiensi tidur yang dilaporkan sendiri mungkin bias.

Pendekatan pragmatis membuat integrasi ke dalam pengaturan dunia nyata menjadi lebih mudah dengan menggunakan desain longitudinal, yang membuat hasilnya dapat diterapkan oleh ahli bedah dan fisioterapis. Selain itu, bias seleksi dapat dihindari karena data yang digunakan adalah data dari konsultasi pasien yang berurutan. Aspek lain yang baik dari penelitian ini adalah penggunaan 3 model yang berbeda untuk mempelajari hasil primer WORC dan hasil sekunder SSV dan EQ-5D-5L secara terpisah.

Bawa pulang pesan

Untuk membuat prognosis perbaikan manset rotator yang akurat pada satu tahun, ekspektasi, karakteristik nyeri neuropatik, persepsi cedera, dan tidur harus dipertanyakan. Faktor-faktor ini dapat dimodifikasi dan kami dapat menggunakan hasilnya untuk meningkatkan penilaian pra operasi dengan mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami pemulihan yang buruk karena masalah psikososial dan tidur. Intervensi seperti terapi perilaku kognitif (CBT) untuk mengatasi nyeri dan edukasi kebersihan tidur dapat meningkatkan hasil. Selain itu, mengedukasi pasien tentang sensitisasi sentral dan mengelola fitur nyeri neuropatik sebelum operasi dapat membantu dalam menentukan harapan yang realistis dan mungkin meningkatkan pemulihan pasca operasi.

Referensi

Schwank A, Struyf F, Struyf T, Mertens M, Gisi D, Benninger E, Meeus M. Faktor Psikososial, Tidur, dan Pemrosesan Nyeri Sentral untuk Membuat Prognosis Tentang Pemulihan Nyeri, Fungsi, dan Kualitas Hidup Setelah Perbaikan Manset Rotator: Sebuah Studi Longitudinal Eksplorasi. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Agustus;54(8):530-540. doi: 10.2519/jospt.2024.12398. PMID: 39096935.