Pendahuluan

Temuan yang mencolok pada robekan tendon rotator cuff adalah kurangnya korelasi antara ukuran dan jenis robekan dengan rasa sakit dan defisit fungsional yang dialami pasien. Kadang-kadang robekan yang besar hanya menimbulkan sedikit atau bahkan tidak menimbulkan keluhan, sementara robekan kecil dapat mengakibatkan kecacatan dan rasa sakit yang signifikan. Konteks biopsikososial mungkin memainkan peran besar dalam pengalaman nyeri, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya. Studi ini meneliti apakah tekanan psikologis berhubungan dengan nyeri bahu dan fungsi pada pasien dengan berbagai tingkat keparahan robekan manset rotator. Dengan demikian, prognosis manset rotator dinilai untuk robekan parsial, robekan dengan ketebalan kecil hingga sedang, dan robekan dengan ketebalan besar hingga masif.

Metode

Dalam studi cross-sectional retrospektif ini, partisipan yang dijadwalkan untuk menerima perbaikan rotator cuff arthroscopic diikutsertakan. Mereka mengisi kuesioner OSPRO yang terdiri dari 11 item pada awal penelitian. Alat ini memberikan penilaian terhadap faktor-faktor psikososial yang muncul sebagai tanda bahaya. Ini dimaksudkan untuk digunakan oleh fisioterapis ortopedi yang ingin memperkirakan beberapa skor kuesioner psikologis individu (misalnya Kuesioner Kesehatan Pasien dan Kuesioner Keyakinan Penghindaran Rasa Takut) tanpa membuat pasien mengalami kesulitan dalam menyelesaikan setiap instrumen secara keseluruhan.

Hubungan antara kuesioner OSPRO dan VAS yang dilaporkan pasien, Evaluasi Numerik Penilaian Tunggal (SANE), dan Formulir Penilaian Bahu Terstandardisasi Ahli Bedah Bahu dan Siku Amerika (ASES) telah dipelajari. Pasien kemudian dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan robekan manset rotator ke dalam robekan dengan ketebalan parsial, robekan dengan ketebalan kecil hingga sedang, dan robekan dengan ketebalan besar hingga masif.

Hasil

Sebanyak 84 partisipan dengan robekan manset rotator yang diikutsertakan dalam penelitian ini. Tiga puluh sembilan mengalami robekan dengan ketebalan sebagian, 20% robekan dengan ketebalan kecil hingga sedang, dan 41% robekan dengan ketebalan besar hingga masif.

Pada awal, tidak ada perbedaan dalam skor hasil yang dilaporkan pasien, skor OSPRO, atau di antara 3 stratifikasi tingkat keparahan robekan. Hasilnya menunjukkan beberapa korelasi yang lemah hingga sangat lemah, kecuali untuk keyakinan penghindaran rasa takut untuk aktivitas fisik dan skor ASES. Korelasi negatif ini berarti bahwa tingkat penghindaran rasa takut yang lebih tinggi terhadap aktivitas fisik menghasilkan skor ASES yang lebih rendah, dan dengan demikian lebih buruk.

Pertanyaan dan pemikiran

Para penulis menggunakan kuesioner OSPRO untuk mengidentifikasi tingkat tekanan yang dialami oleh para partisipan. Namun, hubungan antara skor OSPRO dan nyeri bahu serta fungsinya belum dipahami. OSPRO hadir dalam 3 bentuk: 17 item, 10 item, dan 7 item dengan akurasi minimal 85%, 81%, dan 75%, masing-masing untuk mengidentifikasi bendera kuning. Para penulis penelitian ini menyebutkan bahwa mereka telah menyelesaikan 11 item kuesioner. Saya kira ini akan menjadi versi 10 item OSPRO. Hal ini memberikan akurasi 75% untuk mengidentifikasi bendera kuning. Saya hanya bertanya-tanya mengapa mereka tidak menyelesaikan versi 17 pertanyaan, karena mengisi 6 pertanyaan lagi akan membuat mereka lebih percaya diri dengan hasilnya.

Hal yang menarik dari penelitian ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan pada skor hasil yang dilaporkan pasien di antara 3 stratifikasi tingkat keparahan robekan. Yang lebih menarik lagi, penelitian ini tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam hal tekanan psikologis yang berhubungan dengan rasa sakit (diukur dengan OSPRO) di antara 3 stratifikasi tingkat keparahan robekan.

Para penulis menyatakan bahwa tekanan psikologis pra operasi merupakan prediktor yang lebih kuat untuk fungsi bahu yang buruk dan rasa sakit dibandingkan dengan tingkat keparahan robekan manset rotator pada pasien yang menjalani perbaikan manset rotator artroskopi. Namun, perlu dicatat bahwa ini adalah prediktor yang kuat untuk fungsi bahu dan nyeri yang dialami sebelum artroskopi, karena kuesioner ASES diisi sebelum operasi. Oleh karena itu, penelitian ini tidak dapat memberikan prediksi tentang hasil pasca operasi.

Apa pengaruh dari bahu yang terkena? Sebagai contoh, seorang pekerja konstruksi wiraswasta dengan robekan sisi yang dominan dapat mengalami lebih banyak tekanan psikologis karena beban yang ditimbulkannya pada kemampuan untuk melakukan pekerjaannya.

Bicara kutu buku padaku

Dengan sifat penelitian yang bersifat cross-sectional, penelitian ini tidak dapat menjawab pertanyaan apakah tekanan psikologis merupakan penyebab rasa sakit dan berkurangnya fungsi bahu pada mereka yang mengalami robekan manset rotator. Penelitian ini tidak memberikan penjelasan kausalitas, tetapi dapat menangkap informasi yang relevan yang kemudian dapat diselidiki lebih lanjut. Sebagai contoh, dengan hasil penelitian ini, kita sekarang tahu bahwa tingkat keparahan robekan manset rotator saja mungkin bukan prediktor terbaik untuk mengetahui tingkat rasa sakit yang dialami seseorang. Sebaliknya, mempertimbangkan orang dengan robekan manset rotator secara keseluruhan akan memberikan prediksi yang lebih akurat mengenai tingkat nyeri dan fungsi bahu mereka, daripada hanya robekan itu sendiri.

Desain penelitian ini adalah studi potong lintang retrospektif. Studi retrospektif mungkin kekurangan informasi penting dan memberikan beberapa bias pada hasilnya. Di sisi lain, studi cross-sectional menggunakan informasi dari satu titik waktu tertentu, dan tidak dapat mempelajari pengaruh variabel perancu seperti usia, latar belakang pribadi, atau latar belakang studi. Ini memberikan gambaran tentang orang-orang yang dijadwalkan untuk menjalani operasi artroskopi pada saat itu, di lokasi tertentu. Informasi yang kurang bagi saya adalah alasan untuk memilih perbaikan artroskopi. Apakah mereka dioperasi karena fungsi bahu yang berkurang, nyeri, atau hanya karena mengalami robekan? Saya tentu saja memahami bahwa beberapa pasien akan merasa tertekan karena mengetahui bahwa mereka akan menjalani operasi.

Yang penting, pasien harus mengisi kuesioner sebelum menemui dokter bedah. Hal ini mungkin menyebabkan tanggapan yang terlalu tinggi. Studi ini menemukan bahwa pasien yang mencari perbaikan artroskopi tampaknya memiliki unsur suasana hati yang negatif atau kepercayaan diri yang rendah dalam rehabilitasi. Dengan demikian, mereka mungkin melaporkan tingkat kecacatan dan rasa sakit yang lebih tinggi. Namun, kepercayaan diri dalam rehabilitasi tidak diukur secara langsung, jadi saya lebih suka berhati-hati saat menggunakan pernyataan ini.

Yang penting, hasilnya tidak dapat digeneralisasi untuk semua robekan manset rotator, karena penelitian ini hanya menyertakan partisipan yang telah dijadwalkan untuk menerima perbaikan artroskopi.

Bawa pulang pesan

Mengingat bahwa lebih dari sekadar tingkat keparahan robeknya tendon manset rotator yang dapat memprediksi nyeri bahu dan gangguan fungsional seseorang, akan sangat menarik untuk mengetahui seberapa tertekannya seseorang. Hal ini dapat memberikan gambaran tentang prognosis pasien yang menjalani artroskopi untuk manset rotator yang robek. Studi ini menemukan bahwa tingkat penghindaran rasa takut yang lebih tinggi berkorelasi dengan skor ASES yang lebih rendah, yang berarti, lebih banyak rasa sakit dan disabilitas. Tekanan psikologis mencakup lebih dari sekadar penghindaran rasa takut, tetapi dalam penelitian ini, hal ini merupakan satu-satunya faktor yang secara moderat terkait dengan kuesioner hasil yang dilaporkan pasien ASES.

Referensi

Okafor, C., Levin, JM, Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Tekanan psikologis yang terkait dengan nyeri lebih kuat dikaitkan dengan nyeri bahu dan fungsi daripada tingkat keparahan robekan pada pasien yang menjalani perbaikan manset rotator. JSES International, 7(4), 544-549.