Latihan Perlawanan Lambat Berat pada Tendinopati Gluteal

Pendahuluan

Tendinopati gluteal ( GT) adalah sumber umum nyeri pinggul lateral (LHP), terutama pada wanita paruh baya, yang mempengaruhi hingga 24% dari populasi ini. Hal ini dikaitkan dengan berkurangnya kekuatan abduktor pinggul, atrofi otot gluteal, dan gangguan signifikan dalam fungsi dan kualitas hidup sehari-hari.

Terapi olahraga saat ini merupakan perawatan utama untuk manajemen tendinopati. Latihan menargetkan defisit kekuatan otot dan atrofinya, mendorong renovasi tendon, dan dapat memberikan efek analgesik. Di antara berbagai bentuk latihan, latihan resistansi lambat yang berat tampaknya direkomendasi. Edukasi pasien dikombinasikan dengan olahraga, yang bertujuan untuk mengurangi kompresi tendon dan beban tarik yang tinggi dan provokatif melalui modifikasi postur dan pergerakan.

Meskipun pendekatan pendidikan dan penguatan progresif ini efektif dalam banyak patologi terkait tendinopati (seperti Tendinopati Achilles dan tendinopati siku lateral), belum banyak yang diketahui tentang efektivitasnya pada tendinopati gluteal, karena penggunaan latihan resistensi lambat yang berat belum diteliti. Selain itu, banyak orang dan ahli klinis khawatir tentang memprovokasi nyeri terkait tendon dengan menerapkan latihan penguatan beban tinggi. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan sebagai studi kelayakan untuk mengevaluasi potensi efektivitas latihan resistansi lambat yang berat pada tendinopati gluteal dan untuk mengevaluasi potensi efek samping terkait.

Metode

Uji coba kelayakan satu kelompok selama 12 minggu dilakukan, merekrut peserta dengan tendinopati gluteal yang didiagnosis secara klinis. Semua sesi diawasi oleh mahasiswa olahraga terlatih di bawah bimbingan peneliti utama.

Partisipan dewasa dengan nyeri pinggul lateral minimal 6 minggu diikutsertakan ketika mereka melaporkan adanya nyeri pada trokanter mayor, dan provokasi nyeri oleh tes berdiri dengan satu kaki selama 30 detik dan tes abduksi. Mereka harus memiliki rentang gerak pasif pinggul (ROM) yang penuh dan normal. Kandidat tidak diikutsertakan jika mereka memiliki osteoartritis pinggul, dugaan pecahnya tendon setelah nyeri pinggul lateral traumatis akut, tanda Trendelenburg yang menetap selama 30 detik posisi satu kaki, suntikan kortikosteroid baru-baru ini (<6 minggu), latihan resistensi lambat yang berat dalam enam bulan terakhir, penyakit sistemik yang memengaruhi sistem otot atau saraf, penggantian pinggul atau operasi yang direncanakan di sisi yang terkena, kehamilan, atau BMI yang lebih besar dari 40.

Kelompok intervensi berpartisipasi dalam latihan resistansi lambat yang berat selama 30 sesi selama 12 minggu. Setiap sesi dimulai dengan pemanasan submaksimal selama 10 menit di atas sepeda ergometer dengan intensitas 11-12 pada penilaian Borg's perceived exertion scale (RPE). Setelah menyelesaikan pemanasan, 5 latihan berikut diselesaikan.

Dorongan pinggul (atau hiperektensi sebagai alternatif)
Penekanan kaki unilateral
Penculikan pinggul unilateral
Adduksi pinggul unilateral
Fleksi pinggul unilateral

Latihan-latihan ini dipilih karena mereka menangani semua otot utama pinggul, dengan fokus pada otot agonis atau secara sinergis mengaktifkan abduktor pinggul, menurut para penulis. Latihan unilateral dilakukan di kedua sisi, dimulai dengan pinggul yang paling terpengaruh.

latihan resistensi pada tendinopati gluteal — Dari: Grigat dkk., Muskuloskeletal Sci Pract (2025)

Kelompok intervensi mengikuti struktur pelatihan berikut ini.

Minggu 1-4: 3 × 12 RM. Sesi pertama berfungsi sebagai garis dasar di mana beban awal ditentukan. Pada sesi berikutnya, beban ditingkatkan untuk mencapai 12RM yang diinginkan.
Minggu 5-8: 3 × 10 RM
Minggu 9-12: 3 × 8 RM

Peserta diinstruksikan untuk melakukan latihan dengan kontraksi konsentris 3 detik dan eksentrik 3 detik, dengan memastikan 6 detik ketegangan. Setiap set ketiga dilakukan untuk kegagalan otot kemauan. Beban ditingkatkan secara linier; jika semua pengulangan yang diminta (atau lebih) selesai, beban ditingkatkan 2-10%. Demikian juga, beban dikurangi 2-10% jika tidak semua pengulangan dapat dilakukan. Untuk latihan unilateral, beban ditentukan berdasarkan pinggul yang paling terpengaruh.

Penyesuaian mengikuti a protokol regresi jika nyeri / rasa sakit menjadi tak tertahankan: pertama, rentang gerak disesuaikan, tetapi jika itu tidak mengurangi nyeri / rasa sakit, intensitas, pengulangan, atau set diubah (dalam urutan itu). Jika tidak ada satupun dari penyesuaian ini yang dapat mengurangi nyeri / rasa sakit, latihan dihentikan sementara. Penyesuaian yang sama dilakukan jika peserta melaporkan nyeri / rasa sakit yang tidak dapat diterima sebelum atau 24 jam setelah sesi.

Uji coba kelayakan latihan resistansi lambat yang berat pada tendinopati gluteal ini dilengkapi dengan bagian edukasi. Para peserta mendapatkan edukasi mengenai sifat dari tendinopati gluteal dan penanganannya. Mereka menerima informasi tertulis dan lisan yang menekankan:

Menghindari postur adduksi pinggul yang meningkatkan kompresi tendon (duduk bersila, berbaring miring pada sisi yang sakit, berdiri dengan pinggul berengsel (adduksi))
Modifikasi tidur (bantal di antara lutut, berbaring di sisi yang tidak terpengaruh)
Aktivitas mondar-mandir (hindari berjalan dalam waktu lama, menaiki tangga, atau menyilangkan kaki, hindari peregangan yang melibatkan menarik kaki melewati garis tengah tubuh)

Strategi-strategi ini diperkuat di seluruh program HSR.

Hasil

Ukuran hasil utama terdiri dari hasil kelayakan:

Kepatuhan sesi (≥80% = "tinggi")
Kepatuhan konten (≥80% dari set yang ditentukan dilakukan)
Drop-out, efek samping (AE), dan efek samping serius (SAE)
Toleransi nyeri pinggul lateral sebelum, selama, dan 24 jam setelah sesi. Ini dinilai dengan menggunakan Kuesioner Toleransi Nyeri / Rasa Sakit.

Hasil sekunder terdiri dari hasil klinis untuk penelitian tendinopati:

Intensitas nyeri pinggul lateral di malam hari selama seminggu terakhir, nyeri terburuk di malam hari, dan nyeri terburuk selama seminggu terakhir diukur dengan menggunakan NRS 0-10. Proporsi waktu dengan nyeri pinggul lateral selama seminggu terakhir ditangkap menggunakan NRS 0-100.
VISA-G digunakan untuk mengukur fungsi dan tingkat keparahan disabilitas pada orang dengan tendinopati gluteal
Kuesioner Efikasi Diri Nyeri (PSEQ): menilai efikasi diri dalam melakukan aktivitas meskipun sedang mengalami nyeri / rasa sakit
EQ-5D-5L mengukur kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan di lima domain: mobilitas, perawatan diri, aktivitas sehari-hari, rasa sakit/ketidaknyamanan, dan kecemasan/depresi
Tes Menaiki Tangga 9 langkah (9-SCT): Waktu dalam detik untuk menaiki dan menuruni tangga 9 anak tangga dengan aman (tinggi anak tangga 17 cm) tanpa pegangan diukur.
Tes Berdiri di Kursi 30 detik (CST)
KEKUATAN OTOT PINGGUL ISOMETRIK: Torsi isometrik maksimal dinilai secara bilateral untuk abduktor pinggul, fleksor, dan ekstensor menggunakan dinamometer isokinetik. Dua uji coba submaksimal diperbolehkan (sekitar 50% dari MVIC) setelah itu 3 kontraksi isometrik sukarela maksimal (MVIC) berturut-turut dilakukan. Peserta diinstruksikan untuk mendorong sekuat dan secepat mungkin pada lengan dynamometer selama 5 detik. Dorongan verbal yang terstandardisasi juga diberikan. Uji coba diselingi dengan periode istirahat selama 30 detik. Uji coba dengan torsi puncak tertinggi digunakan untuk analisis. Panjang lengan dynamometer dan tinggi aksis rotasi distandarisasi secara intra-individual di seluruh kaki dan sesi pengujian
- Abduksi pinggul diuji dengan posisi berbaring miring dengan kaki aktif dalam posisi abduksi 10°, trokanter mayor sejajar dengan aksis rotasi dinamometer, dan pinggul pasif dalam posisi fleksi 45°. Tepi bantalan lengan dinamometer sejajar dengan batas superior patela pada ekstensi lutut penuh.
- Fleksi dan ekstensi pinggul diuji telentang dengan pinggul aktif dalam posisi fleksi 45°, trokanter mayor sejajar dengan aksis rotasi dinamometer, dan punggung dimiringkan 15°.
Peringkat Perubahan Global (GRoC): lihat gambar yang ditampilkan di bawah.

Hasil

Uji coba kelayakan yang mempelajari latihan resistansi lambat yang berat pada tendinopati gluteal ini dapat mengikutsertakan 19 peserta (79% wanita, usia rata-rata 52 ± 7 tahun). Bmi mereka adalah 26,6 kg/m2. Nyeri pinggul yang biasa mereka alami adalah 5,1 dari 10 pada NRS, 58% melaporkan nyeri pinggul lateral unilateral dan 42% melaporkan nyeri pinggul lateral bilateral. Durasi gejala bervariasi antara peserta, tetapi terjadi selama lebih dari 1 tahun untuk sebagian besar peserta. Data mereka dirinci dalam tabel di bawah ini.

Dalam hal kelayakan, kepatuhan sesi dan konten yang tinggi dicatat: 95% peserta menunjukkan 90% atau lebih kepatuhan sesi, dan 89% peserta mencapai 80% atau lebih kepatuhan konten.

Jumlah peserta yang keluar dari program ini rendah, hanya 1 peserta (5%), tetapi hal ini tidak terkait dengan intervensi. Tidak ada efek samping serius yang dilaporkan. Beberapa efek samping ringan sebagian besar terkait dengan nyeri atau ketidaknyamanan pada lutut atau pangkal paha, atau nyeri punggung bawah. Para penulis melaporkan bahwa nyeri / rasa sakit lutut dan pangkal paha terutama terkait dengan latihan adduksi pinggul dan leg press, tetapi itu bersifat sementara dan menurun setelah koreksi teknik latihan atau dalam beberapa sesi setelah menerapkan protokol regresi.

Toleransi nyeri / rasa sakit dinilai dengan menanyakan apakah peserta tidak merasakan nyeri / rasa sakit atau nyeri / rasa sakit yang dapat ditoleransi. Pada semua titik waktu (sebelum, selama, dan 24 jam setelah sesi latihan resistansi lambat yang berat), para peserta melaporkan 100% toleransi nyeri / rasa sakit. Selama beberapa minggu, ada peningkatan proporsi peserta yang melaporkan perubahan dari "rasa nyeri / rasa sakit yang dapat ditoleransi" menjadi "tidak sakit", seperti yang dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

Di antara latihan yang berbeda, latihan abduksi pinggul paling sering dikaitkan dengan nyeri / rasa sakit yang dapat ditoleransi, sedangkan latihan dorong pinggul, tekan kaki, adduksi, dan fleksi sebagian besar tidak menyebabkan nyeri / rasa sakit selama pelaksanaan latihan. Hanya 1 partisipan yang melakukan latihan hiperektensi sebagai alternatif dari latihan hip thrust.

Hasil sekunder menyimpulkan bahwa 95% dari peserta melaporkan peningkatan yang penting pada nyeri pinggul lateral, yang diukur dengan GROC setelah intervensi. Delapan puluh empat persen melaporkan peningkatan yang penting dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, dan 95% melaporkan peningkatan yang penting dalam kualitas hidup.

Skor nyeri / rasa sakit sebelum dan sesudah program pelatihan dibandingkan. Ukuran efek yang besar diamati untuk:

Penurunan 3,8 poin pada "nyeri / rasa sakit terburuk".
Penurunan 41,8 poin dalam 'proporsi waktu dengan nyeri / rasa sakit' yang dilaporkan dari 0-100.
Peningkatan sebesar 21,1 poin pada kuesioner VISA-G
Peningkatan 11,3 poin dalam efikasi diri terhadap nyeri / rasa sakit (PSEQ)
Peningkatan sebesar 0,10 dalam kualitas hidup (EQ-5D-5L)

Para penulis lebih lanjut menetapkan bahwa enam puluh delapan persen peserta melaporkan penurunan gangguan nyeri pinggul lateral pada malam hari sebanyak 2 poin, yang dianggap sebagai perbedaan minimal yang penting secara klinis. Tujuh puluh sembilan persen mengalami penurunan 2 poin untuk "nyeri terburuk di malam hari", delapan puluh sembilan persen untuk "nyeri terburuk", dan tujuh puluh sembilan persen untuk "proporsi waktu dengan nyeri / rasa sakit". VISA-G berubah dari 64,8 poin pada awal menjadi 85,9 pada tindak lanjut, konsisten dengan peningkatan rata-rata 21,1 poin.

Mengenai tes fungsional, pengamatan berikut dilakukan dan didukung oleh ukuran efek yang besar:

Penurunan 0,84 detik dalam waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan 9 langkah-SCT
Peningkatan lebih dari 2 pengulangan dalam tes berdiri di kursi selama 30 detik
Peningkatan signifikan dalam kekuatan kontraksi isometrik sukarela maksimal di semua arah

Pertanyaan dan pemikiran

Kita harus tetap berhati-hati dengan hasil pengamatan saat ini, karena ini adalah uji coba kelayakan satu kelompok yang tidak terkontrol. Oleh karena itu, hanya hasil kelayakan yang dapat ditafsirkan dengan penuh percaya diri. Kelayakan ditunjukkan oleh rendahnya jumlah efek samping, tidak adanya efek samping yang serius, dan tingginya kepatuhan terhadap konten dan sesi. Namun, perekrutan peserta mungkin menjadi tantangan karena hanya 12% dari peserta skrining memenuhi syarat untuk diikutsertakan. Harus diakui bahwa, karena perekrutan peserta dilakukan melalui media sosial, bias seleksi terhadap peserta yang memiliki motivasi tinggi terjadi. Di sisi lain, tingkat drop-out yang rendah tampak menjanjikan.

Semua hasil efektivitas harus diuji dalam RCT di masa depan, di mana perbandingan dapat dibuat antara kelompok plasebo dan kelompok yang melakukan latihan resistensi lambat yang berat pada tendinopati gluteal. Beberapa hasil terkait nyeri sekunder dan hasil fungsional menunjukkan hasil yang menjanjikan, dalam hal ukuran efek dan peningkatan yang melebihi ambang batas untuk perbedaan yang relevan secara klinis. Namun, masih belum dapat dipastikan apakah tingkat kepatuhan dan ketaatan yang sama dapat direplikasi dalam pengaturan fisioterapi yang sebenarnya. Hal ini disebabkan oleh pengawasan yang seringkali lebih rendah dalam praktik dunia nyata dibandingkan dengan uji coba ini, yang diuntungkan oleh bimbingan tiga mahasiswa olahraga selama intervensi.

Komponen edukasi dari uji coba ini, yang berfokus pada tendinopati gluteal, secara khusus menarik perhatian saya. Sebagian besar informasi yang ada membahas tentang menghindari postur dan aktivitas tertentu. Meskipun tindakan pencegahan sangat ideal, pendekatan ini menurut saya berpotensi menimbulkan noktah. Hal ini dapat memperburuk ketakutan dan kecemasan peserta, memperkuat perilaku penghindaran, dan pada akhirnya mengarah pada hasil yang negatif. Saya mungkin keliru, tapi tidak disebutkan bahwa modifikasi postur dan aktivitas ini bersifat sementara.

Sebuah komentar dapat dibuat untuk latihan unilateral, di mana beban ditentukan berdasarkan pinggul yang paling terpengaruh. Hal ini berpotensi mengurangi beban pinggul yang tidak terpengaruh pada peserta yang terpengaruh secara bilateral.

Bicara kutu buku padaku

Desain penelitian ini menunjukkan kepatuhan yang kuat terhadap pelaporan TIDieR dan CERT, sehingga memastikan replikabilitas yang tinggi. KEMAJUAN beban linier, yang mencerminkan periodisasi latihan kekuatan klasik dengan 8-12 RM selama 12 minggu, digunakan untuk mengoptimalkan adaptasi tendon. Beban latihan meningkat secara progresif selama berminggu-minggu, untuk memastikan kesesuaian perawatannya.

Selain itu, penelitian ini melaporkan ukuran efek yang sedang hingga besar (Cohen's d> 0,8). Namun, ukuran efek ini mungkin meningkat karena ukuran sampel yang kecil. Kuesioner Toleransi Nyeri / Rasa Sakit, yang menanyakan "Apakah rasa sakit Anda dapat ditoleransi?", digunakan untuk penilaian nyeri / rasa sakit. Meskipun ukuran pragmatis ini sangat cocok untuk rehabilitas tendinopati, hal ini mungkin tunduk pada bias keinginan sosial, karena peserta mungkin merasa tertekan untuk memberikan respons positif ketika dihadapkan dengan pertanyaan langsung seperti itu.

Keterbatasan yang signifikan dari penelitian ini adalah tidak adanya kelompok kontrol atau blinding. Oleh karena itu, peningkatan yang diamati tidak dapat secara pasti dikaitkan hanya dengan kombinasi High Slow Resistance (HSR) dan intervensi pendidikan (EDU).

Pesan untuk dibawa pulang

Latihan resistensi lambat yang berat pada tendinopati gluteal yang dikombinasikan dengan edukasi tampaknya merupakan intervensi yang aman, layak, dan dapat ditoleransi dengan baik untuk pasien dengan tendinopati gluteal. Peserta menunjukkan kepatuhan yang sangat baik. Hasil sekunder, meskipun bukan merupakan cakupan uji coba kelayakan ini, menunjukkan peningkatan klinis yang signifikan dalam hal nyeri / rasa sakit, fungsi, dan kekuatan, tanpa adanya efek samping yang serius yang dilaporkan, bahkan dalam kondisi isotonik beban tinggi. Namun, desain penelitian yang kecil dan tidak terkendali membatasi kemampuan untuk menarik kesimpulan kausal, dan tingkat pengawasan yang tinggi serta sampel peserta yang termotivasi dapat menyebabkan perkiraan yang berlebihan dari hasil dunia nyata.