Pendahuluan

Nyeri punggung bawah kronis (CLBP) adalah gangguan yang kompleks, yang sering kali disertai dengan masalah fisik dan psikologis. Pengobatan dengan latihan ketahanan telah terbukti secara efektif mengurangi gejala CLBP(Owen et al., 2020). Namun, gangguan neuromuskuler, terutama pada ekstensor lumbal, telah diidentifikasi sebagai kontributor kecacatan terkait CLBP. Penelitian terkontrol secara acak (RCT) ini bertujuan untuk menentukan apakah menambahkan latihan pelatihan ulang kontrol neuromuskuler lumbal pada program latihan resistensi selama 12 minggu akan meningkatkan hasil, terutama dalam hal pengurangan disabilitas, jika dibandingkan dengan latihan resistensi saja. Mari kita lihat lebih dekat protokol untuk latihan resistensi di CLBP yang digunakan oleh penulis saat ini.

Metode

Dalam uji coba terkontrol secara acak ini, dua kelompok paralel diteliti. Partisipan berusia antara 18 dan 65 tahun dengan setidaknya 3 bulan mengalami nyeri punggung bawah (dengan atau tanpa nyeri tungkai bawah) diikutsertakan. Diperlukan skor Oswestry Disability Index minimal 21%, yang mengindikasikan disabilitas sedang atau berat.

Setelah dimasukkan, para peserta diacak ke dalam kelompok intervensi yang melakukan pelatihan neuromuskuler dan resistensi atau kelompok kontrol yang melakukan pelatihan resistensi saja.

Selama 12 minggu, mereka berpartisipasi dalam 24 sesi latihan (2 sesi per minggu) masing-masing sekitar 30 menit. Seorang fisioterapis yang terlatih dengan protokol mengawasi semua sesi.

Latihan

Latihan resistensi terdiri dari latihan ekstensi lumbal yang dikombinasikan dengan setidaknya satu latihan lainnya, seperti leg press, fleksi batang tubuh, atau ekstensi pinggul. Beban untuk latihan resistensi ditetapkan sebesar 85% dari kontraksi isometrik sukarela maksimum (MVIC) masing-masing peserta. Latihan dilakukan secara berulang-ulang selama 2 menit atau sampai kelelahan.

Latihan neuromuskuler ditargetkan untuk meningkatkan kontrol ekstensi lumbal. Ini dilakukan pada kelompok intervensi sebelum pelatihan ketahanan. Dalam posisi duduk di mesin dinamometer dan menggunakan umpan balik visual, mereka diinstruksikan untuk mendorong punggung mereka secara isometrik ke sandaran pada 20% hingga 50% dari MVIC mereka. Pada setiap sesi, tiga pengulangan dilakukan pada 3 frekuensi yang berbeda (0,05 Hz, 0,08 Hz, dan 0,14 Hz).

Hasil utama adalah Oswestry Disability Index (ODI), sebuah ukuran kecacatan yang secara khusus divalidasi untuk CLBP. Hal ini diukur pada awal, 6, dan 12 minggu. Termasuk hasil sekunder:

• Intensitas nyeri (Skala Penilaian Numerik)
• Kinesiofobia (Skala Tampa untuk Kinesiofobia - 17)
• Efikasi Diri terhadap Nyeri (Kuesioner Efikasi Diri terhadap Nyeri)
• Tingkat aktivitas fisik (Kuesioner Aktivitas Fisik Internasional - Formulir Singkat)
• Kekuatan ekstensi lumbal, kesalahan pencocokan gaya, dan ketebalan otot multifidus

Hasil

Enam puluh sembilan peserta berhasil direkrut. Tiga puluh tiga orang diacak ke kelompok intervensi (latihan ketahanan ditambah kontrol neuromuskuler) dan tiga puluh enam orang diacak ke kelompok kontrol (hanya latihan ketahanan). Sembilan partisipan tidak dapat ditindaklanjuti dan dikeluarkan dari analisis utama. Dengan demikian, 30 peserta dianalisis dalam setiap kelompok. Karakteristik dasar mereka serupa.

Kedua kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor ODI, dengan penurunan yang bermakna secara klinis (kelompok kontrol: 22,3%; kelompok intervensi: 25,9%) pada 12 minggu. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok yang ditemukan (perbedaan rata-rata pada 12 minggu: -4,39 poin, 95% CI: -10,19 hingga 1,41); menunjukkan tidak ada nilai tambah untuk latihan neuromuskuler di atas latihan resistensi pada CLBP.

Hasil sekunder dari intensitas nyeri dan kinesiofobia membaik, tetapi efikasi diri terhadap nyeri kurang lebih tetap sama. Hasil sekunder mendukung temuan analisis primer. Tidak ada hasil sekunder yang mencapai perbedaan yang bermakna antar kelompok.

Peningkatan kekuatan ekstensi lumbal dan kesalahan pencocokan kekuatan diamati pada kedua kelompok, tetapi sekali lagi, tidak ada perbedaan yang signifikan yang ditemukan antara kelompok NM dan ST pada 12 minggu.

Kedua kelompok mencapai peningkatan disabilitas yang sama seperti yang terlihat pada hasil dalam kelompok.

Pertanyaan dan pemikiran

Baik latihan resistensi dalam CLBP maupun latihan resistensi dengan latihan neuromuskuler memberikan hasil yang sama. Hal ini berarti tidak adanya manfaat tambahan untuk menambahkan pelatihan neuromuskuler. Ini adalah kabar baik karena hal ini menunjukkan bahwa latihan resistensi dapat menghasilkan peningkatan yang penting tanpa memerlukan perangkat dinamometer khusus untuk latihan neuromuskuler. Daripada menggunakan peralatan khusus, tampaknya latihan resistensi progresif lebih penting. Selain itu, uji coba ini menggunakan protokol latihan ketahanan dari American College of Sports Medicine untuk menentukan progresi latihan individual dan beban berlebih yang progresif.

Kelompok intervensi berpartisipasi dalam perawatan yang sedikit lebih lama dibandingkan dengan kelompok yang hanya melakukan latihan ketahanan. Untuk menyamakan waktu latihan, para penulis memastikan bahwa peserta dalam kelompok penguatan melakukan latihan resistensi ekstensi lumbal tambahan pada 50% dari MVIC mereka. Aspek baik lainnya adalah bahwa kedua kelompok menggunakan peralatan latihan yang sama. Dengan cara ini, dicoba untuk memberikan perlakuan yang setara.

Dalam pendahuluan artikel, penulis menyebutkan bahwa intervensi aktivitas fisik yang berbeda yang secara khusus menargetkan gangguan fisik tidak menunjukkan keunggulan satu sama lain. Mereka berhipotesis bahwa hal ini disebabkan oleh hubungan yang buruk antara gangguan terkait CLBP dan kecacatan. Namun, penelitian ini berfokus pada masalah yang 'baru' teridentifikasi: gangguan kontrol neuromuskuler ekstensor lumbal. Analisis menemukan tidak ada efek yang signifikan dari pelatihan kontrol motorik pada otot ekstensor lumbal. Kita harus berhenti mencoba memperbaiki pola gerakan yang salah atau koordinasi otot yang tidak memadai. Sebaliknya, saya pikir kita harus melihat hasil pengobatan kita lebih pada dampak positif dari olahraga dan aktivitas fisik pada faktor-faktor yang berhubungan dengan CLBP seperti penghindaran rasa takut, kekuatan, kepercayaan diri, dan harapan, bukan pada 'memperbaiki gerakan' atau 'memperbaiki gangguan'.

Bicara kutu buku padaku

Oswestry Disability Index (ODI) tidak memiliki perbedaan klinis penting minimal (MCID) yang jelas Schwind dkk., (2013). Beberapa batas waktu telah diusulkan tetapi sampai saat ini, belum ada konsensus. Namun, kedua kelompok mengalami penurunan skor ODI hingga di bawah 20%. Para penulis yang membuat ODI mengusulkan bahwa skor di bawah 20% tidak mencerminkan adanya disabilitas. Dengan demikian, kami dapat menyatakan bahwa uji coba ini berhasil mengurangi kecacatan.

Kinesiofobia tetap berada di angka yang lebih tinggi sekitar 30 pada kedua kelompok, meskipun ada perbaikan dalam hal disabilitas. Skor yang melebihi 37 dianggap tinggi. Hal ini mungkin perlu diperhatikan ketika Anda merawat pasien dengan karakteristik yang sama. Namun, mereka memiliki skor efikasi diri yang tinggi pada awal, mengatasi penghindaran rasa takut mungkin merupakan salah satu strategi pengobatan yang paling menjanjikan untuk keberhasilan pengobatan yang berkelanjutan. Mungkin lebih dari sekadar latihan ketahanan diperlukan untuk orang-orang dengan gangguan kognitif-emosional dan psikososial yang parah. Tetapi jika Anda menerapkan latihan ketahanan, tidak perlu menambahkan latihan neuromuskuler, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian ini.

Pemulihan alami tidak mungkin terjadi menurut para penulis, tetapi karena tidak ada kelompok kontrol yang nyata (tidak melakukan apa pun) yang disertakan, hal ini tidak dapat disimpulkan.

Sembilan partisipan tidak dapat ditindaklanjuti dan tidak dianalisis. Ini adalah analisis per-protokol, tetapi analisis niat untuk mengobati lebih disukai karena analisis per-protokol dapat melebih-lebihkan efek pengobatan. Namun, analisis sensitivitas dilakukan dengan mengikutsertakan semua orang yang diacak dan ini tidak menunjukkan adanya perbedaan.

Para penulis tidak menginterpretasikan hasil sekunder berdasarkan signifikansi statistik, tetapi hanya menganggapnya sebagai pendukung. Lebih jauh lagi, interpretasi tidak bergantung pada peningkatan dalam kelompok, seperti yang kadang-kadang kita lihat ketika kurangnya perbedaan antar kelompok diamati.

Pada awal penelitian, para partisipan dikelompokkan berdasarkan skor ODI awal mereka ke dalam kelompok penyandang disabilitas sedang dan berat. Semua model disesuaikan dengan skor ODI awal. Dengan memperhitungkan skor ODI awal, maka akan diperoleh penilaian yang lebih realistis mengenai bagaimana setiap kelompok merespon intervensi. Penyesuaian ini membantu mengkompensasi potensi bias yang disebabkan oleh posisi awal disabilitas yang tidak setara dan memastikan bahwa hasil yang diamati adalah karena intervensi dan bukan karena ketidaksetaraan yang sudah ada sebelumnya di antara para peserta.

Bawa pulang pesan

Data menunjukkan bahwa fisioterapis mungkin tidak perlu memasukkan pelatihan ulang neuromuskuler tertentu untuk semua pasien dengan CLBP. Temuan ini menunjukkan bahwa latihan resistensi pada CLBP saja sudah cukup untuk menghasilkan perbaikan yang signifikan pada disabilitas.

Alat yang berguna

• Indeks Disabilitas Oswestry
• Skala Tampa Kinesiofobia-17
• Kuesioner Efikasi Diri terhadap Nyeri
• Kuesioner Aktivitas Fisik Internasional - Formulir Singkat

Referensi

Farragher JB, Pranata A, Williams GP, El-Ansary D, Parry SM, Clark RA, Mentiplay B, Kasza J, Crofts S, Bryant AL. Kontrol Neuromuskuler dan Pelatihan Resistensi untuk Penderita Nyeri Punggung Bawah Kronis: Uji Coba Terkendali Secara Acak. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Mei;54(5):350-359. doi: 10.2519/jospt.2024.12349. PMID: 38497906.