Pendahuluan

Mengetahui keandalan tes straight leg raise (SLR) yang umum digunakan untuk mendeteksi nyeri radikuler penting untuk menggunakannya secara konsisten dalam praktik klinis. Tinjauan sistematis sebelumnya telah menemukan bahwa SLR berkinerja buruk dalam mendiagnosis nyeri radikuler lumbal. Masalah yang sering diabaikan dengan SLR adalah bahwa kamera ini dapat memberikan hasil yang 'positif' akibat iritasi pada jaringan non saraf. Hal ini mungkin merupakan bagian dari masalah mengapa SLR sering memiliki nilai diagnostik yang buruk, seperti yang dinyatakan oleh tinjauan sistematis. Oleh karena itu, manuver diferensiasi struktural diusulkan untuk membedakan iritasi jaringan saraf yang nyata dari sensitivitas jaringan non saraf. Para penulis ingin memperbarui tinjauan sistematis sebelumnya dan dengan demikian menyertakan keandalan SLR dengan diferensiasi struktural.

Metode

Sebuah tinjauan sistematis dengan meta-analisis dilakukan dengan melibatkan orang-orang yang berusia di atas 16 tahun yang mengalami nyeri kaki yang berhubungan dengan punggung bawah. Peserta dari berbagai pengaturan klinis dapat diikutsertakan. Temuan dari tinjauan tersebut dibagi menjadi pasien yang datang dengan nyeri kaki terkait punggung bawah dan sampel pasien "campuran". Tinjauan tersebut mengikuti pedoman PRISMA yang direkomendasikan dan protokol tersebut didaftarkan secara prospektif.

Interpretasi koefisien reliabilitas untuk menginterpretasikan reliabilitas SLR adalah sebagai berikut:

• 0,81 hingga 1,00 = substansial; 
• 0,61 hingga 0,80 = sedang; 
• 0,41 hingga 0,60 = cukup; 
• 0,11 hingga 0,40 = sedikit; dan 
• 0,00 hingga 0,10 = hampir tidak ada

Hasil

Meta-analisis menunjukkan reliabilitas antar-penilai yang moderat pada pasien dengan nyeri kaki yang berhubungan dengan punggung bawah dan reliabilitas yang substansial pada sampel campuran pasien ketika SLR dilakukan dengan diferensiasi struktural. (Gbr. 3a & 3b)

Pada sampel campuran, reliabilitas antar-penilai cukup baik ketika gejala yang dipicu oleh SLR muncul ketika tes dilakukan tanpa diferensiasi struktural. (Gbr. 4b).

Nyeri yang dipicu di bawah lutut menunjukkan reliabilitas antar-penilai yang cukup baik ketika SLR dilakukan tanpa diferensiasi struktural dalam sampel campuran. (Gbr. 5)

Ketika SLR tanpa diferensiasi struktural memicu rasa sakit pada punggung bawah dan/atau ekstremitas bawah, reliabilitas antar-penilai cukup baik pada sampel campuran (gbr. 6b).

GRADE memberikan gambaran tentang kepercayaan terhadap bukti dan mengungkapkan bahwa SLR positif dengan diferensiasi struktural memiliki kepastian yang moderat baik pada nyeri kaki yang berhubungan dengan punggung bawah maupun pada sampel campuran. Kesimpulan lain yang diambil dari meta-analisis berasal dari bukti dengan tingkat kepastian yang sangat rendah.

Sedikit berbicara tentang kesimpulan: apa artinya secara praktis? Diferensiasi struktural untuk membedakan apakah gejala benar-benar disebabkan oleh iritasi akar saraf meningkatkan keandalan di antara pemeriksa yang berbeda dibandingkan ketika dilakukan tanpa diferensiasi. SLR dengan diferensiasi mencapai reliabilitas sedang hingga substansial seperti yang terlihat dari nilai Kappa dan oleh karena itu dapat digunakan secara bergantian di antara pemeriksa yang berbeda. Apabila tidak ada manuver diferensiasi yang dilakukan, keandalan SLR akan menurun. Untuk SLR yang disilangkan, tidak ada meta-analisis yang dapat dilakukan, sehingga di sini bukti masih belum meyakinkan. Hal yang sama juga terjadi ketika memeriksa keandalan untuk timbulnya nyeri di bawah ROM tertentu (misalnya di bawah 75° fleksi pinggul).

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian ini melibatkan partisipan "yang mengalami nyeri kaki yang berhubungan dengan punggung bawah". Namun, tidak jelas bagaimana mereka mendefinisikan keterkaitan antara nyeri kaki dengan punggung bawah.

Peserta dari berbagai pengaturan klinis dapat diikutsertakan. Ketika melihat pengaturan di mana studi yang disertakan berlangsung, menjadi jelas bahwa proporsi penting dari pasien yang diteliti berada di rumah sakit / klinik khusus atau dirujuk oleh dokter umum mereka (dan dengan demikian tidak hanya terlihat di perawatan primer). Hal ini dapat membatasi generalisasi untuk pasien yang terlihat di perawatan primer atau di mana akses langsung ke fisioterapi dimungkinkan. Para penulis lebih lanjut menyatakan bahwa "pada partisipan dengan nyeri kaki yang berhubungan dengan punggung bawah, penerapan data reliabilitas untuk mengidentifikasi SLR positif atau SLR silang dibatasi oleh sebagian besar partisipan yang memiliki gejala parah yang memerlukan rawat inap atau istirahat di tempat tidur. Dengan demikian, tampaknya tinjauan sistematis ini mencakup pasien dengan profil yang lebih parah, yang mungkin melebih-lebihkan kegunaan klinis dari temuan ini. Katakanlah, api yang berkobar lebih mudah dikenali daripada api yang membara. Pasien dengan gejala yang tinggi akan lebih mudah didiagnosis daripada pasien dengan gejala yang tidak terlalu jelas.

Bicara kutu buku padaku

Tinjauan ini didaftarkan secara prospektif di PROSPERO dan kerangka kerja GRADE digunakan untuk menilai tingkat kepercayaan terhadap bukti-bukti yang ada. Aspek metodologis lain yang baik adalah penggunaan peneliti yang berbeda untuk menyaring teks lengkap secara independen, mengekstrak data, dan menilai risiko bias. Daftar referensi telah dicari, tetapi sayangnya bukan literatur abu-abu. Lima belas penelitian dimasukkan, tetapi meta-analisis biasanya mencakup 2 tetapi tidak lebih dari 4 penelitian per meta-analisis dengan jumlah partisipan yang terbatas secara keseluruhan, dan hal ini mungkin menjadi keterbatasan.

Dengan menggunakan GRADE, bukti-bukti tersebut dapat diturunkan nilainya karena adanya risiko bias, ketidakkonsistenan, ketidaklangsungan, atau ketidaktepatan. Karena risiko bias dan karena tidak langsung, bukti untuk SLR dengan diferensiasi struktural diturunkan dari kepercayaan tinggi menjadi sedang pada sampel dengan nyeri kaki terkait punggung bawah dan sampel campuran.

Dalam tinjauan ini, kami hanya membahas temuan-temuan yang muncul dari meta-analisis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa studi yang disertakan memiliki beberapa masalah metodologis (misalnya, mereka tidak melaporkan tentang kebutaan penilai). Hal ini juga menyiratkan bahwa temuan-temuan yang disoroti di sini menunjukkan kesimpulan yang paling kuat dari tinjauan sistematis.

Bawa pulang pesan

Manuver diferensiasi struktural, seperti fleksi leher, dorsofleksi pergelangan kaki, atau adduksi pinggul, ketika ditambahkan ke SLR menunjukkan reliabilitas antar-penilai yang moderat hingga substansial pada pasien dengan nyeri kaki yang berhubungan dengan punggung bawah dan pada sampel peserta yang beragam. Jika SLR dilakukan tanpa diferensiasi struktural, meta-analisis mengungkapkan bahwa keandalannya cukup baik. Oleh karena itu, untuk meningkatkan keandalannya, Anda sebaiknya menambahkan diferensiasi struktural ke SLR klasik Anda. Tidak ada meta-analisis yang dapat dilakukan untuk SLR yang disilangkan, atau untuk nyeri yang dipicu oleh SLR di bawah ambang batas ROM tertentu, dan oleh karena itu, buktinya masih belum dapat disimpulkan. Jika Anda ingin membaca lebih lanjut tentang manuver diferensiasi struktural ini, kami baru-baru ini menerbitkan tinjauan penelitian lain yang membahas keandalan ketika menambahkan rotasi internal pinggul atau dorsofleksi pergelangan kaki sebagai diferensiasi pada SLR. Anda dapat membacanya di tautan berikut ini: https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/

Referensi

Nee, R. J., Coppieters, M. W., & Boyd, B. S. (2022). Keandalan tes angkat kaki lurus untuk dugaan nyeri radikuler lumbal: Sebuah tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal, 59, 102529.