Pendahuluan

Pemeriksaan fisik adalah salah satu bagian penting dari proses diagnostik pada pasien dengan cedera bahu akut. Penggunaan tes dengan sifat diagnostik yang baik sangatlah penting, dan keandalan merupakan aspek penting dalam menilai nilai diagnostik suatu tes. Oleh karena itu, penelitian ini menguji keandalan 13 tes bahu yang umum digunakan untuk mendeteksi robekan manset rotator akut pada pasien dengan cedera bahu jaringan lunak akut.

Metode

Sebagai bagian dari studi akurasi diagnostik, penelitian ini menggunakan subset pasien untuk memeriksa keandalan 13 tes bahu yang umum (lihat gambar di bawah). Pasien direkrut dari departemen gawat darurat perawatan primer dan sekunder. Ketika pasien yang mengalami cedera bahu akut menunjukkan intensitas nyeri 4 atau lebih saat istirahat atau saat beraktivitas, dengan penurunan rentang gerak abduksi aktif atau penurunan rentang gerak rotasi eksternal aktif, mereka dirujuk untuk pemeriksaan lanjutan.

Hasil

Jadi, manakah dari 13 tes bahu yang umum dilakukan yang tampaknya berguna? Empat puluh delapan partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini setelah rata-rata 12 hari setelah cedera bahu. Kesepakatan interrater yang substansial hingga sangat baik ditemukan untuk uji kekuatan abduksi, sementara uji kekuatan rotasi eksternal menunjukkan kesepakatan sedang hingga sangat baik dan buruk hingga substansial ketika dilakukan secara konvensional dan dengan uji jari kecil.

Ketidakmampuan untuk menculik lebih dari 90° menunjukkan kesepakatan substansial hingga sangat baik, pengurangan rentang gerak eksternal sebesar 20° atau lebih menunjukkan kesepakatan moderat hingga sangat baik. Rentang gerak abduksi yang dinilai secara terus menerus menunjukkan keandalan yang baik hingga sangat baik, sedangkan rentang gerak eksternal memiliki keandalan sedang hingga sangat baik.

Pertanyaan dan pemikiran

Kesepakatan yang hampir sempurna ketika mengevaluasi ketidakmampuan untuk menculik lebih dari 90° dan kesepakatan substansial ketika mendaftarkan hilangnya rotasi eksternal ≥20° dibandingkan dengan sisi yang tidak cedera diamati. Namun, karena temuan ini menjadi bagian dari persyaratan untuk diikutsertakan dalam penelitian ini, tampaknya masuk akal jika pengamatan ini dinilai sama oleh kedua penguji.

Penguji yang tidak memiliki spesialisasi bahu melakukan pengukuran ini, yang sangat menarik karena sering kali pemeriksaan reliabilitas ini diadakan di klinik yang sangat khusus di mana yang disebut "ahli bahu" melakukan tes ini. Oleh karena itu, kita dapat mengasumsikan bahwa tes, seperti yang dijelaskan di atas, dapat bermanfaat untuk digunakan dalam praktik klinis oleh terapis dengan berbagai tingkat pengalaman. Selain itu, rentang gerak dan pengukuran kekuatan dalam penelitian ini dinilai secara klinis tanpa menggunakan peralatan khusus, yang mungkin menarik karena tidak semua praktik fisioterapi memiliki akses ke goniometer atau dinamometer.

Penelitian ini menyimpulkan"hasil penelitian ini menunjukkan tes pemeriksaan fisik mana yang mungkin efektif dalam mendeteksi robekan manset rotator akut pada pasien selama fase akut cedera bahu di lini pertama. " Namun, mengingat fakta bahwa hanya sebagian kecil dari pasien ini (27%) yang mengalami robekan pada manset rotator dan mengingat bahwa penelitian ini tidak memeriksa sifat diagnostik dari tes bahu ini, pernyataan ini tidak benar. Karena penelitian ini hanya menyelidiki reliabilitas interrater, kami hanya mengetahui bahwa tes ini dapat diandalkan dan oleh karena itu dapat diulang, menghasilkan hasil yang konsisten ketika dilakukan oleh peninjau yang berbeda. Dari hasil ini, kami tidak mengetahui sejauh mana tes bahu ini efektif dalam memprediksi/mendiagnosis robekan manset rotator akut. Untuk itu, diperlukan studi akurasi diagnostik.

Bicara kutu buku padaku

Keterbatasan dari penelitian ini adalah fakta bahwa tidak ada perhitungan ukuran sampel yang dilakukan. Sebaliknya, para penulis mendasarkan ukuran sampel yang diperlukan pada studi reliabilitas lain dari bahu dengan patologi yang berbeda.

Secara umum, tes yang menguji rasa sakit menunjukkan keandalan yang lebih rendah daripada tes yang menilai rentang gerak dan kekuatan. Oleh karena itu, kami dapat menyarankan untuk mengandalkan penilaian gerak dan kekuatan, daripada pengukuran nyeri. Oleh karena itu, tes Hawkins, misalnya, dapat memiliki nilai yang lebih rendah karena memiliki keandalan yang lebih rendah daripada misalnya tes rentang gerak abduksi aktif.

Interval kepercayaan terkadang lebar, oleh karena itu kami telah menafsirkan batas bawah dan batas atas untuk menggambarkan kesepakatan dengan hati-hati. Alasan yang mungkin untuk interval yang lebar termasuk bahwa efek pelatihan mungkin telah berdampak pada temuan, misalnya: ketika pasien mengalami rasa sakit selama tes pertama, mereka mungkin lebih ragu-ragu selama tes kedua, dan di sisi lain, pasien yang tidak mengalami banyak rasa sakit mungkin telah mendorong batas mereka lebih jauh selama tes kedua.

Ketika melihat plot Bland-Altman, kita dapat melihat bahwa skor untuk rentang gerak abduksi aktif yang diukur secara terus menerus dan rentang gerak eksternal aktif tidak menunjukkan adanya bias sistemik. Dengan menggunakan kesalahan standar pengukuran seperti yang ditampilkan pada Tabel 3, kami dapat menghitung perubahan terkecil yang dapat dideteksi yaitu 42° dan 25° untuk rentang gerak abduksi aktif dan rotasi eksternal, yang relatif tinggi, dengan mempertimbangkan rentang gerak aktif yang normal.

Bawa pulang pesan

Ketidakmampuan untuk secara aktif menculik bahu melebihi 90° dan kehilangan 20° atau lebih dalam rotasi eksternal adalah pengukuran yang dapat diandalkan. Mengevaluasi ketidakmampuan untuk menculik lebih dari 90° menunjukkan keandalan yang lebih tinggi daripada kehilangan rotasi eksternal sebesar 20° atau lebih dibandingkan dengan sisi yang tidak cedera. Sama halnya, kekuatan abduksi lebih dapat diandalkan daripada kekuatan rotasi eksternal. Total rentang gerak abduksi aktif menunjukkan keandalan yang lebih tinggi daripada total rentang rotasi eksternal aktif. Namun, penelitian ini tidak memeriksa keakuratan diagnostik tes ini untuk mendeteksi robekan manset rotator akut. Oleh karena itu, berdasarkan hasil ini saja, kami tidak dapat menyimpulkan kegunaannya untuk tujuan diagnostik. 

"Hasil utama dari penelitian ini adalah bahwa penilaian klinis rentang aktif abduksi dan rotasi eksternal (dinyatakan dengan ketidakmampuan abduksi >90° dan rotasi eksternal berkurang ≥20° dibandingkan dengan sisi yang tidak cedera) dan kekuatan abduksi dan rotasi eksternal menunjukkan keandalan terbaik di antara tes-tes yang disertakan pada pasien dalam fase akut cedera bahu."

Referensi

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, AH, Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, JI. (2021). Keandalan interrater tes pemeriksaan fisik pada fase akut cedera bahu. Gangguan muskuloskeletal BMC, 22, 1-9.