Rehabilitasi Jantung pada Sindrom Koroner Akut

Pendahuluan

Rehabilitasi jantung untuk meningkatkan kapasitas fungsional sangat penting untuk mempengaruhi evolusi klinis sindrom koroner akut, yang terkait dengan berkurangnya aliran darah ke jantung secara tiba-tiba. Dengan 17,9 juta kasus sindrom koroner akut yang tercatat pada tahun 2019, sindrom koroner akut merupakan salah satu penyebab utama kematian di dunia. Penerapan intervensi multifaktorial telah dianjurkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Menggabungkan latihan aerobik untuk meningkatkan hasil kardiovaskular dan kardiopulmoner dengan latihan resistensi untuk meningkatkan hasil kekuatan merupakan pendekatan yang direkomendasikan. Baru-baru ini, pelatihan neuromuskuler, yang mencakup pelatihan khusus olahraga dan pelatihan dasar termasuk ketahanan, keseimbangan, kekuatan inti, stabilitas dinamis, kelincahan, dan plyometrik telah menunjukkan efek yang menguntungkan dalam hasil kardiopulmoner pada populasi yang luas, termasuk atlet, remaja, dan orang dewasa dengan kondisi kronis. Namun, metode latihan ini belum dievaluasi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular yang memiliki gejala sindrom koroner akut. Oleh karena itu, penelitian ini menyelidiki pelatihan neuromuskuler sebagai bagian dari rehabilitasi jantung pada sindrom koroner akut

Metode

Untuk mempelajari jenis rehabilitasi jantung terbaik pada sindrom koroner akut, latihan neuromuskuler dan latihan kekuatan klasik dibandingkan. Penelitian ini melakukan uji klinis paralel acak, double-blind, dan paralel di klinik kesehatan universitas di Spanyol.

Pasien yang memenuhi syarat adalah mereka yang didiagnosis dengan sindrom koroner akut, berusia antara 18 hingga 80 tahun dan memiliki risiko jantung sedang atau rendah, berdasarkan uji latihan kardiopulmoner (CPET)

Pasien dengan diagnosis ACS direkrut, memenuhi kriteria inklusi yaitu berusia antara 18-80 tahun, dengan risiko jantung sedang atau rendah, berdasarkan uji latihan kardiopulmoner (CPET) dan pedoman dari American Heart Association.

Para peserta secara acak ditugaskan ke salah satu dari dua kelompok: kelompok intervensi yang melakukan pelatihan neuromuskuler atau kelompok kontrol yang ditugaskan untuk melakukan latihan kekuatan klasik. Orang-orang di kedua kelompok berpartisipasi dalam 20 sesi (dua kali per minggu) dari rejimen latihan 60 menit berdasarkan model FITT-VP (Frekuensi, Intensitas, Waktu, Jenis, Volume, Perkembangan) dari American College of Sports Medicine (ACSM). Sesi ini mengikuti struktur sebagai berikut:

Pemanasan: 10 menit
Pelatihan Daya Tahan: 20 menit, baik di atas treadmill atau ergometer sepeda. Pelatihan yang dilakukan secara kontinu atau interval, berdasarkan profil risiko masing-masing peserta
Pelatihan Perlawanan: 20 menit
- Kelompok pelatihan neuromuskuler: Latihan yang bertujuan untuk meningkatkan stabilisasi batang tubuh, pola gerakan, disosiasi tungkai atas dari batang tubuh, dan kontrol dinamis gerakan pinggul dan lutut.
- Kelompok latihan kekuatan klasik: Latihan kekuatan umum yang menargetkan kelompok otot utama, berkembang dari latihan rantai terbuka ke rantai tertutup.
Pendinginandan peregangan: 10 menit Denyut jantung dan saturasi oksigen pasien dipantau terus menerus selama latihan. Pengukuran tekanan darah diperoleh pada awal sesi, setelah latihan ketahanan, dan setelah latihan ketahanan. Demikian pula, pengerahan tenaga yang dirasakan dinilai menggunakan skala Borg di awal sesi dan setelah setiap fase latihan.

Hasil utama adalah Incremental Shuttle Walking Test (ISWT). Ini adalah tes yang digunakan untuk mengukur kapasitas fungsional dan memprediksi VO2 max. Hasil sekunder termasuk Chester Step Test (CST), 30-Second Chair Stand Test (30CST), dan kekuatan fleksor pinggul menggunakan dinamometri. Penilaian dilakukan pada saat awal, segera setelah intervensi, dan pada masa tindak lanjut 6 bulan.

Hasil

Sebanyak 30 peserta diikutsertakan dan dibagi secara merata ke dalam kelompok latihan kekuatan neuromuskuler atau klasik. Usia rata-rata para peserta adalah sekitar 55 tahun. Indeks massa tubuh masing-masing adalah 31 dan 28 pada kelompok neuromuskuler dan kelompok penguatan klasik. Mereka memiliki saturasi oksigen rata-rata normal pada awal sebesar 97%.

Rehabilitasi pada Sindrom Koroner Akut — Dari: Valtueña-Gimeno dkk., Fisioterapi (2024)

Hasilnya menunjukkan bahwa, terkait hasil utama, kelompok pelatihan neuromuskuler lebih baik daripada kelompok penguatan klasik. Perbedaan 155m yang mendukung kelompok neuromuskuler ditemukan pada akhir program (10 minggu). Enam bulan setelah akhir uji coba, perbedaannya adalah 214 meter, juga menguntungkan peserta yang mengikuti program pelatihan neuromuskuler.

Hasil sekunder mendukung sebagian temuan dari analisis primer. Hasil CST dan kekuatan fleksor pinggul meningkat secara signifikan pada kelompok latihan neuromuskuler. Tes berdiri di kursi selama 30 detik tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan di antara kelompok.

Pertanyaan dan pemikiran

Apakah ada mode latihan yang lebih unggul untuk rehabilitasi pada sindrom koroner akut, berdasarkan hasil RCT awal ini?

Mengenai hasil utama kapasitas fungsional, yang diukur dengan ISWT, pelatihan neuromuskuler memberikan hasil terbaik. Menurut Houchen-Wolloff et al. (2015), perbedaan klinis penting minimal (MCID) dari ISWT adalah 70 meter. MCID ini didirikan pada populasi yang mengikuti rehabilitasi jantung. Hal ini ditemukan pada pasien yang menilai toleransi olahraga mereka setelah mengikuti program ini sebagai 'sedikit lebih baik'. Sebaiknya, kita akan mencapai tingkat dimana orang merasa 'lebih baik' daripada 'sedikit lebih baik'. Dalam studi yang sama, orang-orang yang lebih baik mencapai peningkatan sekitar 85 meter. Dengan perbedaan antar kelompok sebesar 155 dan 214 pada akhir intervensi dan 6 bulan kemudian, hasil RCT saat ini setelah mengikuti program neuromuskuler tampak menjanjikan.

Pada awal penelitian, kelompok-kelompok tersebut berbeda dalam hal skor ISWT. Kelompok neuromuskuler memiliki skor ISWT yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok penguatan klasik. Para penulis menunjukkan harapan bahwa skor yang lebih rendah akan memberikan lebih banyak ruang untuk perbaikan dalam kelompok klasik, namun hal itu tidak terjadi dalam uji coba mereka. Dengan mengemukakan hal ini, mereka ingin menyoroti efek dari pelatihan neuromuskuler. Saya melihat dari sisi lain. Orang-orang dalam kelompok intervensi memiliki kapasitas fungsional yang lebih baik pada awal, dibandingkan dengan kelompok kontrol. Artinya, mereka mungkin memiliki kemampuan yang lebih baik untuk meningkatkan kapasitas fungsional mereka lebih banyak lagi karena mereka memiliki dasar yang lebih baik untuk memulai. Perbedaan pada garis dasar kira-kira 100 meter. Ini sudah lebih dari MCID 70-85 meter yang diusulkan. Menurut pendapat saya, para peserta dalam kelompok latihan neuromuskuler dengan demikian memiliki posisi yang lebih baik untuk meningkatkan kapasitas fungsional mereka lebih jauh lagi. RCT yang seimbang harus mengkonfirmasi apakah perbedaan antar-kelompok yang benar-benar bermakna yang mendukung kelompok pelatihan neuromuskuler dapat dicapai.

Bicara kutu buku padaku

Pasien direkrut di rumah sakit swasta di lingkungan perawatan tersier. Anda harus mempertimbangkan hal ini saat mengekstrapolasi temuan ini ke dalam praktik Anda. Hanya beberapa peserta yang diikutsertakan, yang mungkin merupakan keterbatasan, tetapi dapat dimengerti karena ini adalah studi pendahuluan. Kesimpulannya sekarang harus dikonfirmasi dalam uji coba yang lebih besar.

Namun uji coba ini menghasilkan perbedaan penting, interval kepercayaan untuk hasil utama sangat lebar dan pada 10 minggu interval kepercayaan tidak signifikan karena melewati angka nol. Interval kepercayaan yang lebar berarti bahwa beberapa orang hanya mengalami sedikit peningkatan, sementara yang lain mengalami peningkatan yang besar. Beberapa orang mungkin tidak mengalami perubahan yang berarti. Pada 6 bulan setelah uji coba, interval kepercayaan menjadi signifikan dan batas bawah mendekati MCID. Namun, hal ini mengindikasikan bahwa beberapa orang tidak mencapai MCID 70-85 meter. Untuk studi pendahuluan yang hanya melibatkan 30 partisipan, hasilnya tampak menjanjikan. Pendekatan pelatihan neuromuskuler sekarang harus dianalisis dalam uji coba lebih lanjut yang lebih besar sebelum kesimpulan yang sulit diambil. Idealnya, analisis responden harus dilakukan untuk memahami siapa yang kemungkinan besar akan membaik setelah mengikuti program pelatihan neuromuskuler untuk rehabilitasi pada sindrom koroner akut.

Bawa pulang pesan

RCT pendahuluan ini membandingkan latihan kekuatan klasik dengan latihan neuromuskuler untuk rehabilitasi kapasitas fungsional pada sindrom koroner akut. Temuan ini menunjukkan bahwa lebih banyak manfaat yang diperoleh pada orang yang mengikuti program pelatihan neuromuskuler. Hasilnya sekarang harus dikonfirmasi dalam RCT yang lebih besar. Penelitian ini memberikan arahan yang menarik tentang bagaimana merancang program latihan untuk rehabilitasi sindrom koroner akut.