Pendahuluan

Artikel ini bertujuan untuk menyelidiki validitas prognostik dari alat prediksi klinis (PRIS) yang telah dikembangkan sebelumnya untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami ketidakstabilan berulang setelah dislokasi bahu dalam waktu 1 tahun setelah dislokasi bahu anterior traumatik pertama kali (FTASD). Para penulis berhipotesis bahwa alat yang mereka buat akan memiliki spesifisitas, sensitivitas, dan validitas prediktif yang tinggi.

Metode

Pasien yang memenuhi syarat berusia antara 16-40 tahun, memiliki FTASD yang dicatat oleh perusahaan pemerintah yang bertanggung jawab untuk mengelola cedera tanpa kesalahan, dan tinggal di Selandia Baru. RX diperlukan untuk menyingkirkan patologi bahu lainnya dan untuk memastikan dislokasi bahu anterior sedang atau telah terjadi dan berkurang (dengan menerapkan kekuatan eksternal).

Kemampuan prediksi, kemampuan diskriminatif, kalibrasi, dan akurasi keseluruhan diperiksa.

• Kemampuan prediksi dievaluasi dengan menggunakan analisis kurva ROC untuk menemukan titik potong sensitivitas dan spesifisitas maksimal (indeks Youden).
• Kemampuan diskriminatif diukur dengan area di bawah kurva (AUC): AUC yang lebih besar menunjukkan akurasi dan validitas yang lebih tinggi dari alat prediksi.
• Kalibrasi alat diukur dengan uji Hosmer-Lemeshow, yang mengindikasikan seberapa baik pengamatan mengikuti prediksi
• Akurasi titik potong prediktif dihitung dengan jumlah positif sejati dan negatif sejati dibagi dengan jumlah total tes
• Perhitungan sensitivitas (Sn), spesifisitas (Sp), nilai prediksi positif (PPV), nilai prediksi negatif (NPV) dengan interval kepercayaan 95%.

Hasil

Hasil penelitian menunjukkan bahwa 76% dari populasi validasi tidak mengalami kejadian ketidakstabilan berulang dalam waktu 1 tahun setelah FTASD. Alat PRIS mencapai nilai-nilai berikut ini:

• Akurasi keseluruhan: Sn = 39%, Sp = 95%, PPV = 70%, NPV = 83%, -LR = 0,65, +LR = 7,39.
• Kemampuan diskriminatif: AUC = 0,69, menunjukkan validitas diskriminatif yang terbatas dan dengan demikian nilai prediktif yang terbatas.
• Kalibrasi menunjukkan kecocokan yang buruk antara data yang diprediksi dan data yang diamati.

Bicara kutu buku padaku

Beberapa aspek membahayakan validitas internal alat ini. Meskipun hasil dijelaskan secara eksplisit, hasil tersebut tidak diukur secara obyektif (hasil diperoleh melalui panggilan telepon). Beberapa faktor prognostik (seperti periode imobilisasi atau hipermobilitas yang dilaporkan sendiri) mungkin dapat menimbulkan bias ingatan atau interpretasi. Selain itu, faktor prognostik diukur dalam waktu 12 minggu setelah FTASD, sehingga ada kemungkinan tidak semua pasien diukur pada titik waktu yang sama. Tidak ada informasi yang diberikan mengenai bagaimana data yang hilang ditangani dan juga tidak ada informasi mengenai prosedur yang dipilih untuk analisis regresi logistik yang diberikan.

Bawa pulang pesan

Meskipun langkah penting dalam pengembangan model prediktif telah dilakukan, alat PRIS gagal dalam tujuannya untuk mengidentifikasi orang-orang yang berisiko mengalami ketidakstabilan bahu berulang. Meskipun penulis menyatakan bahwa PRIS dapat memprediksi siapa yang tidak akan mengalami ketidakstabilan berulang dalam waktu satu tahun pasca-FTASD, hal ini bukanlah tujuan utama dari penelitian ini dan oleh karena itu kesimpulan ini harus diambil dengan hati-hati. Namun, alat ini, jika dikombinasikan dengan pemeriksaan klinis yang menyeluruh, dapat memberikan indikasi kepada fisioterapis mengenai mereka yang tidak berisiko mengalami ketidakstabilan berulang dalam jangka pendek yang dapat ditangani secara konservatif.

Referensi

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): alat yang valid untuk memprediksi pasien mana yang tidak akan mengalami ketidakstabilan bahu berulang setelah dislokasi anterior traumatik yang pertama kali. Jurnal Fisioterapi Ortopedi dan Olahraga ,50 (8), 431-437.