Pendahuluan

Mielopati serviks degeneratif, atau mielopati spondilotik serviks, adalah sindrom klinis di mana penyempitan kanal tulang belakang yang kemajuan akibat perubahan degeneratif menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang. Karena sifatnya yang progresif (pada kasus atraumatik), gejala awal bisa ringan dan mudah terlewatkan dalam praktik klinis. Melewatkan tanda dan gejala awal dari kondisi ini dapat menyebabkan perburukan yang berkelanjutan dari waktu ke waktu, dengan beberapa kasus mengembangkan tanda-tanda kompresi sumsum tulang belakang yang parah yang mungkin termasuk disfungsi kandung kemih dan usus, kelumpuhan, dll.

Fisioterapis memainkan peran penting dalam identifikasi dini, karena kita akan menjumpai orang-orang yang menunjukkan tanda-tanda yang tidak kentara dari kondisi ini. Artikel ini membahas aspek-aspek yang harus diketahui oleh setiap fisioterapis, karena mengenali mielopati serviks degeneratif secara dini memungkinkan tindak lanjut yang memadai dan pencegahan terjadinya kerusakan neurologis yang parah dan tidak dapat dipulihkan.

Metode

Makalah ini melibatkan tinjauan literatur non-sistematis yang komprehensif yang dipimpin oleh para ahli yang dirancang untuk menciptakan sumber daya pendidikan dan praktis, yang dirancang khusus untuk fisioterapis. Pengenalan mielopati serviks degeneratif secara tepat waktu merupakan hal yang sulit, karena tidak ada pendekatan yang tepat atau alat skrining yang tervaliditas yang tersedia. Oleh karena itu, para penulis bertujuan untuk meringkas dan meningkatkan pengetahuan penting fisioterapis mengenai diagnosis banding dan manajemen pasien dengan mielopati serviks degeneratif. 

Hasil

Para penulis mempelajari literatur, yang meliputi aspek-aspek berikut.

Neuroanatomi dan etiopatogenesis

Sumsum tulang belakang terdiri dari materi abu-abu, yang terletak di pusat, dan materi putih yang mengelilinginya. Bagian anterior dari materi putih mengandung traktus spinothalamikus kontralateral yang menaik, yang bertanggung jawab untuk membawa sinyal nyeri / rasa sakit, suhu, dan sentuhan halus ke otak, dan traktus kortikospinalis anterior ipsilateral yang menurun, yang bertanggung jawab untuk fungsi motorik. 

Pada mielopati serviks degeneratif, penyebab paling umum adalah stenosis tulang belakang serviks / tulang punggung leher. Stenosis dapat bersifat bawaan atau didapat, di mana stenosis yang didapat sebagian besar disebabkan oleh degenerasi diskus intervertebralis dan spondilosis. Stenosis menyebabkan berkurangnya aliran darah lokal, yang pada gilirannya menghasilkan iskemia sumsum tulang belakang sebagai hasil. Dengan berkurangnya perfusi ini, serabut saraf mengalami demielinasi, akson mengalami degenerasi, dan pada akhirnya, hal ini mengganggu transmisi sinyal. 

Gejalanya berfluktuasi tergantung pada lokasi kompresi tali pusat. Nyeri / Rasa Sakit dapat muncul di leher, bahu, lengan, dan tanda-tanda defisit sensorik, kelemahan motorik, gangguan gaya berjalan, dan / atau disfungsi kandung kemih dapat terjadi. Ketika materi putih anterior terlibat, secara khas, sindrom neuron motorik atas terjadi dengan spastisitas dan hiperrefleksia. Menurut para penulis, keterlibatan materi abu-abu tampaknya tidak terlalu parah dan memiliki prognosis yang lebih baik. 

Selain tanda-tanda neuron motorik atas, pasien mielopati serviks degeneratif juga dapat mengalami masalah neuron motorik bawah akibat kompresi akar saraf yang terjadi bersamaan dengan stenosis saluran pusat.

Pengambilan riwayat

Dalam anamnesis, berbagai macam gejala dapat muncul. Tabel di bawah ini merangkum frekuensi gejala yang dilaporkan oleh orang-orang dengan mielopati serviks degeneratif, dan mengklasifikasikannya per tahap kejadian (ke dalam tanda awal, tengah, dan akhir). Idealnya, kita harus sudah mengenali tanda awal tanda dan gejala. Menanyakan tentang tanda-tanda mati rasa pada tangan, parestesia tangan, gangguan gaya berjalan, nyeri leher dan/atau bahu, dan dampaknya terhadap keterampilan motorik halus dapat membantu mengenali mielopati serviks degeneratif sejak dini. Ketika seorang pasien dihadapkan pada sindrom lorong karpal bilateral, Anda harus selalu waspada bahwa mungkin ada mielopati yang mendasarinya. Tanda Lhermitte, yaitu" sensasi sengatan listrik sementara pada tulang punggung / tulang belakang dan ekstremitas yang disebabkan oleh fleksi leher", dapat terjadi, tetapi sebagian besar pada sebagian kecil subjek. Bila ada, tanda Lhermitte sangat spesifisitas (Sp 97%).

Sangat penting untuk bertanya kepada pasien apakah mereka mengalami gejala-gejala ini, karena bagi pasien, gejala-gejala yang mungkin terjadi mungkin tampak tidak berhubungan dengan nyeri leher atau bahu mereka. Penilaian menyeluruh terhadap tanda bahaya sangat penting.

Pengujian klinis

Pemeriksaan menyeluruh melibatkan penilaian neuron motorik atas dan bawah. Untuk neuron motorik atas, fokus pada refleks hipertonik sangat penting. Anda harus memeriksa refleks-refleks berikut ini:

• Tanda Hoffmann 
• Tanda Tromner
• Tanda Babinski
• Tanda Romberg
• hiperrefleksia tendon dalam pada atas dan lebih rendah anggota badan
• Tanda supinator terbalik

Tanda Tromner menunjukkan kegunaan diagnostik tertinggi. Tanda Babinski, meskipun sangat spesifik, mengindikasikan skor mJOA yang buruk dan merupakan indikator klinis utama yang mengharuskan rujukan yang cepat untuk pencitraan diagnostik dan konsultasi bedah. Hiperrefleksia tendon dalam sangat sensitif, terutama pada ekstremitas bawah. Kehadiran tanda-tanda ini dikaitkan dengan tingkat keparahan penyakit yang lebih besar, sehingga ketiadaan tanda-tanda tersebut tidak selalu berarti bahwa mielopati serviks degeneratif tidak ada. Pasien Anda mungkin berada pada tahap awal kondisi ini, di mana tanda dan gejala tersebut tidak (selalu) ada (belum). Evaluasi ulang dari waktu ke waktu mungkin memiliki indikasi.

Sehubungan dengan penilaian neuron motorik bawah, kita harus mengevaluasi fungsi motorik pasien. Hal ini termasuk penilaian untuk:

• Disfungsi motorik: Tanda-tanda awal meliputi kelemahan progresif dari otot-otot tangan intrinsik. Kekuatan genggaman dan kecanggungan tangan adalah indikator awal. Meskipun keakuratannya tidak dilaporkan, tes genggaman dan pelepasan yang positif serta tanda lepasnya jari dapat menunjukkan adanya gangguan pada tali pusat. Kelemahan biasanya bersifat non-myotomal, tidak seperti radikulopati serviks.
• Perubahan gaya berjalan: Irama yang berkurang, lebar langkah yang bertambah, panjang langkah yang berkurang, dan waktu langkah yang lebih panjang diamati. Gangguan gaya berjalan merupakan manifestasi awal pada 80% kasus menurut sistem penilaian Nurick. Tes berjalan 30 meter dan gaya berjalan tandem/jalan dari tumit ke ujung kaki dapat mengukur hal ini. Tes Romberg adalah pilihan lain, namun kurang sensitif karena tes Romberg yang positif dapat disebabkan oleh berbagai kondisi. Demikian pula, gangguan gaya berjalan tidak secara eksklusif disebabkan oleh mielopati serviks degeneratif, oleh karena itu mengapa temuan ini harus diintegrasikan dengan tanda klinis dan temuan lain dari anamnesis pasien.

Para penulis merekomendasikan untuk melakukan penilaian rentang gerak serviks ke segala arah untuk menentukan reproduksi gejala dan untuk membedakan antara radikulopati serviks dan mielopati serviks degeneratif. 

Pada tahap awal mielopati serviks degeneratif, tes klinis mungkin negatif, dan gejala serta gejala awal mungkin tampak ringan atau berfluktuasi dari waktu ke waktu. Di situlah penalaran klinis Anda dapat membuat perbedaan. Kerangka kerja IFOMPT mengembangkan alat bantu keputusan untuk membantu Anda membuat keputusan yang tepat tergantung pada tahap dan keparahan presentasi. 

Pengukuran hasil dan penilaian pelengkap

Gangguan fungsional dan tingkat keparahannya dapat dievaluasi dengan menggunakan sistem penilaian Asosiasi Ortopedi Jepang yang dimodifikasi (mJOA) atau klasifikasi Nurick. Sementara mJOA berfokus pada kemampuan fungsional, termasuk fungsi motorik ekstremitas atas dan bawah, sensasi, dan fungsi sfingter, sistem penilaian Nurick mengevaluasi status fungsional, termasuk gangguan gaya berjalan. Skor 12 atau kurang pada mJOAS berhubungan dengan pemulihan neurologis yang lebih buruk, dibandingkan dengan mereka yang memiliki skor di atas 12. 

Pencitraan

Ketika tanda-tanda klinis menunjukkan adanya kemungkinan, pemindaian mri T2-tertimbang standar emas diperlukan untuk mengenali mielopati serviks degeneratif. Hal ini menunjukkan spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi ketika ada korelasi antara temuan klinis dan hasil pencitraan. Temuan pencitraan tanpa adanya gejala klinis bukanlah diagnosis yang validitas untuk mielopati serviks degeneratif, karena terdapat prevalensi yang tinggi untuk kompresi sumsum tulang belakang tanpa gejala. 

MRI adalah standar emas. Para penulis merekomendasikan untuk melakukan MRI, meskipun elektromiografi menunjukkan adanya sindrom lorong karpal bilateral.

CT scan dapat membantu dalam perencanaan bedah dan pengambilan keputusan, atau dapat digunakan jika MRI merupakan kontraindikasi. Radiografi polos tidak bersifat diagnostik, tetapi radiografi ekstensi fleksi dapat dilakukan jika terdapat spondilolistesis yang dicurigai sebagai ketidakstabilan. 

Interpretasi temuan dan manajemen fisioterapi

Sebagai fisioterapis, kita memainkan peran penting dalam mengenali mielopati serviks degeneratif. Namun, mungkin sulit untuk membedakan antara kondisi-kondisi lain karena kondisi ini dapat menyamar sebagai radikulopati serviks atau sindrom lorong karpal bilateral. Kemajuan gejala mielopati serviks degeneratif yang tidak dapat diprediksi dan bervariasi berarti bahwa fisioterapis harus selalu menanyakan tentang riwayat kesehatan pasien di masa lalu. Kita harus mahir dalam mengenali petunjuk-petunjuk halus selama anamnesis subjektif yang dapat mengarah pada hipotesis mielopati serviks degeneratif. Hipotesis ini kemudian harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik yang ditargetkan. Tindakan klinis yang harus dilakukan (jaring pengaman, menunggu dengan waspada, rujukan, rujukan segera) dapat dibantu dengan alat bantu keputusan klinis yang disajikan di atas (Gambar 2). 

Pendidikan dan jaring pengaman

Fisioterapis bertanggung jawab untuk mengedukasi pasien tentang potensi kemajuan mielopati serviks degeneratif, karena kita sering kali menjadi orang pertama yang berhadapan dengan pasien yang terkena dampaknya. Ini termasuk menjelaskan sifat kondisi dan gejala yang harus diwaspadai. 

• Jaring Pengaman: Dalam konteks Mielopati Serviks Degeneratif, jaring pengaman mengacu pada langkah-langkah proaktif yang diambil oleh tenaga kesehatan profesional untuk mengedukasi pasien dan meminimalkan risiko memburuknya kondisi mereka atau mengalami cedera lebih lanjut. Pada dasarnya, jaring pengaman memberdayakan pasien dengan pengetahuan untuk mengelola kondisi mereka secara bertanggung jawab, menghindari potensi bahaya, dan mengetahui kapan harus mencari perawatan medis yang tepat waktu. Aspek-aspek kunci meliputi: 
  • Mendidik pasien dengan memberi tahu mereka tentang potensi kemajuan dan gejala yang harus diwaspadai
  • Menghindari aktivitas yang berbahaya: Saran utama, menurut para penulis, adalah sangat menganjurkan agar pasien menghindari cedera tipe whiplash dan manipulasi serviks, karena hal ini berpotensi memperburuk kompresi sumsum tulang belakang dan menyebabkan defisit neurologis lebih lanjut. Meskipun menghindari hal yang terakhir ini cukup mudah, kejadian whiplash tidak dapat diprediksi. Dalam kasus pasien yang mengalami whiplash, dia seharusnya menerima informasi dalam "pengarahan" jaring pengaman tentang cara memantau gejala terkait dan kapan harus melakukan tindakan.
  • Mengenali tanda bahaya dengan memastikan pasien mengetahui gejala "tanda bahaya" yang memerlukan perhatian medis segera, seperti paraparesis spastik atau disfungsi usus/kandung kemih. 

Pasien sering kali merasa terbantu dengan adanya informasi mengenai diagnosis, terapi, rehabilitasi, sisa kecacatan, dan perubahan gaya hidup. Menggunakan pemindaian mri pasien sebagai alat instruksional dapat meningkatkan pemahaman patofisiologi, mendorong kebutuhan akan perawatan, dan memberikan rasa validasi. Ketahuilah bahwa mielopati serviks degeneratif adalah masalah yang sebagian besar ditangani oleh ahli bedah, sehingga fisioterapis harus berkolaborasi dengan penyedia layanan kesehatan lainnya. Mengingat kompleksitas kondisi dan tingginya potensi kesalahan diagnosis, komunikasi yang terbuka, akses yang tepat waktu, dan bahasa yang sama harus didorong.

Manajemen

Meskipun kasus yang ringan dapat ditangani secara konservatif, di bawah pengawasan dokter dan fisioterapis yang merawat, oprasi dianjurkan untuk kasus mielopati serviks degeneratif yang sedang hingga keparahan. Ketika penanganan kondisi ini dilakukan secara konservatif, fokusnya adalah untuk menghindari kemajuan kondisi, tetapi banyak orang yang ditangani secara konservatif pada awalnya pada akhirnya akan memerlukan perawatan bedah. Dilaporkan bahwa 23%-54% pasien akan mengalami kemajuan ke operasi dalam jangka waktu tindak lanjut antara 29 dan 74 bulan. Dalam hal ini, fisioterapis harus mencoba untuk menghindari kemajuan dan memantau tanda dan gejala dari waktu ke waktu, yang pada akhirnya menunda kebutuhan untuk oprasi. Namun, oprasi mungkin diperlukan pada akhirnya, karena perawatan konservatif biasanya tidak menimbulkan efek jangka panjang.

Pertanyaan dan pemikiran

Membaca ulasan tentang mielopati serviks degeneratif ini membuat saya berpikir... Ini menyoroti seberapa sering kita mungkin melihat pasien-pasien ini di klinik muskuloskeletal kita tanpa menyadarinya, salah mengira gejala mereka sebagai hal yang lebih umum seperti radikulopati atau hanya perubahan yang berkaitan dengan usia.

Mengingat penundaan diagnostik besar-besaran yang dibicarakan dalam makalah ini, rata-rata lebih dari dua tahun, saya tidak bisa tidak bertanya-tanya: mungkinkah kita, sebagai fisioterapis, lebih siap di garis depan? Adakah cara untuk mengembangkan alat skrining yang benar-benar praktis dan tervalidasi secara khusus untuk kita dalam praktik muskuloskeletal? Seperti apa hasilnya? Kriteria penting apa yang perlu disertakan agar efektif tanpa menjadi terlalu rumit? Jiang et al. pada tahun 2023 melakukan meta-analisis nilai tanda klinis dan tes untuk mengenali mielopati serviks degeneratif, yang kami rangkum dalam video berikut. 

Ulasan ini menekankan betapa pentingnya bekerja sama dengan para profesional kesehatan lainnya. Namun sejujurnya, apa cara yang paling efektif bagi kita untuk berkolaborasi dengan ahli saraf, ahli bedah, dan pihak-pihak lain yang terlibat? Bagaimana kita dapat memastikan komunikasi yang lancar dan rujukan yang tepat waktu? Rasanya terkadang ada yang terputus, dan tulisan ini menegaskan bahwa kita perlu menjembatani kesenjangan tersebut demi pasien kita.

Dalam hal menangani kasus-kasus yang lebih ringan secara konservatif, saya selalu mencari panduan yang lebih jelas. Makalah ini menyebutkan olahraga, tetapi tidak menyebutkan jenis, intensitas, frekuensi, atau durasi tertentu yang telah terbukti berhasil. 

Secara keseluruhan, makalah ini merupakan pengingat yang bagus tentang kompleksitas mielopati serviks degeneratif dan peran penting kita dalam mengidentifikasi dan membantu mengelolanya, tetapi juga memicu banyak pertanyaan praktis tentang bagaimana kita dapat melakukannya dengan lebih baik lagi dalam praktik sehari-hari.

Bicara kutu buku padaku

Artikel ini adalah sebuah tinjauan naratifyang berarti penulis memilih dan mensintesis literatur yang ada untuk memberikan gambaran umum yang luas tentang mielopati serviks degeneratif. Tidak seperti tinjauan sistematis atau meta-analisis, tidak ada metodologi yang ditentukan sebelumnya untuk pencarian literatur, pemilihan studi, atau penilaian kritis terhadap studi individual. Ini berarti informasi yang disajikan merupakan refleksi interpretasi penulis terhadap bukti yang tersedia. 

Meskipun nyaman untuk meringkas pengetahuan yang besar, hal ini menimbulkan potensi untuk bias seleksi (penulis mungkin secara tidak sadar memilih studi yang sesuai dengan perspektif mereka) dan kurangnya transparansi dalam cara pembobotan bukti.

Saat membahas tentang keakuratan tanda klinistinjauan ini memberikan nilai untuk sensitivitas (Sn) dan spesifisitas (Spesifisitas), bersama dengan rasio kemungkinan positif (+LR) dan rasio kemungkinan negatif (-LR). Mari kita uraikan apa artinya:

• Sensitivitas (Sn): Proporsi orang dengan kondisi tes positif. Sensitivitas yang tinggi berarti tes ini baik dalam mengesampingkan kondisi ketika hasilnya negatif (SNOUT - Sensitivitas Negatif, Keluar). Sebagai contoh, tanda Tromner memiliki sensitivitas yang tinggi (93-94%), yang menunjukkan jika negatif, mielopati serviks degeneratif lebih kecil kemungkinannya.
• Spesifisitas (Sp): Proporsi orang tanpa kondisi yang dites negatif. Spesifisitas yang tinggi berarti tes ini baik dalam memutuskan dalam kondisi ketika hasilnya positif (SPIN – Spesifisitas Positif, Dalam). Tanda Lhermitte memiliki spesifisitas yang tinggi (97%), yang berarti jika positif, mielopati serviks degeneratif sangat mungkin terjadi.
• Rasio Kemungkinan Positif (+LR+): Berapa kali lebih mungkin seseorang dengan dengan kondisi tersebut akan memiliki hasil tes positif dibandingkan dengan orang tanpa kondisi tersebut. Nilai +LR > 10 dianggap sebagai bukti kuat untuk menegakkan diagnosis, sedangkan nilai +LR antara 5-10 adalah sedang, dan 2-5 adalah lemah.
• Rasio Kemungkinan Negatif (-LR): Berapa kali lebih besar kemungkinan seseorang dengan dengan kondisi tersebut akan memiliki hasil tes negatif dibandingkan dengan orang tanpa kondisi tersebut. Nilai -LR < 0,1 dianggap sebagai bukti kuat untuk menyingkirkan diagnosis, sedangkan nilai -LR antara 0,1-0,2 adalah moderat, dan 0,2-0,5 adalah lemah.

Melihat nilai-nilai yang disediakan:

• Tanda Tromner (Sn 93-94%; Sp 79-100%; +lr+ 4,41; -lr+ 0,065-0,071): Sensitivitas tinggi dan spesifisitas sedang hingga tinggi. Nilai -LR yang rendah (bukti kuat untuk mengesampingkan) menunjukkan bahwa ini adalah tes skrining yang baik, sedangkan nilai +LR yang moderat menunjukkan bahwa tes ini berguna untuk memutuskan, tetapi tidak secara pasti.
• Tanda Babinski (Sn 7-36%; Sp 93-100%; +lr+ 4,50; -lr+ 0,064-0,093): Sensitivitas rendah tetapi spesifisitas sangat tinggi. Ini berarti tes ini tidak baik dalam mendeteksi semua kasus (banyak orang dengan mielopati serviks degeneratif mungkin memiliki Babinski negatif), tetapi jika hasilnya positif, tes ini sangat sugestif terhadap mielopati serviks degeneratif. Rendahnya -LR masih berguna untuk mengesampingkan ketika negatif, tetapi sensitivitas yang rendah berarti hasil negatif tidak mengesampingkannya dengan cukup kuat.
• Tanda Hoffmann (Sn 31-89%; Sp 50-100%; +LR 1,15-10,50; -LR 0,011-0,095): Tanda ini menunjukkan rentang yang luas dalam sensitivitas dan spesifisitas di berbagai penelitian, yang menunjukkan kurang konsistensi dalam kegunaan diagnostiknya dibandingkan dengan tanda Tromner dan Babinski. Nilai +LR dan -LR tidak terlalu ekstrem, menunjukkan bahwa nilai tersebut memberikan bukti yang lebih lemah untuk memutuskan masuk dan mengesampingkan mielopati serviks degeneratif.

Meskipun ulasan ini memberikan gambaran umum yang berharga bagi para fisioterapis, penting untuk mempertimbangkan potensi keterbatasannya:

• Sifat tidak sistematis: Sebagai tinjauan non-sistematis, strategi pencarian dan pemilihan literatur oleh penulis tidak didefinisikan secara eksplisit. Hal ini dapat menimbulkan bias dalam informasi yang disajikan, karena studi atau perspektif tertentu mungkin secara tidak sengaja atau sengaja diunggulkan. Kurangnya penilaian kritis terhadap kualitas studi individu juga berarti kekuatan bukti untuk setiap poin tidak dievaluasi secara konsisten.
• Ketergantungan pada literatur yang ada: Tinjauan adalah sintesis dari penelitian yang ada. Jika literatur yang mendasari memiliki kesenjangan, bias, atau keterbatasan (misalnya, ukuran sampel yang kecil, kelemahan metodologis, kurangnya populasi yang beragam), hal ini akan tercermin dalam tinjauan sebagai refleksi.
• Generalisasi: Temuan dan rekomendasi didasarkan pada tinjauan literatur, yang mungkin tidak dapat diterjemahkan secara sempurna untuk setiap pasien atau pengaturan klinis. Faktor-faktor seperti komorbiditas pasien, konteks budaya, dan akses ke sumber daya dapat mempengaruhi penerapan informasi. Tidak ada informasi tentang populasi tertentu (usia, pengaturan klinis, dll) yang disediakan, yang merupakan keterbatasan.
• Kurangnya protokol intervensi yang spesifisitas: Meskipun tinjauan ini membahas manajemen fisioterapi secara umum, tinjauan ini tidak memberikan protokol berbasis bukti yang terperinci untuk intervensi spesifik. Fisioterapis yang mencari panduan langkah demi langkah tentang program latihan atau teknik terapi manual untuk mielopati serviks degeneratif mungkin perlu berkonsultasi dengan sumber daya tambahan.

Pesan untuk dibawa pulang

Mielopati serviks degeneratif adalah kondisi serius yang disebabkan oleh kompresi progresif sumsum tulang belakang di leher. Hal ini sering disalahartikan sebagai masalah muskuloskeletal yang lebih umum, sehingga menyebabkan keterlambatan diagnosis yang signifikan. Keterlambatan ini dapat menimbulkan konsekuensi neurologis yang parah dan tidak dapat dipulihkan.

Fisioterapis memainkan peran penting dalam mengenali secara dini mielopati serviks degeneratif. Dengan memiliki pemahaman yang kuat tentang presentasi klinis, tanda-tanda kunci, dan keterbatasan alat diagnostik, fisioterapis dapat mengidentifikasi kasus-kasus potensial dan memastikan rujukan yang tepat waktu untuk diagnosis dan manajemen definitif.

Meskipun manajemen konservatif dapat dipertimbangkan untuk kasus-kasus ringan, operasi sering kali diperlukan untuk mielopati serviks degeneratif sedang hingga berat untuk pencegahan kemunduran neurologis lebih lanjut dan berpotensi meningkatkan fungsi. Kolaborasi interdisipliner sangat penting untuk perawatan pasien yang optimal.

Keterbatasan potensial yang mengancam kesimpulan dan validitas temuan dalam tinjauan ini adalah sifatnya yang tidak sistematis. Tanpa metodologi yang transparan dan ketat untuk mencari, memilih, dan menilai literatur, terdapat risiko bias dalam informasi yang disajikan, yang dapat memengaruhi pemahaman dan rekomendasi manajemen untuk mielopati serviks degeneratif.

Referensi

Cervellini M, Feller D, Maselli F, Rossettini G, Cook C, Tabrah J, Chauhan RV, Taylor A, Kerry R, Young I, Dunning J, Hutting N, Mourad F. Memahami mielopati serviks degeneratif dalam praktik muskuloskeletal. J Man Manip Ther. 2025 Jun;33(3):207-223. doi: 10.1080/10669817.2025.2465728. Epub 2025 Mar 4. PMID: 40035695; PMCID: PMC12090262.