Pendahuluan

Nyeri bahu terkait manset rotator (RCRSP) merupakan beban yang cukup besar karena berhubungan dengan penurunan fungsi dan nyeri. Dengan demikian, orang dapat menghindari menggerakkan lengan mereka, mengadopsi rasa takut yang berhubungan dengan gerakan dan mengembangkan katastropik. Untuk mengatasi hal ini, sesi fisioterapi yang baik akan dimulai dengan edukasi di mana informasi diberikan tentang kondisi ini untuk mengatasi keyakinan penyakit yang salah dan kinesiofobia serta meningkatkan efikasi diri. Namun karena kondisi RCRSP menyebabkan keluhan terkait kekuatan dan gerakan, ada kemungkinan bahwa edukasi itu sendiri tidak akan cukup memadai untuk mengatasi masalah gerakan. Oleh karena itu, manajemen RCRSP sering kali dilengkapi dengan olahraga. Dalam spektrum ini, pendekatan latihan yang paling umum adalah latihan penguatan dan kontrol motorik. Sampai saat ini, tidak ada pendekatan latihan yang terbukti lebih unggul dari yang lain, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan keefektifan ketika ditambahkan ke dalam pendidikan.

Metode

Penelitian ini menggunakan desain acak terkontrol untuk melibatkan partisipan dewasa dengan RCRSP antara usia 18-75 tahun. Mereka mengalami gejala bahu selama lebih dari 3 bulan dan nyeri pada bahu. Mereka diperiksa dengan tanda Neer, tes Hawkin's Kennedy, rotasi eksternal bahu dan abduksi, dan tes Jobe. Setidaknya 3 tes positif diperlukan untuk menyertakan RCRSP. Klaster ini diusulkan untuk memasukkan subjek dalam penelitian ini dan diadaptasi dari Michener dkk., 2009.

Penelitian ini dirancang untuk membandingkan tiga intervensi selama 12 minggu. Satu kelompok yang menerima edukasi dibandingkan dengan kelompok yang ditambahkan latihan penguatan pada program edukasi dan kelompok yang melakukan latihan kontrol motorik selain edukasi. Kelompok edukasi menerima 2 sesi edukasi selama 12 minggu. Kelompok-kelompok latihan berpartisipasi dalam 6 sesi intervensi selama 12 minggu.

Edukasi yang diberikan kepada setiap kelompok terdiri dari anatomi dan fungsi dasar bahu, ilmu pengetahuan tentang nyeri, manajemen nyeri, dan modifikasi aktivitas. Hal ini diberikan dalam dua sesi edukasi dan setelahnya, para peserta diharuskan untuk menonton serangkaian video edukasi yang membahas pentingnya aktivitas fisik, tidur yang sehat, dan kebiasaan makan serta lebih lanjut menyoroti anatomi yang telah dibahas sebelumnya, dan prinsip-prinsip manajemen nyeri.

Pada kelompok penguatan, edukasi yang dijelaskan di bawah ini diberikan bersamaan dengan program penguatan bahu yang progresif. Latihan konsentris dan eksentrik dilakukan pada 90% dari 1RM dengan menggunakan beban bebas dan resistance band. Latihan ini ditargetkan pada rotator internal dan eksternal, abduktor, dan otot skapula. Satu set dengan jumlah pengulangan maksimum dilakukan sampai otot kelelahan. Dengan meningkatnya atau menurunnya tingkat nyeri, pengulangan yang diperlukan diturunkan atau ditingkatkan.

Kelompok kontrol motorik menerima saran edukasi yang sama dan berpartisipasi dalam prosedur modifikasi gejala bahu untuk meringankan gejala selama gerakan bahu, berdasarkan Lewis et al. Secara singkat, hal ini mencakup identifikasi gerakan, aktivitas, atau postur tubuh yang menimbulkan gejala, mulai dari aktivitas sehari-hari hingga aktivitas yang berhubungan dengan pekerjaan dan olahraga. Gejala didefinisikan sebagai rasa sakit, berkurangnya gerakan, ketidakstabilan, dan gejala yang terkait dengan kompromi neurovaskular. Pada dasarnya, prosedur modifikasi gejala dijelaskan sebagai berikut:

"Serangkaian tes klinis dilakukan dalam format berurutan melalui tiga area utama: 'teknik jari di tulang dada' toraks, prosedur skapula, prosedur 'kepala humerus'. Jika sebuah teknik mengurangi rasa sakit, teknik tersebut kemudian digunakan selama latihan elevasi dalam tiga bidang (fleksi, abduksi, scaption) dan dimasukkan ke dalam gerakan fungsional sehari-hari peserta. MCE selama pengangkatan lengan berkembang melalui urutan pelatihan ulang enam fase standar, di mana umpan balik eksternal secara progresif dikurangi dan beban eksternal secara perlahan ditingkatkan (tanpa beban melebihi 50% dari 1 RM (>15 repetisi))."

Apabila kita menyelami referensi prosedur modifikasi gejala, berikut ini adalah deskripsi pengubah yang memungkinkan.

Hasil yang menarik adalah QuickDASH, yang merupakan kuesioner 11 item yang mengukur fungsi fisik dan gejala yang berhubungan dengan bahu. Perbedaan klinis penting minimal (MCID) adalah 8,0 poin untuk QuickDASH dan perubahan minimal yang dapat dideteksi (MDC) adalah 11,2 poin.

Hasil

Sebanyak 123 peserta diikutsertakan dalam RCT. Mereka rata-rata berusia 47 tahun dan memiliki keluhan RCRSP selama rata-rata 2 tahun. Seperti yang Anda lihat, setiap peserta, terlepas dari alokasi kelompok, mengalami peningkatan. Perbedaan dari skor awal pada 24 minggu melebihi MCID dan MDC untuk semua intervensi.

Hasil analisis ukuran hasil utama menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. Ini berarti tidak ada intervensi yang lebih unggul dari pendidikan saja. Setiap minggu, para peserta meningkatkan skor QuickDASH mereka rata-rata 0,8 poin atau 1,3 poin ketika peningkatan dihitung selama periode intervensi 24 minggu atau 12 minggu.

Pertanyaan dan pemikiran

Jarak akromioklavikularis juga dievaluasi. Meskipun kekuatan tidak dihitung pada hasil ini, analisis mengungkapkan bahwa meskipun ada peningkatan pada setiap kelompok, jarak akromioklavikularis tidak berubah selama penelitian ini. Hal ini menegaskan lebih lanjut bahwa kompresi tendon manset rotator di bawah akromion tidak bertanggung jawab atas RCRSP.

Kriteria inklusi menetapkan usia maksimum 75 tahun. Usia rata-rata dalam kelompok pendidikan, misalnya, adalah 47,9 +/- 15,3 tahun. Semakin tua usia pasien, semakin besar kemungkinan perubahan degeneratif yang menjadi akar masalah RCRSP. Analisis ini memang menyesuaikan usia, tetapi sayangnya, tidak ada informasi lebih lanjut yang diberikan berdasarkan subkelompok kategori usia. Mungkin menarik untuk melihat apakah ada perbedaan respons pada orang dewasa yang lebih muda versus yang lebih tua.

Cara yang menarik, namun sederhana untuk memeriksa apakah pasien Anda menangkap informasi edukasi yang Anda berikan adalah dengan meminta mereka merangkum apa yang telah mereka pelajari. Setelah menonton video edukasi, para peserta ditanyai tentang pesan terpenting dari video tersebut. Dengan cara ini, dipastikan bahwa para peserta dapat menangkap informasi penting yang diberikan kepada mereka. Sebuah pertanyaan sesederhana itu, namun tetap bernilai. Ini adalah sesuatu yang akan saya ambil dari penelitian ini untuk saya gunakan dalam praktik.

Bicara kutu buku padaku

Tidak ada perbedaan hasil yang terlihat ketika peserta diberikan latihan beban di atas edukasi. Karena penelitian ini tidak menyertakan kelompok kontrol yang sebenarnya, kami tidak dapat mengatakan bahwa bagian edukasi yang mengarah pada perbaikan fungsi dan gejala, atau hanya riwayat alamiah. Hal ini harus diperhitungkan. Meskipun demikian, pasien yang diikutsertakan memiliki gejala RCRSP selama lebih dari 1,5-2 tahun, seperti yang tercatat pada karakteristik awal. Oleh karena itu, kami dapat menyimpulkan dengan hati-hati bahwa peningkatan tersebut kemungkinan besar bukan karena sejarah alam itu sendiri.

RCT ini dilakukan secara ketat. Yang menarik bagi saya adalah latihan penguatan beban tinggi (90% dari 1RM) dan khususnya tidak adanya efek samping. Sekali lagi, hal ini menunjukkan bahwa olahraga itu aman, bahkan ketika dilakukan dengan intensitas tinggi. Pendekatan yang sangat bagus untuk kemajuan yang dibuat. Pada setiap sesi penguatan, kekuatan peserta dinilai kembali dan program ketahanan disesuaikan. Para penulis mencatat bahwa, terlepas dari penentuan 90% dari 1RM, hal ini mungkin dipengaruhi oleh rasa sakit dan, atau, kinesophobia dan dengan demikian mungkin tidak mencerminkan 90% 1RM yang sebenarnya. Hal ini, menurut pendapat saya, tidak dapat dihindari, dan tindakan tindak lanjut mingguan untuk menyesuaikan intensitas pemuatan bisa mengatasi hal ini.

Kepatuhan terhadap pendekatan latihan cukup baik, dengan 86% dan 82% masing-masing untuk latihan kontrol motorik dan latihan penguatan. Tidak ada dampak negatif yang dilaporkan dan karenanya, kami dapat menyimpulkan bahwa kedua opsi tersebut layak dilakukan. Metodologi yang ditentukan untuk latihan kontrol motorik yang berkembang menjadi gerakan fungsional seluruh tubuh setelah eksekusi bebas rasa sakit dimungkinkan. Meskipun demikian, tidak ada informasi yang diberikan tentang persentase peserta yang mencapai tahap bebas rasa sakit ini.

Bawa pulang pesan

Peningkatan dalam QuickDASH selama intervensi adalah sekitar 1 poin per minggu. MCID dari kuesioner yang dilaporkan pasien ini adalah 8 poin. Oleh karena itu, berdasarkan hasil ini, Anda dapat memberikan prognosis kepada pasien Anda dengan RCRSP bahwa dibutuhkan waktu sekitar 8 minggu sebelum perubahan yang berarti muncul. Saran ini mungkin diperlukan untuk membuat pasien Anda tetap berpegang teguh pada rencana rehabilitasi (apakah itu termasuk pendidikan saja atau dikombinasikan dengan latihan penguatan atau kontrol motorik) dan menghindari mereka menginginkan 'perbaikan yang cepat'.

Kedua kelompok mengalami peningkatan yang sama dengan kelompok yang hanya menerima pendidikan. Pesan terpenting yang dapat Anda ambil dari penelitian ini adalah bahwa Anda harus mengedukasi pasien RCRSP Anda dengan sangat baik, dan Anda dapat menambahkan olahraga di atasnya. Baik latihan beban tinggi maupun beban rendah (lebih banyak latihan kontrol motorik yang berhubungan dengan kualitas gerakan) menghasilkan peningkatan skor QuickDASH ketika ditambahkan dengan edukasi.

Referensi

Dubé MO, Desmeules F, Lewis JS, Roy JS. Apakah penambahan kontrol motorik atau latihan penguatan pada edukasi menghasilkan hasil yang lebih baik untuk nyeri bahu terkait rotator cuff? Uji coba terkontrol secara acak dengan banyak lengan. Br J Sports Med. 2023 Apr;57(8):457-463. doi: 10.1136/bjsports-2021-105027. Epub 2023 Feb 16. PMID: 36796859. 

Referensi tambahan

Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP. Keandalan dan akurasi diagnostik dari 5 tes pemeriksaan fisik dan kombinasi tes untuk pelampiasan subakromial. Arch Phys Med Rehabilitasi. 2009 Nov;90(11):1898-903. doi: 10.1016/j.apmr.2009.05.015. PMID: 19887215. 

Lewis JS, McCreesh K, Barratt E, Hegedus EJ, Sim J. Keandalan antar-penilai dari Prosedur Modifikasi Gejala Bahu pada penderita nyeri bahu. BMJ Open Sport Exerc Med. 2016 Nov 11;2(1):e000181. doi: 10.1136/bmjsem-2016-000181. PMID: 27900200; PMCID: PMC5125418. 

Keener JD, Patterson BM, Orvets N, Chamberlain AM. Robekan Manset Rotator Degeneratif: Menyempurnakan Indikasi Pembedahan Berdasarkan Data Riwayat Kesehatan. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Mar 1;27(5):156-165. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00480. PMID: 30335631; PMCID: PMC6389433.