Penelitian
Diagnosis & Pencitraan
12 September 2022
Menentukan tingkat radikulopati serviks
Pendahuluan
Di sekolah, Anda pasti pernah belajar tentang gambar nyeri untuk nyeri radikuler. Namun, pada dekade pertama abad ke-21, menjadi jelas bahwa nyeri radikuler tidak selalu mengikuti distribusi dermatomal. Penelitian ini ingin melihat lebih dekat pada kesesuaian antara pemeriksaan visual gambar nyeri radikuler yang disampaikan oleh pasien dan MRI. Dalam praktiknya, sering kali pasien mengungkapkan keluhannya dan hal ini dapat dilengkapi dengan gambar nyeri. Bila dicurigai adanya nyeri radikuler, sering kali pencitraan medis diresepkan untuk menentukan akar saraf yang terkena dan sejauh mana kemungkinan keterlibatan akar saraf. Meskipun hal ini dalam banyak kasus merupakan bagian dari praktik rutin, kita tidak akan tahu sampai kita mengetahui kesesuaian antara gambar nyeri ini dengan akar saraf yang terpengaruh seperti yang ditentukan dengan menggunakan MRI. Dalam penelitian ini, Marco et al. (2023) membandingkan gambar nyeri radikuler dan temuan MRI.
Metode
Untuk menyelidiki kesesuaian antara gambar nyeri radikular dan temuan MRI, penelitian ini melibatkan partisipan dengan riwayat nyeri persisten selama 2 bulan, yang didiagnosis dengan radikulopati servikal pada MRI. Diagnosis ini dibuat oleh seorang ahli bedah saraf berdasarkan informasi klinis dan temuan MRI yang dinilai oleh ahli radiologi.
Gambar nyeri dibuat pada grafik tubuh, baik dari pandangan anterior maupun posterior. Grafik ini kemudian ditunjukkan kepada 4 dokter (2 ahli bedah, dan 2 fisioterapis) yang tidak menyadari adanya akar saraf yang terlibat seperti yang didefinisikan oleh pemindaian MRI. Mereka hanya menerima informasi bahwa semua pasien yang mereka tunjukkan gambar rasa sakitnya, didiagnosis dengan radikulopati serviks hanya pada satu tingkat antara C4 dan C7. Berdasarkan gambar rasa sakit pasien, mereka harus mengidentifikasi tingkat tulang belakang yang terlibat. Kesesuaian antara tingkat tulang belakang yang diverifikasi MRI dan penilaian berdasarkan gambar nyeri dari dokter dinilai dengan kappa. Selain itu, kesepakatan antar-rater juga diperiksa dengan statistik kappa. Nilai Kappa diinterpretasikan sebagai:
- tidak ada kesepakatan bila <0,00
- sedikit kesepakatan 0,00-0,20
- kesepakatan yang adil 0,21-0,40
- kesepakatan sedang 0,41-0,60,
- kesepakatan substansial 0,61-0,80
- kesepakatan yang hampir sempurna >0,81
Hasil
Secara keseluruhan, 98 pasien yang datang dengan radikulopati satu tingkat diikutsertakan. Mereka memiliki usia rata-rata 48 tahun. Sebagian besar partisipan memiliki radikulopati C6 atau C7, dan hanya 4 dan 7 kasus yang memiliki akar C4 dan C5 yang terpengaruh.
Sembilan puluh lima tanggapan yang valid dikumpulkan dari para dokter. Perbandingan gambar nyeri radikuler dan temuan MRI menunjukkan bahwa secara keseluruhan kesesuaiannya buruk. Hanya pada 35,7% kasus (rata-rata), level tulang belakang yang diverifikasi MRI sama dengan level yang dinilai oleh dokter berdasarkan gambar nyeri. Tidak ada penilai yang mengaitkan C4 sebagai level yang terlibat, sementara MRI melakukannya pada 4 pasien. Hanya 7% kesesuaian yang ditemukan antara tingkat yang ditentukan oleh dokter dan tingkat yang diverifikasi oleh MRI ketika C5 dipertimbangkan. Untuk C6, kesesuaiannya adalah 34,7% antara MRI dan gambar nyeri dan untuk C7 adalah 47,7%. Ketika kami menggunakan sandi-sandi tersebut untuk mendapatkan tampilan yang lebih baik, untuk C6 hanya 18 dari 54 subjek yang diidentifikasi dengan benar dan untuk C7 hanya 15 dari 33 yang diklasifikasikan dengan benar. Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesepakatan antara dokter berdasarkan gambar nyeri dan MRI.
Kesepakatan antar-penilai dinilai cukup hingga moderat karena kappa berkisar antara 0,281 dan 0,561. Tampaknya ketika para dokter mendasarkan diri mereka pada gambar rasa sakit, mereka setuju dengan cara yang relatif sama.
Pertanyaan dan pemikiran
Penelitian ini menegaskan apa yang sudah kita bayangkan sendiri: gambar nyeri radikuler dan temuan MRI tidak sesuai dengan baik. Hal ini sebenarnya logis, mengingat bahwa gambar nyeri dari nyeri radikuler, yang berasal dari studi bedah atau blok saraf misalnya, kurang mencerminkan diagram nyeri yang kita semua pelajari di sekolah. Yang penting untuk dipertimbangkan adalah bahwa keterlibatan akar saraf C8 tidak diperhitungkan, namun tingkat ini juga merupakan bagian dari saraf tulang belakang leher. Seandainya hal ini disertakan, kemungkinan besar skor C7 yang sedikit lebih tinggi akan relatif sama dengan skor C6. Menurut pendapat saya, C7 dinilai lebih baik karena C8 bukan pilihan yang memungkinkan. Penelitian ini membahas tentang radikulopati, yang merupakan istilah yang lebih luas yang mencakup nyeri radikuler dan gangguan sensorik, motorik, dan kelainan refleks. Namun dalam makalah ini, hanya nyeri yang dipertimbangkan, oleh karena itu judulnya juga bisa menunjukkan nyeri radikuler, bukan radikulopati.
Nyeri radikular sering dikatakan lebih buruk di lengan daripada di leher, namun Tabel 1 mengungkapkan bahwa skor VAS dari nyeri lengan dan leher hampir sama. Ini berarti bahwa tidak harus lengan yang lebih sakit daripada leher untuk yakin bahwa ada kemungkinan keterlibatan akar saraf radikuler pada pasien ini.
Sampel ini menunjukkan kecacatan yang cukup besar, dilihat dari skor Indeks Kecacatan Leher. Yang penting, pasien-pasien ini dijadwalkan untuk menjalani operasi, yang mungkin berarti bahwa kasus-kasus yang lebih kompleks dan/atau parah telah dianalisis oleh makalah ini. Selain itu, beberapa pasien menunjukkan rujukan nyeri di luar pola rujukan lengan yang diharapkan. Beberapa bahkan menunjukkan nyeri kaki dan punggung bagian bawah. Hal ini dapat berarti 3 hal:
- Pasien tidak menerima penjelasan yang baik tentang rasa sakit yang harus mereka gambarkan
- Mereka memiliki komponen kepekaan pusat
- Dengan tidak adanya manuver pengujian yang provokatif, nyeri radikuler yang khas tidak bertambah, dan subjek mengalami kesulitan dalam memisahkan nyeri yang menjalar dari leher dari nyeri lain di tubuh.
Refleksi ini adalah milik saya, dan saya tidak tahu sejauh mana hal ini menjelaskan hasilnya. Tapi saya harap ini bisa membuat Anda berpikir tentang hasil ini. Jika Anda tertarik dengan berbagai kemungkinan di mana gambar nyeri sebenarnya bisa berguna, saya sarankan Anda membaca artikel blog berikut ini: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
Bicara kutu buku padaku
Beberapa keterbatasan yang ditemukan dalam penelitian ini adalah ukuran sampel yang relatif kecil dan fakta bahwa hasil ini diperoleh dari data yang dikumpulkan, bukan dari pertemuan klinis yang sebenarnya. Yang terakhir ini merupakan hal yang penting dalam penalaran diagnostik karena Bertilson dan rekan-rekannya pada tahun 2007 menunjukkan bahwa lebih dari 60% pasien melakukan penambahan pada gambar nyeri awal mereka. Hal ini juga memungkinkan pelaporan tingkat keparahan nyeri secara lebih rinci, yang dapat meningkatkan akurasi diagnostik antara gambar nyeri dan MRI.
Poin positifnya adalah bahwa temuan ini tidak didasarkan pada nilai-p, melainkan wawasan tentang hasil yang didiskusikan.
Bawa pulang pesan
Penilaian dokter tentang tingkat akar saraf serviks yang terlibat berdasarkan gambar nyeri radikuler dan temuan MRI tidak sesuai. Gambar nyeri yang dikumpulkan di sini mungkin memiliki ruang untuk perbaikan ketika pasien dapat memberikan informasi klinis tambahan seperti yang terjadi pada pertemuan klinis yang sebenarnya. Berdasarkan hasil ini, kita dapat menyimpulkan bahwa berdasarkan gambar nyeri, kita tidak dapat dengan yakin mengatakan tingkat akar saraf serviks mana yang terpengaruh.
Pelajari lebih lanjut
Baca: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
Perhatikan:
Referensi
Referensi tambahan
BAGAIMANA NUTRISI DAPAT MENJADI FAKTOR PENTING UNTUK SENSITISASI SENTRAL - VIDEO CERAMAH
Tonton video ceramah GRATIS tentang Nutrisi & Sensitivitas Sentral oleh peneliti nyeri kronis nomor satu di Eropa, Jo Nijs. Makanan yang harus dihindari pasien mungkin akan mengejutkan Anda!
