Pendahuluan

Seperti halnya semua jaringan dalam tubuh kita, sendi sakroiliaka dapat menyebabkan gejala nyeri punggung bawah. Berkali-kali, penelitian telah mencoba mengevaluasi tes provokasi untuk nyeri sendi sakroiliaka, tetapi hasilnya sering kali sangat bervariasi. Tergantung pada standar referensi yang digunakan, prevalensi nyeri sendi sakroiliaka berkisar antara 10-64%. Beberapa penelitian dengan jelas menyarankan untuk tidak menggunakan tes provokasi ini, sementara yang lain merekomendasikan penggunaannya dalam praktik klinis. Untuk mengungkap ketidakpastian seputar nyeri sendi sakroiliaka, penelitian ini mencoba meninjau secara sistematis keakuratan diagnostik tes provokasi sendi sakroiliaka, dengan menggunakan meta-analisis untuk mengumpulkan bukti.

Metode

Sebuah tinjauan sistematis dengan meta-analisis dilakukan termasuk studi akurasi diagnostik. Dalam studi akurasi diagnostik ini, tes indeks dibandingkan dengan tes referensi (disebut standar emas) untuk mengevaluasi kemampuan diagnostik tes indeks.

Tes indeks yang dipilih untuk penelitian ini adalah tes provokasi nyeri untuk sendi sakroiliaka dalam bentuk klaster. Hal ini dibandingkan dengan blok anestesi intra-artikular lokal untuk meredakan nyeri sendi sakroiliaka, yang dianggap sebagai referensi atau yang disebut sebagai tes standar emas. Kondisi targetnya adalah adanya nyeri sendi sakroiliaka dengan serangkaian tes yang diterapkan.

Hasil

Dari 1957 catatan potensial, 5 penelitian dimasukkan dalam tinjauan. Cluster provokasi memeriksa kombinasi dari tes-tes berikut ini: tes distraksi, tes dorong paha, tes Gaenslen, tes kompresi, tes dorong sakral, tes rotasi eksternal abduksi fleksi (FABER), tes distraksi sakral, tes kompresi lateral, tes Patrick, tes Yeoman, tes Newton, dan tes Gaenslan ipsilateral.

Nilai yang dikumpulkan adalah: sensitivitas 0,83 (95% CI: 0,62, 0,93), spesifisitas 0,86 (95% CI: 0,36, 0,79) dan tingkat positif palsu 0,41 (95% CI: 0.21, 0.64). Rasio kemungkinan positif yang sesuai adalah 2,13 (95% CI: 1.2, 3.9) dan rasio kemungkinan negatif adalah 0.33 (95% CI: 0.11, 0.72). Rasio odds diagnostik adalah 9,01 (95% CI: 1.72, 28.4). Terdapat bukti adanya heterogenitas yang cukup besar dalam studi gabungan.

Setelah tes positif dan mempertimbangkan probabilitas (prevalensi) pra-tes sebesar 20% dengan rasio kemungkinan positif gabungan sebesar 2,13, probabilitas pasca-tes untuk nyeri sendi sakroiliaka sedikit meningkat menjadi 35%. Oleh karena itu, tes positif tidak terlalu membantu dalam diagnosis klinis nyeri sendi sakroiliaka. Jika probabilitas (prevalensi) pra-tes yang lebih tinggi dari 30%, peluang pasca-tes untuk nyeri sendi sakroiliaka sebagai penyebab gejala sedikit meningkat menjadi 48%. Masih belum cukup untuk menyalahkan sendi sakroiliaka atas gejala yang dialami pasien Anda.

Dengan tes negatif dan probabilitas pra-tes sebesar 20%, rasio kemungkinan negatif sebesar 0,33 menghasilkan probabilitas pasca-tes sebesar 8%. Ketika prevalensi yang lebih tinggi yaitu 30% digunakan, peluang post-test sendi sakroiliaka yang menyebabkan gejala adalah 12%. Tampaknya klaster ini dapat digunakan dengan lebih percaya diri untuk mengesampingkan sendi sakroiliaka sebagai penyebab gejala.

Pertanyaan dan pemikiran

Daripada menggambarkan sensitivitas dan spesifisitas saja, para penulis mencoba untuk membuat temuan yang mudah diterapkan bagi dokter dengan melaporkan rasio kemungkinan. Dari rasio kemungkinan ini dan dari kecurigaan pra-tes Anda tentang kemungkinan nyeri sendi sakroiliaka yang menyebabkan gejala-gejala tersebut, kemungkinan pasca-tes dapat dihitung. Para penulis menggunakan 2 tingkat prevalensi nyeri sendi sakroiliaka yang berbeda, berdasarkan prevalensi populasi yang ditemukan dalam tinjauan sistematis sebelumnya: 20 dan 30%. Hal ini menghasilkan probabilitas post-test masing-masing 35% dan 48% jika terjadi tes positif. Seperti yang Anda lihat, Anda mungkin bisa melempar koin untuk mengevaluasi apakah sendi sakroiliaka yang menyebabkan gejala-gejala yang dialami pasien Anda.

"Sifat nyeri yang multifaktorial tidak mungkin dapat ditangkap hanya dengan tes provokasi nyeri atau mendasarkan diagnosis pada pengenalan anestesi ke dalam SIJ."

Selain itu, tingkat prevalensi 20 dan 30% ini mungkin terlalu tinggi. Beberapa penelitian melaporkan prevalensi hanya 2%, dan dalam hal ini, probabilitas post-test akan menjadi 4% untuk tes positif dan 1% untuk tes negatif. Ini berarti bahwa memutuskan nyeri sendi sakroiliaka setelah tes positif tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus tes negatif, Anda bisa lebih percaya diri untuk mengesampingkan sendi sakroiliaka sebagai penyebab gejala, tetapi mengapa Anda melakukan klaster ini jika kecurigaan Anda sudah sangat rendah (2%)? Masalah lain muncul ketika melihat standar referensi. Penggunaan blok anestesi tidak dapat dianggap sebagai standar referensi yang solid karena prosedur ini juga memberikan hasil positif palsu. Dalam hal ini, penting untuk menginterpretasikan temuan ini dengan hati-hati.

Bicara kutu buku padaku

Para penulis melakukan dengan sangat baik dalam aspek metodologis karena mereka mengikuti semua standar untuk pelaporan tinjauan sistematis dan meta-analisis yang tepat. Tinjauan ini didaftarkan secara prospektif di PROSPERO dan dilaporkan sesuai dengan pedoman PRISMA untuk tinjauan akurasi tes diagnostik. Studi dievaluasi dengan QUADAS dan bukti yang tersedia dinilai berdasarkan rekomendasi GRADE.

Pencarian menyeluruh dilakukan di beberapa basis data sejak awal hingga September 2020. Tidak ada filter yang diterapkan dan untuk melengkapi pencarian, daftar referensi disaring untuk artikel yang berpotensi memenuhi syarat yang mungkin terlewatkan dalam pencarian. Penelitian langsung terhadap uji coba yang disertakan juga dilakukan. Oleh karena itu, kami dapat mengasumsikan bahwa semua artikel yang relevan telah disertakan dalam tinjauan ini. Keterbatasan dari penelitian ini terletak pada filter bahasa yang membatasi penelitian hanya dalam bahasa Inggris dan Jerman.

Terdapat heterogenitas yang substansial dalam hasil penelitian dan karena jumlah penelitian yang disertakan sedikit, penelitian ini tidak dapat melakukan analisis subkelompok. Karena semua penelitian memiliki risiko bias yang tinggi, maka kepastian bukti diturunkan menjadi sangat rendah. Aspek penting yang perlu diperhatikan adalah bahwa sebagian besar penelitian melibatkan peserta penelitian yang telah dipilih sebelumnya. Ini menyiratkan bahwa pasien dengan nyeri di daerah sendi sakroiliaka yang dirujuk untuk prosedur invasif di unit spesialis juga disertakan. Hal ini mengurangi kemampuan generalisasi dari temuan-temuan ini pada populasi pasien dengan nyeri punggung bawah yang muncul dalam praktik fisioterapi secara umum.

Bawa pulang pesan

Terdapat bukti yang sangat rendah bahwa kelompok tes provokasi nyeri memberikan akurasi yang rendah untuk mendeteksi atau mengesampingkan SIJ sebagai penyebab nyeri. Sebaiknya Anda melempar koin. Nyeri sendi sakroiliaka dapat disingkirkan dengan lebih percaya diri jika ada hasil negatif pada klaster. Hasilnya mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk praktik fisioterapi umum karena pasien dalam studi yang disertakan dipilih sebelumnya dan dirujuk ke klinik khusus.

Referensi

Saueressig, T., Owen, P.J., Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, D.L. (2021). Akurasi diagnostik kelompok tes provokasi nyeri untuk mendeteksi nyeri sendi sakroiliaka: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga, 51(9), 422-431.