Pendahuluan

Studi yang meneliti nyeri bahu terkait manset rotator (RSCSP) sering kali berfokus pada resep latihan untuk (kembali) mendapatkan kekuatan dan mobilitas. Yang lainnya mencoba mengubah kognisi rasa sakit pasien dan mengurangi kinesiofobia. Studi yang berfokus pada defisit proprioseptif jarang dipublikasikan, meskipun sudah ada Ager et al. (2020) mengajukan tinjauan sistematis yang menunjukkan gangguan proprioseptif pada individu yang terkena nyeri bahu, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan. Propriosepsi adalah kemampuan untuk mendeteksi dan merasakan gerakan dan posisi, dan merupakan bagian penting dari sistem somatosensorik karena diperlukan untuk kontrol motorik dan stabilitas sendi. Ini adalah istilah menyeluruh untuk menggambarkan 4 komponen yang berbeda: indra posisi sendi (aktif dan pasif), kinestesia, indra kekuatan, dan indra kecepatan. Oleh karena itu, studi longitudinal ini meneliti propriosepsi bahu pada RCRSP.

Metode

Penelitian cross-sectional ini dilakukan untuk membandingkan propriosepsi bahu pada pasien RCRSP dan kontrol yang sehat. Kandidat yang memenuhi syarat dengan RCRSP berusia antara 18-59 tahun dan memiliki tes klinis positif berikut ini:

• Adanya busur yang menyakitkan
• Tes Neer atau Hawkins-Kennedy yang positif
• Tes Jobe yang positif

Partisipan kontrol tidak memiliki riwayat nyeri bahu atau perawatan bahu sebelumnya dalam tiga bulan terakhir. Mereka negatif pada tes yang disebutkan di atas.

Orang dengan riwayat operasi bahu, atau robekan manset rotator dengan ketebalan penuh, trauma bahu, ketidakstabilan multidirectional, bahu beku tidak disertakan, serta orang yang berpartisipasi dalam olahraga di atas kepala. Demikian pula, orang yang memiliki tumor ganas saat ini atau di masa lalu, artritis reumatoid, penyakit kardiovaskular dan neurologis atau sindrom kompresi pada daerah leher rahim dan lengan atas tidak diikutsertakan dalam partisipasi.

Penilaian awal meliputi demografi awal, antropometri, dominasi tangan, dan penilaian tingkat aktivitas fisik dengan mengisi Kuesioner Aktivitas Fisik Internasional (IPAQ). Peserta yang mengalami nyeri bahu diminta untuk mengisi Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), Tampa Scale for Kinesiofobia dan juga Numeric Pain Rating Scale.

Pasien dengan RCRSP dan kontrol yang sehat kemudian diuji propriosepsi bahunya dengan menggunakan dinamometer isokinetik. Dua dari empat komponen propriosepsi dianalisis: kinestesia untuk rotasi medial dan lateral, serta indra posisi sendi aktif dan pasif. Dua posisi tubuh yang berbeda dibandingkan:

Dalam posisi duduk, para peserta ditempatkan dengan bahu mereka pada ketinggian 60° pada bidang skapula dan fleksi siku 90°.

Pada posisi terlentang, mereka diposisikan dengan bahu pada posisi 90° abduksi dan siku pada posisi 90° fleksi.

Setiap peserta menyelesaikan tiga kali percobaan yang dipisahkan oleh interval istirahat 10 detik.

Rasa posisi sendi

• Penginderaan posisi sendi aktif dan pasif pada posisi duduk mengharuskan peserta untuk merasakan rotasi internal 50° dan rotasi eksternal 50° dari posisi awal 0°.
  • Selama penilaian indera posisi sendi pasif, bahu ditempatkan pada posisi target 50° dan ditahan di sana selama 10 detik sebelum kembali ke posisi awal. Setelah itu, bahu mereka digerakkan secara pasif dengan kecepatan 2° per detik hingga peserta menekan tombol tekan ketika mereka merasa berada di posisi target.
  • Untuk penilaian posisi sendi aktif, prosedur yang sama digunakan, tetapi setelah peserta memiliki kesempatan untuk merasakan posisi target, mereka diminta untuk secara aktif memutar bahu mereka ke posisi 50° (dengan kecepatan 5° per detik) dan menekan tombol tekan ketika mereka yakin telah mencapai target.
• Pada posisi terlentang, targetnya adalah rotasi medial 10°, dimulai dari lateral 10° dan sebaliknya. Prosedur yang sama seperti pada posisi duduk digunakan untuk merasakan posisi sendi aktif dan pasif.

Kinestesia

Ambang batas untuk mendeteksi gerakan pasif selama rotasi medial dan lateral dinilai dalam posisi duduk dan terlentang.

• Pada posisi duduk, sudut awal untuk rotasi lateral adalah 0° dan untuk rotasi medial, posisi awal adalah 20° rotasi lateral.
• Dari posisi terlentang, sudut awal untuk rotasi lateral adalah 10° dari rotasi medial dan sebaliknya.

Lengan digerakkan secara pasif dengan kecepatan 0,25°/s dan mereka diinstruksikan untuk menekan tombol ketika mereka merasakan lengan mereka bergerak. Nilai kesalahan dihitung dengan mengurangkan sudut awal dari sudut akhir.

Hasil

Empat puluh orang sehat dan empat puluh orang dengan RCRSP diikutsertakan. Usia rata-rata kontrol adalah 41 +/- 10 tahun dan usia rata-rata pada kelompok RCRSP adalah 51 +/- 10 tahun. Perbedaan usia ini signifikan secara statistik. Indeks massa tubuh juga berbeda secara statistik, dengan kelompok RCRSP memiliki BMI yang lebih tinggi yaitu 29,8 kg/m2 dibandingkan dengan kelompok kontrol yang memiliki BMI rata-rata 26,1 kg/m2. RCRSP melaporkan skor awal SPADI sebesar 61,2 (+/- 23,0), yang mengindikasikan nyeri bahu yang parah dan fungsi.

Perbandingan antar kelompok

Proprioception pada pasien RCRSP menunjukkan defisit yang signifikan antar kelompok dalam hal posisi sendi pasif untuk rotasi lateral saat duduk. Kelompok RCRSP memiliki kesalahan yang lebih tinggi pada posisi duduk dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Kinestesia menunjukkan perbedaan yang signifikan antar kelompok pada kedua arah (medial dan lateral) pada posisi duduk dan rotasi medial pada posisi terlentang, dengan kelompok RCRSP menunjukkan ambang batas yang lebih tinggi untuk mendeteksi gerakan pasif. Tidak ada perbedaan yang ditemukan di antara kelompok-kelompok tersebut untuk indra posisi sendi aktif.

Perbandingan dalam kelompok 

Terdapat perbedaan dalam rasa posisi sendi pasif dalam kelompok RCRSP ketika posisi duduk dan terlentang dibandingkan, baik untuk rotasi medial dan lateral. Pada kelompok kontrol hanya untuk rotasi lateral, perbedaan muncul antara posisi duduk dan terlentang.

Pada kelompok kontrol, partisipan juga memiliki kesalahan dalam kelompok yang lebih tinggi untuk kinestesia ketika posisi terlentang dan posisi duduk dibandingkan untuk rotasi medial dan lateral.

Kelompok RCRSP melaporkan rasa sakit yang secara signifikan lebih tinggi selama penilaian kinestesia dalam posisi terlentang.

Pertanyaan dan pemikiran

Sebelum diikutsertakan dalam penelitian ini, tidak ada penilaian kelemahan yang dilakukan, misalnya dengan menggunakan skor Beighton. Meskipun penelitian ini tidak menggunakan posisi rentang akhir, namun hal ini sepertinya tidak diperlukan.

Proporsi bahu dipengaruhi oleh posisi tubuh. Sebagai contoh, pada tahun 2003, Janwantanakul dkk. menunjukkan kinestesia yang secara signifikan lebih buruk untuk mendeteksi rotasi bahu lateral dalam posisi duduk dibandingkan dengan posisi berbaring terlentang. Hal ini disebabkan oleh peningkatan aktivasi struktur bahu ketika sendi dibebani lebih banyak. Pada posisi terlentang, abduksi lengan hingga 90° meningkatkan tekanan pada sisi artikular, sisi bursal, dan pada M. deltoideus, terlepas dari beban yang dibawa (Yang et al. 2023). Bahkan pada kelompok RCRSP, semua tindakan proprioseptif sebanding dengan hasil kelompok kontrol ketika para peserta diuji dalam posisi berbaring terlentang, kecuali untuk kinestesia rotasi medial.

Keandalan propriosepsi bahu terbukti paling baik ketika dinilai menggunakan perangkat isokinetik pada abduksi bahu 90° pada posisi berbaring terlentang (Ager et al. 2017). Hal ini juga dapat menjelaskan fakta bahwa posisi ini memberikan hasil yang lebih akurat. Namun demikian, penggunaan perangkat semacam itu meningkatkan akurasi hasil yang diamati. Penggunaan peralatan khusus ini mengurangi kemampuan generalisasi ke pengaturan fisioterapi standar di mana umumnya tidak ada perangkat isokinetik yang tersedia. Untuk menggabungkan penilaian dan pelatihan proprioseptif dalam latihan harian Anda, kami memiliki beberapa contoh yang dapat diterapkan.

Karena penulis mencatat bahwa orang dengan RCRSP melaporkan peningkatan rasa sakit selama penilaian kinestesia dalam posisi terlentang, Anda dapat mengubah posisi pasien untuk mengembangkan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan kinestesia. Keterbatasan penelitian ini terletak pada penilaian rasa sakit setelah tes. Peningkatan sensitivitas nyeri selama tes berpotensi menurunkan kemampuan proprioseptif. Memang, sensitivitas nyeri lebih tinggi pada posisi terlentang untuk penilaian kinestesia pada mereka yang mengalami RCRSP dibandingkan dengan posisi duduk, namun akurasinya tidak berbeda dibandingkan dengan posisi duduk pada pasien RCRSP, sedangkan kontrol memiliki akurasi yang lebih baik pada posisi terlentang. Rasa sakit mungkin telah mempengaruhi perbedaan ini.

Bicara kutu buku padaku

Para penulis mengoreksi analisis untuk usia dan massa tubuh, karena variabel-variabel ini secara statistik berbeda antara kelompok-kelompok tersebut pada awal penelitian. Namun, mereka juga melaporkan analisis yang tidak dikoreksi (tabel 3) dan menjelaskan hasil ini dalam teks. Hal ini tidak perlu dilakukan dan mengandalkan analisis yang tidak dikoreksi dapat memberikan hasil yang salah. Karena variabel-variabel tersebut tidak terdistribusi secara normal, maka uji Mann-Whitney digunakan untuk membandingkan kedua kelompok. Tes ini memiliki hipotesis nol yang mengasumsikan bahwa kedua kelompok sama, dan ketika hipotesis nol ditolak, ini berarti kedua kelompok berbeda. Uji Mann-Whitney U tidak memperhitungkan kovariat seperti perbedaan awal. Akibatnya, efek yang diamati mungkin sebenarnya merupakan hasil dari perbedaan awal dan bukan perbedaan kelompok yang sebenarnya. Jadi, tanpa mengoreksi perbedaan dasar antara kelompok, Anda tidak dapat mengandalkan statistik, dan oleh karena itu, statistik tersebut tidak perlu disertakan dalam laporan.

Para penulis juga menggambarkan perbedaan dalam kelompok, memperhitungkan perbedaan yang diamati antara posisi duduk dan posisi terlentang. Perbedaan dalam kelompok ini bersifat eksploratif, tetapi dapat mengindikasikan bahwa posisi tubuh mempengaruhi akurasi hasil proprioseptif.

Lebih lanjut, tidak ada koreksi Bonferroni yang digunakan untuk beberapa perbandingan, yang mungkin menghasilkan hasil yang lebih signifikan (kesalahan tipe-1).

Pesan untuk dibawa pulang

Propriosepsi pada pasien RCRSP menunjukkan defisit yang signifikan pada indera posisi sendi pasif untuk rotasi lateral saat duduk dan kinestesia pada rotasi lateral dan medial saat duduk dan rotasi medial saat terlentang bila dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Karena propriosepsi dapat dikaitkan dengan rasa sakit, penggabungan penilaian proprioseptif dan, jika sesuai, intervensi yang ditargetkan, dapat menjadi sangat penting untuk meningkatkan RCRSP. Yang penting, desain cross-sectional ini tidak menguraikan hubungan sebab-akibat antara RCRSP dan defisit proprioseptif.

Referensi

Vendramim, A. C. C., Oliveira, A. S. d., Buccioli, A. L. B., Scaglione, G. D., Sampaio, M. C., Roy, J., ... & Rossi, D. M. (2025). Apakah individu dengan sindrom nyeri subakromial menunjukkan defisit proprioseptif? JOSPT Open, 3(2), 1-8.