Pendahuluan

Pergerakan tulang belakang lumbal yang menyimpang diduga terkait dengan nyeri punggung bawah kronis. Disarankan bahwa gerakan yang menyimpang disebabkan oleh kontrol neuromuskuler yang kurang optimal dan pada gilirannya menciptakan tekanan jaringan yang berlebihan, yang mungkin bertanggung jawab atas gejala yang menetap atau berulang. Menyelidiki apakah pola-pola gerakan ini ada dapat membantu dalam menetapkan tujuan rehabilitasi untuk individu di depan Anda. Dalam hal ini, penggunaan tes yang valid sangatlah penting. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji reliabilitas antar-penilai dari inspeksi visual dari ada/tidaknya pola gerakan yang menyimpang selama tes ekstensi pinggul tengkurap.

Metode

Sebuah studi cross-sectional yang menyelidiki reliabilitas antar-penilai dilakukan, termasuk 18 peserta berusia antara 20 dan 40 tahun tanpa nyeri punggung bawah dan 26 peserta dengan nyeri punggung bawah yang mengalami remisi. Berada dalam remisi nyeri punggung bawah kronis menyiratkan bahwa orang-orang ini saat ini bebas dari rasa sakit tetapi telah mengalami gejala punggung bawah selama lebih dari 3 bulan ATAU mereka memiliki riwayat gejala nyeri punggung bawah yang berulang selama setidaknya 2 episode yang mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari atau membutuhkan perawatan.

Pengamatan dilakukan oleh dua orang fisioterapis yang telah menerima pelatihan sebelum penelitian dimulai. Pasien berbaring tengkurap dan diminta untuk meregangkan pinggul. Tiga pengulangan gerakan ini dilakukan, sementara fisioterapis mengamati apakah ada gerakan yang menyimpang seperti ekstensi lumbal, fleksi lateral lumbal, atau rotasi panggul.

Hasil

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kesepakatan antara kedua pengamat cukup tinggi (lebih dari 70%) dan nilai kappa berkisar antara cukup hingga sedang, meskipun batas bawah interval kepercayaan hanya menunjukkan kesepakatan yang sedikit hingga cukup. Gerakan menyimpang yang diamati dalam uji coba ini adalah ekstensi lumbal dan rotasi panggul. Fleksi lateral lumbal tidak teramati terjadi. Temuan ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara adanya gerakan yang menyimpang dan remisi nyeri punggung bawah kronis.

Pertanyaan dan pemikiran

Desain penelitian cross-sectional yang digunakan dalam penelitian ini mencegah terbentuknya hubungan sebab akibat. Oleh karena itu, hubungan antara adanya gerakan yang menyimpang pada mereka yang mengalami nyeri punggung bawah kronis yang lalai tidak dapat digunakan untuk menyatakan bahwa gerakan yang menyimpang bertanggung jawab atas keluhan nyeri punggung bawah yang berulang. Ini hanya memberikan wawasan yang menarik yang harus ditelusuri lebih lanjut secara detail sebelum kesimpulan dapat ditarik.

Sebelum penelitian dimulai, pengamat dilatih untuk menilai gerakan yang menyimpang selama tes ekstensi pinggul tengkurap oleh seorang ahli. Temuan-temuan didiskusikan dan ketidaksesuaian diselesaikan bersama dengan ahli. Pelatihan ini sangat baik karena dapat meningkatkan kualitas pengumpulan data dari pengukuran yang agak subjektif. Namun demikian, pengamatan klinis sang ahli tampaknya telah divalidasi dengan sistem pelacakan elektromagnetik, namun, tidak ada referensi yang dibuat untuk studi validasi tersebut. Oleh karena itu, kami tetap sedikit skeptis dengan pernyataan dan prosedur ini.

Sebelum pengumpulan data, tingkat kesepakatan yang dapat diterima antara kedua penilai ditetapkan sebesar 80%. Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa hanya satu kali, angka 80% tercapai. Dengan demikian, kesimpulan dari penelitian ini setidaknya harus disesuaikan bahwa kesepakatan itu baik tetapi tidak mencapai ambang batas yang dapat diterima yang telah ditetapkan sebelumnya. Namun dalam literatur, sering kali 75% dianggap perlu agar suatu pengukuran dinilai dapat diterima dan oleh karena itu para penulis sangat ketat. Menurut pendapat kami, selalu lebih baik meremehkan suatu nilai daripada melebih-lebihkan dan melebih-lebihkan kesimpulan.

Sebuah pertanyaan penting yang kami tanyakan pada diri kami sendiri ketika membaca tulisan ini adalah terkait dengan populasi yang diteliti. Penelitian ini merekrut individu berusia antara 20-40 tahun dan usia rata-rata populasi adalah 25 tahun. Mengetahui bahwa prevalensi nyeri punggung bawah (kronis) meningkat seiring bertambahnya usia, sangat jarang populasi ini mencerminkan populasi nyeri punggung bawah yang terlihat dalam praktik klinis. Oleh karena itu, generalisasi dari temuan ini setidaknya harus dipertanyakan.

Bicara kutu buku padaku

Perhitungan ukuran sampel menunjukkan bahwa setidaknya 29 partisipan diperlukan dan penulis berhasil merekrut 44 partisipan. Namun tidak disebutkan dengan jelas apakah perhitungan ukuran sampel dilakukan sebelumnya, sehingga hal ini dapat menjadi keterbatasan potensial.

Para penilai tidak mengetahui kelompok peserta (memiliki nyeri punggung bawah kronis atau tidak) dan menilai gerakan yang menyimpang secara independen, yang diperlukan dalam studi reliabilitas antar-penilai. Mereka mengamati pasien pada saat yang sama, yang mana hal ini bagus karena dengan cara ini tidak dapat diharapkan adanya efek pembelajaran atau perubahan strategi gerakan yang terjadi karena, misalnya, meningkatnya rasa sakit selama pengulangan. Namun di sisi lain, mungkin berisiko untuk menilai peserta pada saat yang sama karena kedua pengamat berpotensi mempengaruhi satu sama lain secara non-verbal, misalnya dengan ekspresi wajah mereka.

Prevalensi dan kappa yang disesuaikan dengan bias juga dihitung, dan hal ini meningkatkan nilai kappa menjadi reliabilitas antar-penilai yang moderat dan substansial. Namun, penting juga untuk menyajikan prevalensi, kesepakatan positif, kesepakatan negatif, dan frekuensi relatif di setiap sel tabel kontingensi data, tetapi sayangnya, hal ini tidak dilakukan dalam penelitian ini.

Bawa pulang pesan

Keandalan antar-penilai yang baik merupakan hal yang penting dalam evaluasi uji klinis. Penelitian saat ini bertujuan untuk menyelidiki keandalan antar-penilai dalam mengamati gerakan yang menyimpang saat melakukan tes ekstensi pinggul tengkurap. Temuan menunjukkan bahwa secara keseluruhan, kesepakatan antara kedua pengamat baik dan dapat diandalkan. Kappa, yang memperhitungkan kesepakatan secara kebetulan, menunjukkan bahwa kesepakatan adalah adil hingga moderat, yang diharapkan dengan penilaian yang agak subyektif ini (inspeksi visual)

Dengan mengingat hal ini, tentu saja, kontrol neuromuskuler yang baik adalah penting, tetapi harus jelas bahwa ini bukan satu-satunya faktor dalam terjadinya atau bertahannya nyeri punggung bawah. Namun demikian, penelitian ini menunjukkan bahwa tes ekstensi pinggul tengkurap adalah tes yang dapat diandalkan untuk digunakan di antara pemeriksa yang berbeda karena menunjukkan kesepakatan yang adil hingga sedang. Terdapat hubungan antara adanya gerakan yang menyimpang selama tes ini dan remisi nyeri punggung bawah kronis. Ini tidak berarti bahwa keduanya berhubungan secara kausal, tetapi adanya gerakan yang menyimpang ini dapat menjadi pengamatan yang menarik untuk diperiksa pada pasien dengan nyeri punggung bawah yang berulang sebagai langkah menuju terapi.

Jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang statistik kappa, kami merujuk Anda ke saluran youtube kami di mana Kai menjelaskan latar belakang statistik ini secara rinci: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Referensi

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Keandalan antar-penilai dari pengamatan klinis ekstensi pinggul tengkurap dan hubungan antara gerakan yang menyimpang dan nyeri punggung bawah kronis. Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal, 57, 102476.