Pendahuluan

Latihan eksentrik untuk tendinopati patella (PT) telah mendapat rekomendasi yang kuat, tetapi dapat menimbulkan rasa sakit. Oleh karena itu, para penulis mengevaluasi efektivitas pembebanan tendon progresif pada tendinopati patella (PTLE), yang telah diusulkan dalam manajemen PT sebelumnya, dibandingkan dengan terapi olahraga eksentrik (EET) seperti yang direkomendasikan oleh beberapa pedoman.

Metode

RCT yang didaftarkan secara prospektif dirancang untuk membandingkan PTLE dan EET pada atlet rekreasi, kompetitif, dan profesional dengan PT berusia 18-35 tahun. PT harus dikaitkan dengan pelatihan dan kompetisi. Diagnosis PT didasarkan pada provokasi nyeri pada palpasi atau saat jongkok satu kaki, dan dikonfirmasi oleh kelainan pada ultrasonografi dan Doppler. Pasien dialokasikan untuk menerima PTLE atau EET.

Program kelompok PTLE: 

Pasien diinstruksikan untuk melakukan latihan pembebanan progresif berdasarkan respons nyeri dalam empat tahap rehabilitasi yang berbeda.

• Tahap 1: Latihan isometrik satu kaki atau ekstensi kaki setiap hari dilakukan selama 5 kali pengulangan selama 45 detik pada fleksi lutut 60° (atau fleksi lutut 90° untuk duduk di dinding) dengan 70% kontraksi sukarela maksimal. Jika tidak ada mesin seperti itu yang tersedia, maka dilakukan wall sit unipodal isometrik.
• Tahap 2: Latihan isometrik tahap 1 dilanjutkan setiap hari pertama dan latihan isotonik dimulai setiap hari kedua. Latihan isotonik juga terdiri dari leg-press atau ekstensi kaki. 4 set dengan 15 repetisi antara 10° dan 60° fleksi lutut dilakukan dan ini secara perlahan dikembangkan menjadi 4 set dengan 6 repetisi dengan peningkatan beban dan sudut lutut dari hampir ekstensi penuh hingga 90° fleksi. Walking lunge dan step-up dilakukan seandainya tidak ada alat penekan kaki yang tersedia.
• Tahap 3: Latihan plyometrik dan latihan lari dilakukan setiap hari ke-3, dengan latihan tahap 1 dan 2 dilakukan setiap hari ke-1 dan ke-2. Pada tahap ini jump squat, box jump, dan manuver cutting dilakukan dalam 3 set dengan 10 repetisi menggunakan kedua kaki dan secara bertahap berkembang menjadi 6 set dengan 10 repetisi dengan 1 kaki.
• Tahap 4: latihan khusus olahraga setiap 2-3 hari dan latihan isometrik tahap 1 pada hari-hari lainnya.
• Kembali ke kompetisi dengan saran untuk melakukan latihan tahap 1 dan 2 dua kali per minggu sebagai pemeliharaan.

Kemajuan melalui tahapan-tahapan tersebut didasarkan pada provokasi rasa sakit selama jongkok satu kaki. Jika rasa sakit selama tes ini masih dalam kisaran yang dapat diterima (VAS ≤ 3/10) dan latihan pada tahap ini telah dilakukan setidaknya selama satu minggu, tahap berikutnya dapat dimulai.

Program kelompok EET:

• Tahap 1: Pasien diinstruksikan untuk melakukan latihan yang menimbulkan rasa sakit dua kali sehari selama 12 minggu. Jongkok penurunan satu kaki (kemiringan 25°) dengan komponen eksentrik ke bawah pada kaki yang bergejala dan komponen konsentris ke atas pada kaki kontralateral dilakukan. Latihan ini harus memancing setidaknya 5/10 pada VAS dan ini dicapai dengan menggunakan beban tambahan jika diperlukan.
• Tahap 2: Pada tahap ini, latihan khusus olahraga dilakukan dan dilengkapi dengan latihan pemeliharaan tahap 1 dua kali seminggu.

Kemajuan ke tahap 2 diperbolehkan jika ada kepatuhan penuh pada tahap 1 dan ketika rasa sakit selama latihan eksentrik dengan beban tambahan dapat diterima (VAS ≤ 3/10). Kembali berolahraga (RTS) diperbolehkan setelah 4 minggu dan ketika rasa sakit saat jongkok satu kaki masih dapat diterima (VAS ≤ 3/10).

PTLE dan EET:

Kedua kelompok menerima latihan tambahan yang menargetkan faktor risiko PT. Latihan tambahannya adalah latihan fleksibilitas paha belakang, paha depan, paha depan, gastrocnemius, dan soleus, latihan kekuatan untuk abduktor dan ekstensor pinggul dengan menggunakan band resistensi, latihan penguatan betis, dan stabilitas inti. Nasihat dan edukasi diberikan kepada kedua kelompok untuk menjelaskan tentang PT, manajemen yang diharapkan, pengaruh positif dari olahraga, dan pentingnya RTS secara bertahap. Hubungan antara beban dan rasa sakit juga dijelaskan. Pasien pada kedua kelompok disarankan untuk memodifikasi aktivitas atletik mereka ketika timbul rasa nyeri. Direkomendasikan untuk mengurangi aktivitas secara substansial atau berhenti total selama setidaknya 4 minggu. Disarankan untuk melakukan aktivitas dalam batas-batas rasa sakit yang dapat diterima.

Hasil

VISA-P:

Pada usia 24 minggu, tetapi tidak pada usia 12 minggu, ditemukan perbedaan yang signifikan yang mendukung PTLE. Analisis sensitivitas menunjukkan hasil yang konsisten, kecuali ketika hasil yang hilang digantikan oleh hasil terburuk dari kelompok perlakuan. Kedua kelompok memiliki jumlah pasien yang sama yang mencapai perbedaan klinis penting minimal (MCID).>.

RTS, kepuasan pasien, kepatuhan, dan rasa sakit:

Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan dalam tingkat RTS antara PTLE dan EET. Pasien pada kelompok PTLE dan EET mencapai tingkat kepuasan pasien yang sama pada 12 dan 24 minggu. Namun, kelompok PTLE memiliki persentase yang lebih tinggi secara signifikan dari pasien dengan kepuasan yang mencapai "sangat baik" (38% vs 10%). RTS dan kepuasan tidak dipengaruhi oleh durasi gejala. Tidak ada perbedaan antar kelompok yang ditemukan untuk kepuasan pasien pada 12 atau 24 minggu. Pada usia 24 minggu, rasa sakit pada kelompok PTLE secara signifikan lebih rendah (2/10 vs 4/10 pada kelompok EET).

Bicara kutu buku padaku

Ada beberapa kekuatan yang bisa dicatat. RCT yang dibutakan oleh peneliti ini terdaftar secara apriori, dan ini bagus karena dengan cara ini penyimpangan protokol tidak mungkin terjadi. Skrining menyeluruh untuk PT dilakukan sebelum subjek dimasukkan ke dalam penelitian. Alokasi tersebut disembunyikan untuk peneliti utama dan dokter olahraga, sehingga mereka tidak bias dalam penilaian mereka. Para penulis membuat perbedaan antara PT akut dan kronis dengan membuat stratifikasi pengacakan berdasarkan PT yang sudah berlangsung lama atau yang baru terjadi. Penyesuaian untuk variabel dasar telah ditentukan sebelumnya. Hasil yang baik untuk kedua program tersebut ditemukan meskipun tidak diawasi.

Seperti halnya semua penelitian, penelitian ini menunjukkan beberapa keterbatasan. Pertama-tama, rasa sakit secara signifikan lebih rendah setelah PTLE, tetapi perbedaan ini tidak relevan secara klinis, karena pengurangan setidaknya 3 poin pada skala VAS diusulkan sebagai perubahan yang penting. Evaluasi ultrasonografi pada tendon patella telah dilakukan, namun, tidak jelas apakah temuan-temuannya dibandingkan secara bilateral. Secara keseluruhan, tingkat kepatuhan yang rendah diamati pada kedua kelompok, menunjukkan bahwa program tanpa pengawasan mungkin tidak cocok untuk setiap subjek. Akan sangat menarik untuk melihat subanalisis yang membandingkan subjek yang paling patuh pada kedua kelompok.

Beberapa tindakan pencegahan harus dipertimbangkan. Tingkat kembalinya ke olahraga masih rendah: pada 24 minggu kurang dari separuh subjek kembali berolahraga seperti sebelum cedera dan persentase yang sama pada kedua kelompok mencapai MCID, menunjukkan masih ada ruang untuk perbaikan (misalnya dengan program yang diawasi). Para penulis mengindikasikan bahwa ketika menyesuaikan nilai yang hilang dalam kasus terbaik dan skenario yang paling mungkin terjadi, PTLE lebih unggul dalam hal hasil utama. Namun, hal ini tidak berlaku ketika skenario terburuk (yang menggantikan nilai yang hilang pada kelompok PTLE dengan nilai terburuk yang diamati pada kelompok ini) dianalisis. Oleh karena itu, hasil yang mendukung kelompok PTLE untuk skor VISA-P mungkin tidak sepenuhnya dapat dipercaya. Ada penyebaran yang besar untuk hasil yang diamati sehingga tidak semua subjek mendapatkan manfaat yang sama dari program latihan, yang menunjukkan pentingnya pendekatan perawatan individual.

Bawa pulang pesan

PTLE dapat menjadi pilihan yang baik jika EET terlalu menyiksa bagi atlet rekreasi, kompetitif, dan profesional muda dengan PT. PTLE ini dapat memberikan perbaikan yang lebih besar dalam hal nyeri, fungsi, dan kemampuan berolahraga (yang diukur dengan VISA-P) daripada EET. Kelompok PTLE mencapai peningkatan yang sama dalam hal tingkat RTS, kepuasan pasien, dan rasa sakit dibandingkan dengan program EET. Setelah PTLE, lebih banyak pasien melaporkan skor "kepuasan yang sangat baik". Mungkin ada ruang untuk perbaikan ketika program PTLE dilakukan di lingkungan yang diawasi.

Referensi

Breda, S. J., Oei, E. H., Zwerver, J., Visser, E., Waarsing, E., Krestin, G. P., & de Vos, R. J. (2021). Efektivitas terapi latihan pembebanan tendon progresif pada pasien dengan tendinopati patela: uji klinis acak. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 55(9), 501-509.