Pendahuluan

Tidak banyak SR yang telah menyelidiki faktor prognostik untuk ukuran hasil yang dilaporkan pasien jangka panjang (PROM) dan tingkat aktivitas fisik. Selain itu, karena sering kali tidak ada kualitas metodologis atau risiko penilaian bias yang dimasukkan, maka sebagian besar kualitasnya buruk. Hingga saat ini fokusnya adalah pada pasien setelah rekonstruksi ligamen anterior cruciatum (ACLR) dan faktor prognosis pada pasien yang diobati dengan rehabilitasi saja masih belum diketahui. Oleh karena itu, para penulis menilai faktor prognostik untuk PROM dan aktivitas fisik pada pasien pasca cedera ACL atau ACLR dan perbedaan faktor prognostik antara orang yang dirawat dengan ACLR dan mereka yang menerima rehabilitasi saja.

Metode

Sebuah tinjauan sistematis termasuk kohort prospektif dan uji klinis acak (RCT) yang melaporkan faktor prognostik untuk PROM atau aktivitas fisik pada orang dewasa dan remaja yang mengalami cedera ligamen lutut (>13 tahun) yang menjalani rehabilitasi atau rehabilitasi ligamen lutut. Penilaian hasil tindak lanjut berkisar antara 2 dan 10 tahun.

PROM yang memenuhi syarat termasuk IKDC-SKF, KOS-ADLS, dan KOOS (dengan subskala: nyeri, gejala lain, fungsi dalam kehidupan sehari-hari (ADL), fungsi dalam olahraga dan rekreasi (S/R), dan kualitas hidup yang berhubungan dengan lutut (QoL)). Semua pengukuran yang mencerminkan jenis dan tingkat aktivitas fisik memenuhi syarat.

Hasil

• Faktor prognostik untuk PROM pada pasien yang diobati dengan ACLR

Bukti kualitas sedang: cedera meniskus yang terjadi bersamaan dapat memprediksi kegagalan ACLR yang dilaporkan oleh pasien selama dua tahun dan KOOS S/R dan QoL selama lima dan enam tahun yang lebih buruk. Perbedaan rata-rata 10-14,4 poin untuk KOOS S/R dan 8,9 poin untuk KOOS QoL terlihat antara mereka yang memiliki dan tanpa cedera meniskus yang terjadi bersamaan.

Bukti kualitas sedang: lesi tulang rawan yang terjadi bersamaan (terutama lesi dengan ketebalan penuh) adalah prognostik untuk KOOS lima tahun (semua subskala). Perbedaan rata-rata 8,1 poin untuk KOOS S/R dan 8-2,3 poin untuk KOOS QoL diamati antara mereka yang memiliki dan tanpa cedera tulang rawan yang terjadi bersamaan. Tidak adanya cedera tulang rawan yang terjadi bersamaan memprediksi keberhasilan yang dilaporkan pasien selama dua tahun (KOOS4 > persentil ke-80), sementara memiliki cedera tulang rawan yang terjadi bersamaan memprediksi kegagalan.

Untuk faktor prognostik untuk aktivitas fisik pada pasien yang diobati dengan ACLR dan faktor prognostik untuk PROM dan aktivitas fisik pada pasien yang diobati dengan rehabilitasi saja, hanya ditemukan bukti yang berkualitas rendah dan sangat rendah.

• Perbedaan faktor prognostik antara kelompok perlakuan

Satu studi dengan risiko bias yang rendah meneliti perbedaan faktor prognostik pada pasien yang diobati dengan ACLR atau rehabilitasi saja. Mereka menyimpulkan bahwa pasien yang mengalami cedera ACL dengan cedera meniskus yang terjadi bersamaan dan gejala awal KOOS, S/R, dan QoL yang lebih buruk, terapi olahraga mungkin akan mendapatkan manfaat paling besar dari terapi olahraga sebelum memilih opsi pengobatan. Temuan ini membutuhkan konfirmasi lebih lanjut.

Pertanyaan dan pemikiran

Robekan ACL total dan cedera meniskus dan tulang rawan yang terjadi bersamaan merupakan faktor prognostik dengan kualitas sedang untuk PROM yang lebih buruk 2 hingga 10 tahun setelah ACLR. Namun, hanya untuk KOOS S/R, perbedaan rata-rata (10-14,4 poin) antara mereka yang mengalami dan tidak mengalami cedera meniskus adalah relevan secara klinis karena perubahan penting minimal (MIC) adalah 12,1 (95% CI: 9,3 hingga 14,8) poin Perbedaan rata-rata untuk cedera tulang rawan yang terjadi secara bersamaan berada di bawah MIC dan dengan demikian tidak relevan secara klinis. 

Bicara kutu buku padaku

Kekuatan dari penelitian ini termasuk desain prospektif yang mencakup kohort prospektif dan RCT dengan data yang dianalisis dengan analisis regresi. Tiga PROM yang sering digunakan dan semua jenis aktivitas fisik dimasukkan sebagai hasil potensial. Pencarian dilakukan dari awal database dan pencarian tambahan melalui daftar referensi dan Google Scholar dilakukan untuk memasukkan sebanyak mungkin penelitian yang memenuhi syarat. Dua peninjau independen menyaring kelayakan dan melakukan ekstraksi data menggunakan formulir ekstraksi data yang telah dikalibrasi. Risiko bias dinilai dengan menggunakan alat bantu QUIPS oleh tiga peninjau independen. Tidak ada penelitian yang dikeluarkan berdasarkan kualitas, namun, hanya penelitian dengan risiko bias rendah atau sedang yang digunakan untuk mensintesis data. Pendekatan GRADE digunakan untuk menilai kualitas bukti untuk faktor prognostik.

Beberapa kelemahan termasuk penggunaan filter bahasa. EMBASE tidak mencari studi yang berpotensi memenuhi syarat. Pencarian tambahan di Google Scholar hanya mempertimbangkan 100 publikasi pertama yang relevan, bukan semua publikasi yang relevan. Para penulis mendalilkan bahwa tinjauan mereka memiliki kualitas metodologis yang tinggi, yang mana hal ini benar adanya mengingat pendekatan yang sistematis, namun, skor yang buruk pada domain QUIPS "studi perancu" dan "menganalisis dan melaporkan" terlihat dan 60% dari penelitian yang disertakan dinilai memiliki risiko bias yang tinggi. Para penulis menyertakan studi etiologi, yang lebih cocok untuk memeriksa hubungan sebab akibat daripada menemukan bukti prognostik. Para penulis dengan ini mengakui bahwa tidak jelas apakah estimasi dari penelitian ini disesuaikan dengan perancu yang relevan, yang seharusnya dilakukan dalam desain etiologi. Studi ini juga tidak memiliki penilaian terhadap heterogenitas atau ketangguhan temuan.

Aspek penting yang perlu diperhatikan adalah bahwa terlepas dari kesimpulan dari makalah tersebut, perbedaan antara pasien yang mengalami ruptur ACL dengan dan tanpa cedera tulang rawan yang terjadi secara bersamaan tidak relevan secara klinis.

Bawa pulang pesan

Robekan ACL total dan meniskus yang terjadi bersamaan, tetapi tidak disertai cedera tulang rawan, merupakan faktor prognostik moderat yang menyebabkan perbedaan klinis yang lebih buruk pada fungsi lutut dalam olahraga dan rekreasi pada usia 2 hingga 10 tahun pasca ACLR. Karena cedera meniscal yang terjadi bersamaan dapat menyebabkan perkembangan osteoartritis (OA), para penulis menyarankan penggunaan strategi pencegahan OA (menjaga berat badan yang sehat dan latihan kekuatan otot ekstensor lutut) pada pasien-pasien ini.

Referensi

Pedersen, M., Johnson, J.L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M.A. (2020). Cedera meniskus atau tulang rawan pada saat robekan ligamen anterior dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk untuk hasil yang dilaporkan pasien 2 hingga 10 tahun setelah cedera ligamen anterior: tinjauan sistematis. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga, 50(9), 490-502.