Pendahuluan

Karena ditandai dengan rasa sakit dan bengkak, hal ini menyebabkan penurunan kapasitas menahan beban. Hal ini menyebabkan orang mengurangi jarak tempuh jalan kaki dan lari. Dalam pemeriksaan tendinopati Achilles, beberapa tes klinis telah dijelaskan untuk mendiagnosis kondisi dan memantau gejala. Namun demikian, tidak jelas apakah tes ini membawa informasi prediktif. Untuk memperkirakan prognosis hasil tendinopati Achilles, hubungan antara tes fisik yang dilakukan pada awal dan hasil dalam kuesioner VISA-A pada 24 minggu.

Metode

Penelitian ini merupakan analisis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak (RCT) oleh van der Vlist et al. (2020). Dalam RCT asli, efektivitas injeksi volume tinggi tanpa kortikosteroid dengan injeksi plasebo (keduanya dikombinasikan dengan program latihan) pada nyeri dan hasil fungsional pada 24 minggu pada pasien dengan tendinopati Achilles bagian tengah yang kronis.

RCT ini tidak menemukan manfaat injeksi dibandingkan dengan injeksi plasebo. Namun, penelitian ini menemukan peningkatan yang signifikan dalam kuesioner VISA-A pada 24 minggu pada kedua kelompok. Karena kedua kelompok berpartisipasi dalam program latihan, dalam analisis sekunder ini, mereka dianggap sebagai satu kelompok yang homogen.

Peserta yang diikutsertakan memiliki tendinopati Achilles bagian tengah dengan durasi setidaknya 2 bulan dengan hasil yang tidak memuaskan setelah berpartisipasi dalam setidaknya 6 minggu latihan olahraga. Lebih lanjut, tendon Achilles mereka terasa lembut saat diraba dan menebal.

Para pasien dengan tendinopati Achilles bagian tengah kronis terlibat dalam program latihan otot betis yang bertahap dan mereka menyelesaikan kuesioner VISA-A pada awal dan 2, 6, 12, dan 24 minggu. Selain itu, mereka melakukan tes fisik berikut ini:

• ROM dorsofleksi pergelangan kaki dengan lutut ditekuk atau lutut diperpanjang. Hal ini diukur dengan menggunakan tes lunge dorsofleksi dengan beban.
• Kekuatan otot betis diukur dengan menggunakan dinamometer genggam.
• Ketinggian lompatan dianggap sebagai ukuran kinerja dan jarak lompatan satu kaki maksimal dicatat
• Nyeri diukur dengan palpasi (VAS, 0-100), dan setelah 10 kali lompatan (VAS-10-lompatan).

Penelitian ini mempelajari apakah nilai awal dari tes fisik ini terkait dengan peningkatan dalam kuesioner VISA-A.

Hasil

Sebanyak 80 partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah 50 tahun dan jumlah laki-laki dan perempuan hampir terbagi rata. Para peserta ini mengalami gejala selama rata-rata 63 minggu.

Analisis menunjukkan hubungan yang signifikan antara ROM dorsofleksi pergelangan kaki awal (diukur dengan lutut ditekuk) dan perubahan VISA-A. Koefisien beta adalah 0,2, yang berarti bahwa dengan setiap peningkatan 1° pada ROM dorsofleksi, VISA-A meningkat 0,2 poin. Rasa sakit juga dikaitkan dengan peningkatan skor VISA-A. Koefisien Beta untuk Nyeri pada palpasi dan nyeri setelah 10 kali lompatan masing-masing adalah -0,2 dan -0,3. Hubungan ini menunjukkan bahwa hasil tes fisik tertentu pada awal dapat membantu prognosis hasil Tendinopati Achilles pada 24 minggu.

Pertanyaan dan pemikiran

Hubungan antara ROM pergelangan kaki dan peningkatan hasil VISA-A adalah signifikan. Namun, kita bisa mempertanyakan relevansi asosiasi ini jika kita melakukan perhitungan. Katakanlah seseorang memiliki peningkatan spektakuler sebesar 30° dalam ROM dorsofleksi. Peningkatan yang terkait adalah 0,2 poin x 30° = 6 poin. Karena ROM dorsofleksi pergelangan kaki maksimal sama dengan sekitar 30°, bahkan peningkatan dorsofleksi yang paling banyak pun tidak akan menghasilkan perbedaan minimal yang relevan secara klinis sebesar 7 poin VISA-A. Karena hubungan ini kemungkinan besar tidak bermakna secara klinis, haruskah kita bertujuan untuk meningkatkan rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki? Mungkin tidak.

Ketika melihat hubungan antara peningkatan rasa sakit setelah 10 kali lompatan dan skor VISA-A, para penulis mengindikasikan bahwa hal ini akan mengarah pada perbedaan yang relevan secara klinis di antara kelompok. Mari kita ambil contoh rasa sakit setelah melakukan 10 kali lompatan. Koefisien Beta adalah -0,3. Rata-rata nyeri yang dilaporkan setelah 10 kali lompatan adalah 42 dan rentang interkuartil mencakup skor serendah 23 hingga setinggi 63 dari 100 pada VAS. Hal ini memberikan perbedaan sebesar 40 poin. Perbedaan 40 poin ini akan menghasilkan peningkatan skor VISA-A sebesar 12 poin (-0,3×40), yang secara klinis relevan karena melebihi MCID sebesar 7 poin.

Oleh karena itu, alih-alih berfokus pada peningkatan ROM dorsofleksi pergelangan kaki, tampaknya fokus pada penurunan nyeri dan sensitivitas harus menjadi fokus utama untuk meningkatkan hasil yang dilaporkan sendiri pada seseorang dengan tendinopati Achilles bagian tengah yang kronis. Yang penting untuk diketahui adalah bahwa penelitian ini tidak menemukan hubungan antara kekuatan awal dan perubahan VISA-A. Jadi, tidak peduli seberapa lemah atau seberapa kuat seseorang pada awal rehabilitasi tendinopati Achilles bagian tengah kronis. Apa pun metode yang dapat Anda temukan untuk mengurangi iritabilitas, harus menjadi fokus utama Anda.

Bicara kutu buku padaku

VISA-A adalah alat yang dilaporkan oleh pasien yang biasanya digunakan untuk menilai tingkat keparahan tendinopati Achilles. Namun, fakta bahwa hal ini terkait dengan skor nyeri VAS tidaklah terlalu mengejutkan karena 5 dari 8 pertanyaan dalam kuesioner VISA-A menanyakan tentang nyeri.

Tes fisik selalu dilakukan dalam urutan yang sama. Dimulai dengan pemanasan di mana para peserta diminta untuk berjalan naik dan turun 4 anak tangga, diikuti dengan tes lunge menahan beban, penilaian kekuatan, lompatan satu kaki maksimal, dan palpasi untuk provokasi nyeri. Kita dapat berasumsi bahwa iritabilitas dan rasa sakit akan meningkat lebih jauh dalam prosedur pengujian. Oleh karena itu, hal ini mungkin telah menciptakan skor nyeri yang lebih besar, dan karenanya mungkin juga hubungan yang signifikan yang ditemukan. Ada kemungkinan bahwa jika rasa sakit dinilai sebelum tes lainnya dilakukan, skornya akan lebih rendah dan mungkin tidak terkait dengan peningkatan VISA-A. Ada juga kemungkinan bahwa temuan ini mencerminkan regresi terhadap rata-rata, seperti yang diketahui bahwa skor yang lebih tinggi akan lebih cenderung merata ke skor yang lebih rendah, sementara skor yang sudah rendah tidak selalu memiliki banyak ruang untuk perbaikan.

Kedua kelompok dari RCT sebelumnya oleh van der Vlist pada tahun 2020 digabungkan dalam penelitian ini dan dianggap homogen. Pada awal RCT ini, kelompok-kelompok tersebut sebanding dan hasilnya menunjukkan bahwa injeksi volume tinggi tanpa kortikosteroid tidak memiliki nilai tambah pada program latihan pada pasien dengan tendinopati Achilles bagian tengah yang kronis. Kita dapat mengasumsikan bahwa keputusan untuk menganalisis kelompok ini sebagai satu kesatuan dapat dibenarkan.

Bawa pulang pesan

Rentang gerak dorsofleksi pergelangan kaki yang diukur dengan lutut ditekuk dan provokasi nyeri pada palpasi dan setelah 10 kali lompatan adalah tes klinis yang mudah diukur pada awal dan dapat membantu menentukan prognosis hasil Tendinopati Achilles pada minggu ke-24. Namun, pengukuran ROM pergelangan kaki kemungkinan tidak relevan secara klinis. Tampaknya ada tumpang tindih antara rasa sakit pada palpasi dan kuesioner VISA-A di mana 5 dari 8 pertanyaan juga menanyakan tentang rasa sakit dan hal ini mungkin berperan dalam asosiasi yang ditemukan.

Referensi

Mulder, CF, van der Vlist, AC, Van Middelkoop, M., van Oosterom, RF, van Veldhoven, PL, Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). Apakah Tes Fisik Memiliki Nilai Prognostik Pada Tendinopati Achilles Kronis Bagian Tengah? Jurnal Ilmu Pengetahuan dan Kedokteran Olahraga. 

Referensi tambahan

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Efektivitas Injeksi Volume Tinggi Sebagai Pengobatan Untuk Tendinopati Achilles Kronis: Uji Coba Terkendali Secara Acak. BMJ, m3027.