Pendahuluan

Cedera ACL sebagian besar terjadi pada olahraga kontak dan menyebabkan absennya waktu yang cukup lama dari olahraga. Apakah seseorang memilih untuk melakukan rekonstruksi ACL atau tidak, fisioterapi berperan penting dalam menjaga fungsi paha depan. Pada mereka yang memilih rekonstruksi ACL, fisioterapi pra-operasi terbukti meningkatkan kecepatan kembali berolahraga dan mengurangi risiko cedera ulang. Dengan demikian, tampaknya fungsi paha depan sebelum operasi merupakan faktor prognostik yang penting untuk hasil fungsional yang baik setelah rekonstruksi ACL. Namun, waktu untuk rekonstruksi ACL dapat bervariasi. Beberapa mendapatkan rekonstruksi ACL lebih awal, yang lainnya menjalani operasi yang tertunda selama 6 bulan. Hingga saat ini belum ada konsensus mengenai protokol latihan paha depan pra operasi pada lutut yang mengalami cedera ACL dan diperkirakan bahwa waktu terbaik untuk memulai rehabilitasi rekonstruksi ACL pra operasi adalah dalam waktu 3 bulan. Untuk memahami perubahan apa yang terjadi pada otot paha depan selama masa tunggu sebelum rekonstruksi, penelitian ini dilakukan.

Metode

Penelitian cross-sectional ini melibatkan 30 pasien yang diperiksa oleh ahli bedah ortopedi dengan ruptur ACL lengkap dalam waktu 3 bulan setelah cedera mereka. Mereka berusia antara 18-40 tahun dan biasanya aktif secara fisik yang tercermin dari Skor Skala Aktivitas Tegner mereka yang lebih dari 6 poin. Mereka dicocokkan dengan 30 kontrol yang sehat.

Hasil utama yang menjadi perhatian adalah kekuatan paha depan dan ini diukur melalui kontraksi isometrik sukarela maksimal (MVIC). Tiga kali percobaan submaksimal diperbolehkan sebelum melakukan tiga kali kontraksi maksimal masing-masing 5 detik. Lutut yang cedera dan yang tidak cedera diuji dan waktu istirahat selama 30 detik diberikan di antara pengulangan.

Hasil

Karakteristik awal menunjukkan bahwa peserta yang cedera dan kontrol yang sehat sebanding pada saat awal. Subjek yang cedera dites rata-rata 35 (+/- 15) hari dari cedera ACL mereka.

Pengukuran kekuatan paha depan menunjukkan bahwa pada partisipan yang mengalami cedera ACL, MVIC lebih rendah pada kaki yang cedera dibandingkan dengan kaki yang tidak cedera. Jika dibandingkan dengan kontrol yang sehat, terlihat bahwa kaki yang tidak mengalami cedera memiliki kekuatan paha depan yang lebih rendah dibandingkan dengan kontrol.

Pertanyaan dan pemikiran

Pengamatan kekuatan paha depan bagian bawah pada tungkai yang tidak cedera dibandingkan dengan kontrol dapat memberikan gambaran yang menyimpang. Partisipasi olahraga biasanya terpengaruh setelah robekan ACL dan hal ini mungkin menyebabkan penurunan kekuatan paha depan dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Selain itu, ketika cedera ACL terjadi, penghambatan otot arthrogenik (AMI) adalah defisit yang khas. AMI mengurangi aktivasi otot, yang mengurangi kekuatan otot dan mengakibatkan biomekanika gerakan yang tidak normal. Efek cross-over juga dapat mengakibatkan penurunan kekuatan paha depan.

Menurut pendapat saya, berkurangnya kekuatan paha depan mungkin juga disebabkan oleh rasa takut, sakit, atau keengganan untuk membebani otot. Saya tidak merasa aneh ketika seseorang yang mengalami cedera seperti itu lebih memilih untuk tidak memperburuknya dengan meregangkan lutut secara paksa. Lebih jauh lagi, kami tidak tahu sejauh mana para partisipan yang cedera mengikuti rehabilitasi fisioterapi, dan karena variabel ini tidak dikontrol, bisa jadi tidak ada dari mereka yang mengikuti rehabilitasi rekonstruksi ACL pra operasi. Dengan demikian, dapat dihipotesiskan bahwa para peserta tersebut menunjukkan lebih banyak gangguan kekuatan paha depan.

Bicara kutu buku padaku

Karena sifat cross-sectional dari penelitian ini, kami tidak dapat mengatakan dengan yakin bahwa penurunan kekuatan paha depan bilateral disebabkan oleh cedera ACL itu sendiri. Bisa jadi peserta yang cedera sudah kurang kuat dibandingkan dengan kontrol yang sehat pada saat awal. Mungkin, mereka mengalami defisit kekuatan yang menyebabkan cedera ACL saat ini. Semua variabel yang tidak kami ketahui dan karenanya tidak dikontrol dalam analisis ini.

Penelitian ini membuat rekomendasi untuk mengubah indeks simetri tungkai, karena nilai ini digunakan untuk mengekspresikan perbedaan kekuatan antara tungkai yang sehat dan yang cedera. Karena kedua nilai tersebut lebih rendah dibandingkan dengan kekuatan paha depan pada kelompok kontrol, LSI saat ini mungkin tidak akurat dan dapat melebih-lebihkan perbedaan kekuatan yang sebenarnya di antara kedua kaki.

Bawa pulang pesan

Meskipun desain penelitian ini tidak dapat menyimpulkan penyebab pastinya, penurunan kekuatan paha depan terlihat pada partisipan yang mengalami cedera ACL dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Secara khusus, pengurangan kekuatan yang juga terjadi pada anggota tubuh yang tidak cedera harus diperiksa lebih lanjut. Latihan penguatan bilateral perlu dilakukan untuk meningkatkan efek cross-over dan meminimalkan penghambatan otot arthrogenik.

Referensi

Qiu J, Jiang T, Ong MT, He X, Choi CY, Fu SC, Fong DTP, Yung PS. Gangguan bilateral pada fungsi neuromuskuler paha depan terjadi lebih awal setelah cedera ligamen anterior. Res Sports Med. 2022 Mei 29:1-14. doi: 10.1080/15438627.2022.2079986. Epub sebelum dicetak. PMID: 35635286. 

Referensi tambahan

Pietrosimone B, Lepley AS, Kuenze C, Harkey MS, Hart JM, Blackburn JT, Norte G. Penghambatan Otot Arthrogenik Setelah Cedera Ligamen Anterior Cruciatum. J Sport Rehabil. 2022 Feb 14;31(6):694-706. doi: 10.1123/jsr.2021-0128. PMID: 35168201.