Pendahuluan

Rehabilitasi dianggap dapat meningkatkan hasil pasca operasi. Terutama karena atrofi otot sering terjadi, membawa pasien ke tingkat hasil fungsional yang lebih tinggi sebelum operasi dianggap dapat memediasi pemulihan pasca operasi. Namun, tinjauan sistematis telah menemukan hasil yang bertentangan mengenai efektivitas prehabilitasi pada hasil pasca operasi. Osteoartritis pinggul sangat sering terlihat, dan jika manajemen konservatif tidak mencukupi, maka akan diobati dengan penggantian pinggul total. Namun, 7-23% pasien masih mengalami nyeri jangka panjang setelah operasi. Oleh karena itu, penelitian saat ini melihat keefektifan prehabilitasi untuk hasil penggantian pinggul total pasca operasi.

Metode

Dalam uji coba terkontrol acak dua lengan ini, partisipan berusia 70 tahun ke atas yang sedang menunggu operasi penggantian pinggul total adalah kandidat yang memenuhi syarat. Mereka harus mendapatkan skor 60 poin atau kurang pada Harris Hip Score, sebuah ukuran hasil terstandardisasi yang menilai tingkat keparahan nyeri pinggul dan keterbatasan fungsional yang terkait.

Para peserta ini secara acak ditugaskan ke kelompok intervensi, berpartisipasi dalam intervensi latihan pra rehabilitasi dengan edukasi pasien, atau ke kelompok kontrol yang mengikuti perawatan biasa. Baik intervensi pra rehabilitasi maupun kelompok kontrol yang menerima perawatan biasa menyelesaikan program mereka sebelum operasi penggantian pinggul total.

Kelompok intervensi mengikuti program rehabilitasi ini selama 6 hingga 12 minggu. Setiap minggu diadakan 3 hingga 4 sesi latihan, masing-masing selama 45 hingga 60 menit. Dua dari sesi ini diawasi (secara individu atau dalam kelompok), dan sesi lainnya dilakukan di rumah dengan mengikuti instruksi fisioterapis. Program latihan ini mencakup kombinasi latihan resistensi progresif dan latihan neuromuskuler, dan berfokus pada kelompok otot besar. Latihan-latihannya disesuaikan dengan masing-masing peserta. Termasuk di dalamnya latihan-latihan utama:

• Tekan kaki
• Perpanjangan kaki
• Jembatan gluteal
• Gerakan fungsional: squat, lunge, dan latihan keseimbangan

Latihan resistensi dilakukan pada 40-60% dari 1RM sehingga 8-12 pengulangan dapat dilakukan, dan 1 hingga 3 set per latihan dilakukan. Latihannya menggunakan band, dumbel, dan mesin.  Kemajuan dibuat ketika dapat ditoleransi, tetapi ketika partisipan menilai rasa sakit mereka setelah berolahraga pada angka 5 atau lebih tinggi pada 0-10 NRS, dosis diturunkan.

Edukasi yang diberikan kepada para peserta dalam kelompok intervensi yang berpartisipasi dalam rehabilitasi mencakup informasi tentang pengelolaan artritis, pentingnya aktivitas fisik, dan, jika ada, rekomendasi untuk menurunkan berat badan. Edukasi ini diberikan secara individu maupun kelompok.

Hasil utama yang menarik adalah kecepatan berjalan yang diukur dengan Tes Jalan Cepat 40m pada titik akhir utama 3 bulan setelah operasi. Termasuk hasil sekunder:

• Tes Dudukan Kursi
• Uji Pengaturan Waktu & Jalankan
• Tes Jalan Kaki 6 Menit
• Tes Menaiki Tangga
• Skor Hasil Cacat Pinggul dan Osteoartritis (HOOS)
• EQ VAS untuk menilai kesehatan umum

Hasil

Sembilan puluh delapan orang direkrut dan secara acak dialokasikan ke dalam kelompok intervensi (n=48) atau kelompok kontrol (n=50). Para peserta rata-rata berusia 76 tahun dan memiliki Skor Pinggul Harris 48,02 pada kelompok intervensi dan 47,64 pada kelompok kontrol. Kedua kelompok memiliki tinggi badan yang sama pada awal penelitian, kecuali tinggi badan, dengan kelompok intervensi lebih tinggi sekitar 2 cm.

Rata-rata lama intervensi adalah 11 minggu, dan berkisar antara 4-20 minggu. Dua peserta dari kelompok intervensi menjalani 20 minggu rehabilitasi karena operasi mereka dijadwalkan ulang beberapa minggu. Pada titik akhir utama, 27% peserta keluar dari penelitian, dan tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok terkait hasil utama, kecepatan berjalan. Namun, tepat setelah intervensi berakhir (jadi sebelum peserta menjalani operasi), perbedaan antar-kelompok yang signifikan yang mendukung kelompok pra rehabilitasi muncul.

Tidak ada ukuran hasil sekunder yang signifikan secara statistik, kecuali subskala kualitas hidup HOOS pasca-intervensi (sebelum operasi), yang menguntungkan kelompok intervensi.

Pertanyaan dan pemikiran

Apakah rehabilitasi untuk operasi penggantian pinggul total menawarkan perbaikan yang berarti bagi pasien dengan fungsi pinggul yang buruk yang sedang menunggu operasi? Tepat sebelum operasi, program rehabilitasi tampaknya menawarkan perbedaan yang signifikan dalam kecepatan berjalan, tetapi hal ini tidak dipertahankan setelah operasi.

Para penulis menghadapi sejumlah besar partisipan yang tidak dapat ditindaklanjuti, dan analisis data yang hilang menunjukkan bahwa partisipan pada kelompok kontrol dengan kecepatan gaya berjalan awal yang buruk lebih mungkin untuk keluar dari penelitian, dibandingkan dengan individu dalam kelompok intervensi. Temuan ini mungkin memiliki beberapa arti dan implikasi. Peserta kelompok kontrol tidak diberitahu tentang pentingnya aktivitas fisik, dan mungkin mereka tidak melihat nilai dari pengujian fisik berulang setelah operasi. Kemungkinan, mereka merasa lebih baik setelah prosedur bedah dan tidak ingin ikut serta dalam penelitian ini lagi. Atau, apakah mereka merasa lebih buruk atau mengalami cedera? Jika orang-orang tersebut memiliki kecepatan berjalan yang lebih buruk dibandingkan dengan partisipan yang menyelesaikan penelitian, itu bisa berarti bahwa mereka lebih lemah dan mungkin rentan terhadap cedera. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan pada 3 bulan, segera setelah intervensi (sebelum operasi), terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok yang mendukung rehabilitasi untuk kecepatan berjalan.

Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa fisioterapis yang merawat mengindikasikan bahwa sulit untuk membuat kemajuan yang relevan dalam populasi penelitian ini, sebagian besar karena para peserta melaporkan rasa sakit yang signifikan selama dan setelah berolahraga. Ketika olahraga menimbulkan rasa sakit, hal ini juga dapat menimbulkan rasa takut dan penghindaran, yang mungkin mengakibatkan hasil rehabilitasi yang tidak optimal. Oleh karena itu, penelitian di masa depan harus mencoba membuat program yang cukup intensif, tetapi tetap menghormati respons nyeri individu secara memadai. Namun, latihan resistensi progresif aman dan dapat ditoleransi, menurut Skoffer et al. 2015.

Versi modifikasi dari tes Jalan Kaki 6 Menit dilakukan, yang mengharuskan para peserta berjalan bolak-balik di sepanjang garis lurus sepanjang 15 meter selama 6 menit, mencoba menempuh jarak sebanyak mungkin. Ini adalah alternatif yang baik jika tidak ada treadmill, tetapi mungkin lebih sulit bagi individu, karena tidak semua orang dapat berjalan mundur dengan lancar.

Analisis per-protokol, di mana para peserta yang menyelesaikan uji coba dianalisis, menunjukkan perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam 30s Chair Stand Test sebesar 1,81 pengulangan (0,01 hingga 3,60) lebih banyak pada kelompok intervensi pada 3 bulan dan 1,89 (0,14 hingga 3,69) pengulangan pada 12 bulan.

Bicara kutu buku padaku

Diperlukan 120 peserta dalam uji coba ini, namun hanya 98 yang akhirnya diikutsertakan. Para penulis memastikan bahwa kekuatan statistik dijaga pada angka 80%. Namun, Anda tidak bisa mengabaikan kerugian yang signifikan dari tindak lanjut. Mayoritas orang putus sekolah selama krisis COVID-19. Tetapi data yang hilang telah diperhitungkan dalam analisis dan hasilnya tetap konsisten, jadi tampaknya hal ini tidak terlalu menjadi masalah.

Hasil lainnya tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antar kelompok. Ada kemungkinan bahwa, karena tidak ada koreksi Bonferroni yang diterapkan, signifikansi dari peningkatan kecepatan berjalan setelah intervensi adalah temuan positif palsu. Di sisi lain, meskipun bukan titik akhir utama, data yang hilang tidak secara acak pada bulan ke-6 dan ke-12, berpotensi meremehkan efek pengobatan yang mungkin terjadi. Studi ini menggunakan metode penilaian yang mudah, dapat digunakan dalam praktik, sehingga meningkatkan kemampuan generalisasinya.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini menyimpulkan bahwa rehabilitasi untuk penggantian pinggul total tidak dapat secara signifikan mengubah kecepatan gaya berjalan pasca operasi pada orang dewasa yang tinggal di komunitas pada usia 3 bulan, yang diukur dengan tes Jalan Cepat 40 meter.

Referensi

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Efek dari rehabilitasi untuk pasien yang lebih tua yang sedang menunggu penggantian pinggul total. sebuah uji coba terkontrol secara acak dengan tindak lanjut jangka panjang. Gangguan Muskuloskeletal BMC, 26(1).

Pelajari lebih lanjut

Apa yang Dapat Kita Pelajari Dari Tes Berdiri di Kursi 30 Detik?