Pendahuluan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan faktor-faktor yang memprediksi perbaikan pada gangguan temporomandibular. Menemukan faktor-faktor yang terkait dengan hasil pengobatan adalah relevan karena hal ini dapat memandu pengobatan mana yang sebaiknya dipilih. Efektivitas intervensi terapi manual untuk gangguan temporomandibular sebelumnya telah dibuktikan dalam beberapa penelitian. Biasanya, perbaikan gejala nyeri dapat diharapkan selama satu bulan. Bagaimanapun manfaatnya, tidak diketahui perawatan apa yang lebih unggul dan oleh karena itu penelitian yang mengevaluasi prediktor untuk hasil yang baik setelah terapi manual ini dapat membantu keputusan apakah akan memilih perawatan terapi manual atau tidak pada pasien tertentu.

Metode

Untuk menemukan faktor mana yang memprediksi perbaikan pada gangguan temporomandibular, sebuah penelitian kohort observasional prospektif dilakukan di sebuah rumah sakit gigi di Italia. Orang dewasa berusia 18 tahun ke atas memenuhi syarat jika mereka didiagnosis dengan gangguan sendi temporomandibular sesuai dengan kriteria DC/TMD. Mereka belum pernah menerima intervensi untuk gangguan mereka dalam 6 bulan sebelumnya.

Seorang fisioterapis secara independen menilai setiap peserta pada saat awal dan setelah satu bulan. Selama periode ini, empat sesi terapi manual selama 20 hingga 30 menit diberikan dengan kecepatan 1 kali per minggu. Teknik terapi manual diarahkan ke sendi temporomandibular, otot temporal, otot masseter, otot pterygoid, dan otot suprahyoid. Sesi ini diberikan oleh 2 fisioterapis yang memiliki pengalaman lebih dari 5 tahun dalam menangani gangguan temporomandibular dan telah menerima pelatihan khusus.

Intensitas nyeri adalah hasil utama yang menarik dan dinilai pada VAS untuk nyeri saat ini, nyeri rata-rata, dan nyeri terburuk selama seminggu sebelumnya. Perbedaan klinis penting minimal adalah 30% dan perbaikan di bawah tingkat ini dianggap sebagai hasil yang buruk.

Hasil

Secara keseluruhan, 120 partisipan direkrut dan 90 di antaranya menyelesaikan seluruh penelitian. Dua dari mereka yang putus sekolah mulai mengonsumsi NSAID, 1 orang dipindahkan untuk bekerja dan 9 orang harus membatalkan keikutsertaan mereka karena pembatasan perjalanan akibat COVID.

Faktor-faktor berikut ini dapat digunakan untuk memprediksi perbaikan gangguan temporomandibular menurut model prediksi: rasa sakit saat membuka mulut, sensitisasi sentral yang diukur dengan CSI, ekspektasi perawatan, dan jumlah lokasi rasa sakit. Menurut penulis, prediktor ini mengungkapkan varians yang dijelaskan tinggi (R2 = 64%) dan diskriminasi (AUC = 0,90).

Prediktor-prediktor tersebut digunakan untuk mengembangkan alat skrining dan alat ini dibuat dalam bentuk nomogram. Dengan menunjukkan hasil penilaian awal Anda, Anda dapat menghitung probabilitas hasil yang baik pada pasien yang mengikuti intervensi.

Pertanyaan dan pemikiran

Jadi, bagaimana alat ini dapat membantu dalam memprediksi perbaikan gangguan temporomandibular? Kutipan berikut ini menjelaskannya:

"Jika seorang pasien melaporkan ekspektasi pengobatan yang positif tentang MT, mereka akan menerima 33 poin untuk prediktor ini. Skor ini dihitung dengan memilih nilai dasar yang sesuai untuk prediktor (dalam hal ini: "Ya") dan menentukan titik-titik yang sesuai pada garis "Titik" di bagian atas plot. Nilai "Total poin prediktor" dapat diperoleh jika proses yang sama direplikasi untuk setiap prediktor dan setiap skor dijumlahkan. Kemudian, garis vertikal ditarik dari garis "Total titik prediktor" ke garis "Probabilitas hasil yang baik" di bagian bawah plot untuk memperkirakan probabilitas hasil yang baik."

Plotnya sendiri agak sulit dibaca, karena garis titik-titiknya tidak begitu jelas ditampilkan. Namun, hal ini dapat membantu Anda dalam prognosis Anda untuk memberikan gambaran apakah terapi manual mungkin bermanfaat bagi pasien ini. Anda dapat melihat bahwa skor CSI yang tinggi (menunjukkan adanya sensitisasi sentral), bersama dengan ekspektasi pengobatan yang negatif dan rasa sakit yang lebih dari 2/10 akan menghasilkan probabilitas hasil yang baik kurang dari 10%. Memang, pada pasien dengan komponen sensitisasi sentral, hasil yang lebih baik dapat diharapkan ketika konteks biopsikososial mereka dipertimbangkan, daripada berfokus pada masalah biomekanik saja. Untuk mengetahui lebih banyak tentang hal ini, saya sarankan Anda mempertimbangkan untuk mengikuti kursus Jo Nijs bersama kami! Apa yang menurut saya sangat menarik adalah bahwa alih-alih memberikan perawatan standar, penelitian ini mencoba untuk mempersonalisasi perawatan dan meskipun penelitian ini tidak meneliti efektivitas perawatan, saya sangat menganjurkan cara perawatan seperti ini!

Bicara kutu buku padaku

Pemilihan prediktor yang mungkin didasarkan pada penelitian sebelumnya di area temporomandibular, tetapi kandidat prediktor yang lebih luas dari modulasi nyeri yang berubah pada gangguan muskuloskeletal dipilih. Oleh karena itu, serangkaian prediktor yang dipertimbangkan untuk penelitian ini mencakup berbagai macam faktor yang mungkin terjadi dalam lingkungan biopsikososial. Hal ini sangat penting karena kita sekarang tahu bahwa keluhan muskuloskeletal tidak hanya memiliki penyebab biomedis, dan fakta bahwa berbagai macam faktor yang mungkin dipilih sangat informatif.

Memprediksi perbaikan gangguan temporomandibular dapat dilakukan dengan menggunakan nomogram yang disediakan. Namun, perlu dicatat bahwa sampel yang diteliti terdiri dari orang-orang yang datang ke klinik gigi dan mungkin tidak dapat digeneralisasi secara langsung ke pasien yang dirujuk ke fisioterapi. Sesuatu yang perlu diingat ketika melihat hasil ini adalah bahwa faktor-faktor yang memprediksi peningkatan gangguan temporomandibular telah diidentifikasi dan diuji dalam sampel yang sama. Akan lebih baik lagi jika model prediksi diuji pada sampel pasien yang baru. Namun, hal ini masih dapat dilakukan, dan akan lebih optimal jika populasi baru ini terdiri dari orang-orang dengan spektrum gangguan temporomandibular yang luas.

Model ini telah melalui beberapa pemeriksaan, termasuk multikolinearitas, validasi silang, dan validasi internal. Hosmer-Lemeshow tidak signifikan dan ini menunjukkan bahwa model ini memiliki kecocokan yang baik. Model ini memiliki varians yang relatif baik, yang berarti bahwa model ini dapat menjelaskan sebagian besar dispersi data yang diamati. Namun, ketika validasi internal dilakukan, varians yang dijelaskan turun menjadi 40%, yang tidak begitu positif. Saya penasaran untuk melihat bagaimana model prediksi ini akan bekerja pada sekumpulan orang yang tidak berhubungan.

Bawa pulang pesan

Studi kohort ini memberikan wawasan yang menarik tentang prediktor hasil nyeri setelah terapi manual untuk gangguan temporomandibular. Terapi diberikan melalui pertimbangan klinis, dan ini merupakan praktik yang umum dilakukan. Sebuah nomogram dikembangkan untuk mengetahui kemungkinan keberhasilan dengan perawatan terapi manual untuk gangguan sendi temporomandibular. Dengan menilai rasa sakit saat membuka mulut, sensitisasi sentral yang diukur dengan CSI, ekspektasi perawatan, dan jumlah lokasi rasa sakit, Anda dapat memperoleh gambaran tentang kemungkinan hasil yang baik. Hal ini sekarang harus divalidasi dalam sampel yang tidak terkait untuk menentukan nilai klinis dari model prediksi.

Referensi

Asquini G, Devecchi V, Borromeo G, Viscuso D, Morato F, Locatelli M, Falla D. Prediktor pengurangan rasa sakit setelah program terapi manual untuk pasien dengan gangguan temporomandibular: Sebuah studi observasional prospektif. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2022 Jul 31;62:102634. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102634. Epub sebelum dicetak. PMID: 35939919.