Pendahuluan

Bedah tulang belakang ditawarkan kepada mereka yang, meskipun telah menjalani pengobatan konservatif, tidak mencapai perbaikan yang berarti. Dengan operasi tersebut, tujuannya adalah untuk mengatasi patologi tulang belakang yang mendasarinya. Memeriksa faktor-faktor apa saja yang dapat memprediksi pemulihan fungsional setelah operasi tulang belakang untuk nyeri punggung bawah kronis sangat penting, mengingat fakta bahwa jumlah operasi yang dilakukan semakin meningkat dan efeknya sering kali tidak optimal. Kita semua pernah menjumpai pasien yang menjalani operasi tulang belakang tetapi belum pulih dengan baik, bukan? Untuk menghindari hal ini, akan sangat menarik untuk melihat siapa yang paling mungkin mendapatkan manfaat dari intervensi bedah ini. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memprediksi pemulihan fungsional setelah operasi tulang belakang untuk nyeri punggung bawah kronis dari literatur yang ada.

Metode

Tinjauan sistematis ini meneliti faktor-faktor pra operasi yang memprediksi pemulihan fungsional setelah operasi tulang belakang pada orang dewasa dengan nyeri punggung bawah kronis. Para peserta dijadwalkan untuk menjalani operasi lumbal atau lumbosakral primer. Nyeri punggung bawah kronis didefinisikan sebagai nyeri punggung yang berlangsung atau berulang selama setidaknya 3 bulan. Nyeri radikuler lumbal juga dapat dimasukkan dan didefinisikan sebagai nyeri yang menjalar ke kaki karena kompresi akar saraf. Patologi yang paling umum termasuk herniasi diskus, penyakit diskus degeneratif, dan spondilosis. Operasi yang dilakukan adalah fusi tulang belakang dan diskektomi.

Kembali bekerja berfungsi sebagai proksi untuk pemulihan fungsional dan dinilai setidaknya 3 bulan setelah operasi. Desain penelitian yang memenuhi syarat adalah uji klinis acak dan nonacak dan studi kohort prospektif atau retrospektif, studi kasus-kontrol, dan studi berbasis registri.

Hasil

Secara keseluruhan, ada 8 laporan dari enam studi yang tersedia untuk dimasukkan. Faktor sosiodemografi yang memprediksi pemulihan fungsional setelah operasi tulang belakang yang didukung oleh bukti berkualitas sedang adalah usia yang lebih tua, durasi cuti sakit, dan memiliki perwakilan hukum. Ini berarti, semakin tua usia pasien saat menjalani operasi tulang belakang, semakin kecil kemungkinan ia akan kembali bekerja. Usia didefinisikan sebagai prediktor kategoris: berusia >48 atau >50 tahun. Durasi cuti sakit memiliki pengaruh yang sangat kecil terhadap kembalinya seseorang ke tempat kerja. Ini berarti, semakin lama durasi cuti sakit, semakin kecil kemungkinan pasien akan kembali bekerja. Hal yang sama juga terjadi pada orang-orang yang memiliki perwakilan hukum, di mana efeknya pada kembalinya mereka ke pekerjaan juga negatif tetapi kecil.
Sebuah hubungan kecil antara pendapatan dan kembali bekerja ditemukan dalam 2 studi bias berisiko rendah, di mana peserta dengan upah mingguan yang lebih tinggi dan pendapatan rumah tangga memiliki peluang lebih tinggi untuk kembali bekerja setelah operasi. Namun, efek ini tidak didukung oleh meta-analisis karena pooled adjusted OR tidak signifikan. Meta-analisis memiliki heterogenitas yang tinggi (84%), yang mungkin menjadi salah satu alasan ketidaksignifikanan. Hal ini harus dianalisis lebih lanjut.

Faktor psikologis yang didukung oleh bukti berkualitas sedang adalah memiliki komorbiditas psikiatri dan depresi. Peserta dengan komorbiditas psikiatri (termasuk gangguan afektif dan skizofrenia) memiliki peluang lebih rendah untuk kembali bekerja setelah operasi dalam analisis yang disesuaikan. Peserta dengan diagnosis klinis depresi memiliki peluang lebih rendah untuk kembali bekerja dibandingkan mereka yang tidak. Sayangnya, plot hutan dari faktor psikologis ini tidak disajikan.

Pertanyaan dan pemikiran

Pembedahan harus dapat memperbaiki patologi tulang belakang yang mendasarinya. Dalam praktiknya, hal ini harus dikonfirmasi. Pada kenyataannya, pasien sering mengaitkan keluhan mereka dengan herniasi diskus yang mereka alami bertahun-tahun yang lalu. Namun, seperti yang kita ketahui, herniasi dapat sembuh secara spontan pada beberapa orang, sehingga tidak ada indikasi untuk operasi. Namun tetap saja, beberapa pasien ingin melanjutkan ke operasi. Ketika Anda menemukan pasien yang pernah mengalami herniasi diskus di masa lalu, tetapi mereka datang kepada Anda dengan resorpsi nyeri kaki dan tanpa temuan neurologis, Anda dapat mempertanyakan apakah nyeri punggung yang menetap masih disebabkan oleh diskus yang mengalami herniasi. Mungkin tidak. Pembedahan tulang belakang tidak akan terlalu efektif dalam kasus ini. Di sana, Anda memiliki peran penting dalam edukasi pasien ini. Jelaskan bahwa kemungkinan besar tidak ada akar saraf yang terjepit atau tidak ada diskus yang terlepas. Dalam penelitian ini, nyeri radikuler lumbal juga disertakan dan didefinisikan sebagai "nyeri yang menjalar ke kaki karena kompresi akar saraf". Sayangnya, dengan cara ini, pemikiran bahwa rasa sakit yang menjalar ke kaki disebabkan oleh kompresi akar saraf semakin diperkuat. Namun, kita tahu bahwa peradangan pada akar saraf atau di sekitar saraf juga dapat menyebabkan nyeri kaki radikuler. Informasi ini mungkin sudah cukup meyakinkan bagi banyak pasien yang terkena dampaknya. Sebaliknya, cobalah untuk tidak menciptakan efek nocebo ketika Anda berkomunikasi dengan seseorang yang menemui Anda karena nyeri kaki yang menjalar!

Kembali bekerja adalah hasil utama dari penelitian ini dan hal ini harus mencerminkan pemulihan fungsional secara penuh. Memang, ketika seseorang dapat menjalankan tugasnya kembali, ia mungkin terlihat telah pulih sepenuhnya. Namun, kembali bekerja mungkin memiliki definisi yang berbeda; kembali bekerja tanpa batasan, kembali bekerja setidaknya selama 6 bulan, kembali bekerja dengan adaptasi, kembali bekerja paruh waktu, ... Tampaknya masih ada cukup banyak heterogenitas dalam ukuran hasil kembali bekerja, oleh karena itu.

Bicara kutu buku padaku

Tinjauan ini didaftarkan secara prospektif dan dilaporkan sesuai dengan pedoman PRISMA. Basis data yang relevan dan daftar referensi tinjauan sistematis yang relevan dicari untuk mendapatkan sebanyak mungkin artikel yang memenuhi syarat. Metodologi yang digunakan juga bertujuan untuk tidak membatasi. Tidak ada set minimum faktor prognostik pembanding yang ditentukan. Faktor-faktor prognostik dalam bidang radiografi atau genetika atau faktor-faktor yang dikumpulkan secara intra atau pasca operasi berada di luar cakupan penelitian ini. Tidak ada persyaratan untuk bekerja sebelum operasi. Bagi saya, hal ini tidak terlalu menjadi masalah. Bagian karakteristik penelitian mengungkapkan bahwa semua peserta bekerja sebelum operasi, kecuali dalam satu penelitian, di mana hanya 14% yang menganggur sebelum operasi.

Tindak lanjut harus memiliki durasi minimal 3 bulan. Lamanya masa tindak lanjut dalam studi yang disertakan berkisar antara 6 dan 36 bulan. Namun, sebagian besar penelitian menyertakan periode tindak lanjut selama 24 atau 36 bulan. Oleh karena itu, hasil ini dapat ditafsirkan sebagai hasil jangka menengah yang dinilai beberapa tahun setelah operasi tulang belakang dilakukan.

Lima dari studi yang disertakan bersifat prospektif, tiga di antaranya termasuk kohort retrospektif. Ini berarti bahwa hampir sepertiga dari studi yang disertakan data dikumpulkan dari kejadian di masa lalu. Hal ini mungkin memiliki beberapa keterbatasan, karena bias ingatan, misalnya, mungkin memiliki pengaruh pada hasilnya. Untuk faktor-faktor yang diteliti dalam meta-analisis, heterogenitasnya rendah, kecuali untuk faktor pendapatan. Namun, meta-analisis menunjukkan bahwa pengaruh pendapatan tidak signifikan. Mungkin, heterogenitas yang tinggi dalam dua studi gabungan dapat mempengaruhi signifikansi.

Bawa pulang pesan

Secara umum, penelitian ini hanya mencakup sedikit artikel, sehingga basis buktinya terbatas. Oleh karena itu, saya tidak akan terlalu menekankan efek yang didukung oleh bukti yang rendah atau sangat rendah sampai hal ini dikonfirmasi oleh penelitian di masa depan. Faktor-faktor yang memprediksi pemulihan fungsional setelah operasi tulang belakang yang didukung oleh bukti moderat (usia, durasi cuti sakit, pendampingan hukum, komorbiditas psikologis, dan depresi) dapat memandu prognosis Anda. Anda memahami bahwa faktor-faktor ini tidak dapat dimodifikasi, sehingga hanya bersifat informatif dalam menentukan prognosis Anda, tetapi tidak akan menjadi bagian dari strategi pengobatan Anda.

Referensi

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Prediktor Kembali Bekerja Setelah Operasi Tulang Belakang untuk Nyeri Punggung dan Kaki Kronis. J Nyeri. 2022 Agustus;23(8):1318-1342. doi: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 Feb 18. PMID: 35189352.