Pendahuluan

Beberapa waktu yang lalu, kami telah memposting ulasan penelitian tentang RCT yang meneliti efek dari perawatan terapi fisik orofasial terhadap tinitus. Percobaan ini menunjukkan penurunan yang signifikan dalam gangguan tinnitus setelah perawatan terapi fisik orofasial multidisiplin (seperti yang dapat dilihat dari analisis dalam kelompok), namun, penurunan ukuran hasil utama ini tidak mencapai ambang batas yang bermakna secara klinis. Tetapi masih banyak lagi, seperti yang bisa Anda baca dalam ulasan kami. Penelitian ini didasarkan pada RCT ini dan berusaha untuk menemukan faktor-faktor yang memprediksi hasil positif pada tinitus (yang diklasifikasikan sebagai tinitus somatik terkait temporomandibular) setelah perawatan orofasial multidisiplin.

Metode

Penelitian ini melibatkan pasien dewasa dengan tinnitus subyektif kronis sedang hingga berat (skor Tinnitus Functional Index antara 25 hingga 90) yang dikaitkan dengan area temporomandibular. Hal ini dikonfirmasi dengan adanya gangguan temporomandibular yang menyakitkan, seperti yang didiagnosis dengan Kriteria Diagnostik untuk TMD (DC-TMD). Keluhan tersebut harus stabil setidaknya selama 3 bulan.
Dalam RCT, para peserta menerima maksimal 18 sesi fisioterapi selama 9 minggu. Perawatan ini bersifat multidisiplin dan menargetkan bruxism, tidur, nasihat gaya hidup, biofeedback, relaksasi, dan peregangan otot-otot pengunyahan. Konseling untuk membalikkan kebiasaan mulut yang tidak berfungsi juga diberikan. Peserta yang mengalami pengertakan gigi ditawari bidai oklusal. Jika tulang belakang leher terlibat dalam keluhan, hal ini juga ditangani.

Hasil utama dari RCT adalah Tinnitus Questionnaire (TQ) dan hasil sekunder didaftarkan melalui Tinnitus Functional Index (TFI). TQ mengukur gangguan tinitus dan TFI mengukur tingkat keparahan tinitus. Perbaikan yang relevan secara klinis dicapai ketika TQ menurun 8,72 poin dan TFI sebesar 13 poin.

Faktor-faktor yang memprediksi hasil positif pada tinitus setelah perawatan orofasial multidisiplin dipilih dari riwayat medis, penilaian temporomandibular, penilaian audiologis. Pilihan untuk faktor-faktor ini didasarkan pada pengetahuan yang ada tentang kemungkinan pengaruhnya terhadap perjalanan gejala temporomandibular. Tabel berikut ini menampilkan faktor riwayat medis yang telah dipilih untuk kemampuan prognostiknya.

Di bawah ini, Anda dapat menemukan indikator prognostik potensial yang dipilih untuk penilaian temporomandibular.

Hasil

Sampel terdiri dari RCT (80 pasien) dan 21 pasien ditambahkan dari kohort tambahan untuk mendapatkan data dari 101 peserta secara keseluruhan. Tampaknya durasi keluhan tinitus dan skor pada subskala somatik TQ dapat diprediksi untuk mendapatkan perbaikan yang relevan secara klinis pada TQ. Durasi keluhan yang lebih pendek dan skor awal yang lebih tinggi pada subskala TQ ini bersifat prediktif dan model ini dapat memprediksi dengan tepat hasil TQ pada 68,5% individu.

Dengan mempertimbangkan TFI, usia, jenis kelamin, dan durasi tinnitus diidentifikasi sebagai faktor yang memprediksi hasil positif pada tinitus. Usia yang lebih muda, durasi keluhan tinitus yang lebih pendek, dan berjenis kelamin perempuan dapat memprediksi penurunan TFI yang signifikan secara klinis pada 68,1%.

Pertanyaan dan pemikiran

Diagnosis TMD yang menyakitkan didasarkan pada DC-TMD dengan atau tanpa parafungsional oral (seperti bruxism). Disebutkan bahwa: "Selain tinnitus, pasien harus memiliki TMD yang menyakitkan, didiagnosis sesuai dengan Kriteria Diagnostik untuk TMD (DC-TMD) dan/atau parafungsi oral." Menurut saya, keterlibatan temporomandibular didiagnosis melalui DC-TMD atau adanya parafungsional. Di sini harus diakui bahwa kehadiran parafungsional oral itu sendiri tidak berarti ada gangguan temporomandibular, jadi saya merasa agak aneh. Tentu saja, parafungsi ini dapat menjadi penyebab keluhan temporomandibular, namun tidak dapat dipandang sebagai unicum diagnostik untuk gangguan temporomandibular.

Memprediksi hasil positif pada tinnitus dapat dilakukan dengan mempertimbangkan 2 dan 3 faktor, masing-masing untuk gangguan dan tingkat keparahan tinnitus. Hal ini sangat berguna karena kami tidak perlu menilai banyak faktor untuk mengetahui bagaimana pasien ini akan merespons. Hal ini mendorong penggunaan model prediksi dalam praktik klinis. Namun, validitas model prediksi harus dianalisis lebih lanjut dalam sampel yang berbeda.

Bicara kutu buku padaku

Fakta bahwa model ini dikembangkan berdasarkan hasil dari partisipan yang diikutsertakan dalam uji coba terkontrol secara acak membatasi kemampuan generalisasi hasil. Alasannya adalah karena RCT menggunakan kriteria yang sangat ketat dan umumnya terdiri dari jumlah peserta yang terbatas. Pasien dalam praktik umum Anda tidak selalu sesuai dengan kriteria ketat yang dimiliki oleh populasi penelitian sebelum diikutsertakan dalam RCT. Sebagai contoh, Anda akan mendapatkan rujukan dari dokter umum untuk seseorang yang mengalami tinitus. Dokter mungkin mengetahui bahwa Anda tertarik dengan patologi tersebut dan dapat langsung merujuk pasien kepada Anda, tanpa memeriksanya secara audiologis. Di sini, dalam penelitian ini, Anda tahu dari pemeriksaan audiologi bahwa pasien tidak memiliki masalah dengan pendengaran misalnya. Namun, pasien yang dirujuk kepada Anda belum diperiksa secara audiologis dan Anda tidak mengetahui kemungkinan kontribusi sistem pendengaran terhadap keluhan tinitus. Saya harap contoh ini menunjukkan kepada Anda bahwa RCT memiliki kemampuan generalisasi yang sangat kecil untuk populasi yang lebih luas secara umum. Hal terbaik yang dapat Anda lakukan adalah memeriksa karakteristik pasien yang disertakan dan membandingkannya dengan pasien yang Anda temui di klinik Anda. Apakah karakteristik dasar mereka cukup mirip? Dengan demikian, Anda dapat memiliki gambaran tentang kemungkinan pasien Anda dapat merespons prosedur terapi yang sama seperti yang dijelaskan oleh uji coba. Pasien dari uji coba ini juga menjalani pemeriksaan audiologi, yang berada di luar kompetensi fisioterapis. Namun, penilaian ini menegaskan bahwa tinitus tidak disebabkan oleh masalah pendengaran. Hal ini penting untuk dipertimbangkan ketika Anda mendapatkan rujukan untuk pasien tersebut.

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah bahwa ada kemungkinan pasien memiliki masalah leher yang sama dan terapi juga dapat mengatasinya. Pasien sering kali menderita lebih dari 1 masalah dan hal ini mungkin terjadi menyerupai praktik umum. Namun, fakta bahwa mereka ditawari perawatan tulang belakang leher mungkin memiliki pengaruh pada hasilnya. Hal yang sama juga berlaku untuk penggunaan bidai oklusal pada mereka yang mengalami gigi gemeretak. Oleh karena itu, masuk akal bahwa manfaat dari perawatan ini tidak hanya disebabkan oleh terapi sendi temporomandibular saja. Namun, saya memuji penggunaan perawatan yang dipersonalisasi daripada menyelidiki perawatan standar karena hal ini lebih menyerupai cara kita merawat orang lain. Lebih lanjut ditunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam penggunaan bidai oklusal antara pria dan wanita sehingga hasil yang lebih baik pada wanita tidak dipengaruhi oleh penggunaan bidai. Sesuatu yang mungkin relevan dalam hal ini adalah bahwa wanita lebih mungkin mengembangkan gangguan temporomandibular daripada pria, dan ini mungkin mempengaruhi mengapa jenis kelamin merupakan faktor prognostik untuk perbaikan. Namun, rasio pria dan wanita serupa dalam penelitian ini, kami tidak tahu apakah mereka memiliki lebih banyak keluhan awal. Hal ini dapat menjadi relevan karena keluhan awal yang lebih tinggi memberikan lebih banyak ruang untuk perbaikan dan dengan demikian juga lebih banyak pasien yang merespons pengobatan, sehingga prognosis yang lebih baik bagi orang-orang dengan skor awal yang lebih tinggi.

Pasien memiliki skor yang tinggi untuk keluhan somatik. Hal ini kemungkinan akan merespons perawatan muskuloskeletal. Seandainya lebih banyak fitur kecemasan dan depresi yang hadir, kemungkinan besar hasil yang baik ini tidak terlihat - karena mereka membutuhkan lebih banyak konseling dan edukasi serta manajemen rasa sakit daripada orang-orang dengan asal keluhan yang lebih muskuloskeletal.

Bawa pulang pesan

Faktor-faktor yang memprediksi hasil positif pada tingkat keparahan tinnitus meliputi usia yang lebih muda, berjenis kelamin perempuan, dan memiliki durasi keluhan tinnitus yang lebih pendek. Mempertimbangkan gangguan tinnitus, faktor-faktor yang memprediksi hasil yang signifikan secara klinis adalah durasi keluhan yang lebih pendek dan skor TQ awal yang lebih tinggi. Faktor-faktor ini dapat memprediksi hasil TQ dan TFI dengan tepat pada 68,5% dan 68,1% pasien.

Referensi

van der Wal A, Van de Heyning P, Gilles A, Jacquemin L, Topsakal V, Van Rompaey V, Braem M, Visscher CM, Truijen S, Michiels S, De Hertogh W. Indikator Prognostik untuk Hasil Perawatan Positif Setelah Perawatan Orofasial Multidisiplin Pada Pasien Dengan Tinitus Somatosensori. Neurosci Depan. 2020 Sep 16;14:561038. doi: 10.3389/fnins.2020.561038. PMID: 33041758; PMCID: PMC7525007.