Pendahuluan

Disfungsi dasar panggul dan diastasis recti abdominis (DRA) sering terjadi setelah melahirkan, dan sering kali mempengaruhi kualitas hidup wanita lama setelah melahirkan. Masalah seperti inkontinensia urin, prolaps organ panggul, dan disfungsi seksual dapat terus berlanjut, sehingga diperlukan strategi rehabilitasi yang efektif.

Meskipun olahraga secara luas direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama, efektivitasnya-terutama pada tahun pertama pascapersalinan-masih belum banyak diketahui. Tinjauan sistematis ini mengkaji bukti terbaru mengenai efek latihan untuk disfungsi dasar panggul dan DRA, yang akan menjadi pedoman perawatan pascapersalinan di masa depan.

Metode

Populasi

Ulasan ini berfokus pada individu dalam tahun pertama pasca melahirkan. Studi dengan peserta lebih dari 12 bulan hanya disertakan jika intervensi dimulai sebelum batas waktu satu tahun.

Intervensi (paparan).

Tinjauan ini meneliti efek dari segala bentuk latihan pascapersalinan terhadap disfungsi dasar panggul, baik yang diukur secara obyektif (misalnya, pelacak) maupun subyektif (misalnya, laporan sendiri). Termasuk di dalamnya:

• Semua jenis (kekuatan, aerobik, dasar panggul, dll.), intensitas, dan durasi-dari sesi tunggal hingga program jangka panjang.
• Program latihan (misalnya, latihan dasar panggul) dan intervensi gabungan (misalnya, latihan + biofeedback), meskipun kelompok yang hanya berolahraga saja dianalisis ketika keduanya ada.
• Intervensi dimulai pada tahun pertama pascapersalinan, meskipun dimulai sejak masa kehamilan (selama sebagian besar terjadi setelah melahirkan). Jika tersedia, data tindak lanjut yang diperpanjang dikategorikan ke dalam dua fase: fase pemeliharaan (pasca-intervensi hingga tindak lanjut) mengevaluasi efek berkelanjutan, sementara analisis efek jangka panjang (awal hingga tindak lanjut) memberikan wawasan tentang manfaat kumulatif.

Tinjauan tersebut mencakup penelitian yang membandingkan efek latihan pascapersalinan untuk disfungsi dasar panggul terhadap berbagai kondisi kontrol: tidak ada intervensi (termasuk perawatan standar), pendekatan kontak minimal (seperti program online atau edukasi saja), protokol latihan alternatif (bervariasi dalam frekuensi, intensitas, durasi, volume atau jenis), dan kelompok kontrol aktif (seperti program latihan intensitas rendah).

Berbagai macam pembanding ini memungkinkan evaluasi yang komprehensif terhadap efektivitas latihan pada disfungsi dasar panggul di berbagai pendekatan implementasi.

Hasil dan Metode Penilaian

Studi ini mengevaluasi lima hasil utama - inkontinensia urin, inkontinensia anus, prolaps organ panggul, fungsi seksual, dan diastasis recti abdominis (DRA) - dengan menggunakan pengukuran subjektif (termasuk alat yang telah divalidasi seperti Inventarisasi Gangguan Kemih dan Formulir Pendek ICIQ-UI untuk pelaporan gejala) serta penilaian klinis objektif (terutama kaliper atau pencitraan ultrasound untuk mengukur jarak antar rektus pada kasus-kasus DRA).

Desain penelitian

Tinjauan ini mencakup semua desain studi utama kecuali laporan kasus tunggal, sintesis naratif, dan tinjauan sistematis.

Pemilihan studi dan ekstraksi data

Hasil pencarian diduplikasi di Covidence, kemudian disaring secara independen oleh dua pengulas. Artikel yang memenuhi kriteria akan melalui tinjauan teks lengkap, dengan ketidaksepakatan yang diselesaikan secara konsensus. Dua pengulas mengekstrak data menggunakan formulir standar, diverifikasi oleh seorang ahli, yang mencakup desain studi, intervensi, dan hasil, dilengkapi dengan pertanyaan dari penulis bila diperlukan.

Kepastian Penilaian Bukti

Kepastian bukti dievaluasi dengan menggunakan kerangka kerja GRADE. Uji coba terkontrol secara acak (RCT) dimulai sebagai bukti dengan tingkat kepastian tinggi namun diturunkan tingkat kepastiannya karena adanya risiko bias, ketidaklangsungan, ketidakkonsistenan, ketidaktepatan, atau bias publikasi. Studi non-RCT dan studi observasional dimulai sebagai bukti dengan tingkat kepastian yang rendah tetapi dapat ditingkatkan untuk mendapatkan efek yang kuat atau hubungan dosis-respons.

Dua pengulas secara independen menilai risiko bias menggunakan kriteria Joanna Briggs Institute (JBI) yang telah dimodifikasi, mengevaluasi desain penelitian, akurasi pengukuran, faktor perancu, dan metode statistik. Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi.

Para peneliti menilai potensi keterbatasan dalam bukti dengan memeriksa empat faktor utama:

Ketidakkonsistenan antara hasil penelitian dievaluasi menggunakan uji Q Cochran dan statistik I2, dengan nilai I2 yang melebihi 50% mengindikasikan heterogenitas substansial yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Ketidaklangsungkan dipertimbangkan ketika variasi yang signifikan ada pada populasi penelitian atau protokol intervensi.

Ketidaktepatan diidentifikasi ketika penelitian memiliki ukuran sampel yang kecil (kurang dari 300 peserta per kelompok) atau interval kepercayaan yang terlalu lebar.

Bias publikasi hanya diperiksa dalam meta-analisis yang mencakup setidaknya 10 studi, karena jumlah studi yang lebih sedikit membuat penilaian tersebut tidak dapat diandalkan.

Hasil

Pelatihan Dasar Panggul

Sebagian besar penelitian berkualitas tinggi meneliti latihan otot dasar panggul. Program-programnya sangat bervariasi:

• Beberapa wanita melakukan sesi singkat selama 5 menit, yang lain berolahraga hingga 3 kali sehari
• Program dimulai sejak akhir kehamilan hingga 6 bulan setelah kelahiran
• Sebagian besar menggunakan latihan dasar panggul yang ditargetkan saja, sementara beberapa menambahkan alat khusus seperti biofeedback
• Anehnya, tidak ada penelitian yang menguji program kebugaran reguler (seperti latihan kardio atau kekuatan)

Pemulihan Perut

Untuk pemisahan perut (diastasis recti), 28 penelitian menunjukkan:

• Hasil terbaik datang dari latihan perut yang spesifik, terkadang dikombinasikan dengan latihan dasar panggul
• Beberapa program menggunakan dukungan tambahan seperti kaset atau pengikat khusus
• Waktu latihan sangat bervariasi - beberapa dimulai tepat setelah lahir, yang lain dimulai hingga setahun kemudian

Sesi berlangsung selama 5-50 menit, dilakukan mulai dari mingguan hingga harian

Kepastian bukti di seluruh penelitian bervariasi dari tinggi hingga sangat rendah. Keterbatasan yang paling sering terjadi adalah ketidaktepatan, terutama karena ukuran sampel yang kecil sehingga mengurangi kekuatan statistik untuk mendeteksi efek yang berarti. Banyak penelitian yang juga dinilai tidak langsung, karena mereka sering menggabungkan olahraga dengan intervensi tambahan (misalnya, biofeedback, stimulasi listrik, atau latihan postur), sehingga sulit untuk mengisolasi dampak spesifik olahraga pada disfungsi dasar panggul. Bias publikasi tidak dapat dinilai karena sebagian besar meta-analisis mencakup kurang dari 10 studi.

Risiko inkontinensia urin:

Analisis pasca-intervensi dari delapan RCT menunjukkan bahwa latihan otot dasar panggul secara signifikan mengurangi kemungkinan inkontinensia sebesar 41% meskipun dengan heterogenitas yang moderat (I2 = 71%). Kepastian bukti dinilai moderat, diturunkan peringkatnya karena ketidaklangsungannya karena adanya intervensi yang bervariasi di seluruh studi.

Analisis Sensitivitas: Tidak ada perbedaan yang signifikan antara latihan dasar panggul saja (OR 0,63) dan intervensi gabungan (OR 0,30), meskipun intervensi gabungan menunjukkan efek yang lebih kuat (tetapi tidak signifikan).

Analisis Subkelompok: Tidak ada perbedaan yang bermakna secara statistik berdasarkan:

• Waktu intervensi pascapersalinan (p=0,71)
• Cara persalinan (pervaginam/operasi caesar; p=0,74)
• Tingkat pengawasan atau jenis program (keduanya p=0,38)
• Jenis latihan dan waktu mulai tidak dapat dianalisis karena data yang tidak memadai.

Perubahan tingkat keparahan gejala inkontinensia urin

Analisis gabungan menunjukkan tidak ada perbaikan yang signifikan pada keparahan gejala dengan latihan otot dasar panggul (PFMT) dibandingkan dengan kontrol, dengan bukti yang sangat rendah kepastiannya karena heterogenitas dan ketidaktepatan.

Analisis Sensitivitas

• PFMT saja tidak menunjukkan manfaat, sementara intervensi gabungan (PFMT + co-

terapi) secara paradoks meningkatkan keparahan gejala dibandingkan kontrol (p=0,03). Analisis Subkelompok

• Pelatihan kelompok yang diawasi secara signifikan mengurangi tingkat keparahan (SMD - 1,22, kepastian sedang).
• Program rumah yang tidak diawasi tidak berpengaruh.
• Tidak ada perbedaan yang terlihat berdasarkan waktu atau mode pengiriman (semua p>0,05).

Risiko inkontinensia anal

Analisis pasca-intervensi menunjukkan adanya penurunan 42% dalam risiko PFMT, meskipun hal ini tidak mencapai signifikansi secara statistik. Kepastian bukti rendah, diturunkan peringkatnya karena tidak langsung dan tidak tepat.

Analisis Sensitivitas:

• Tidak ada perbedaan antara intervensi PFMT saja dan intervensi gabungan (p=0,87).

Analisis Subkelompok:

• Tidak ada efek yang signifikan berdasarkan waktu intervensi setelah melahirkan (p=0,08).
• Subkelompok lain (cara penyampaian, jenis latihan, dll.) tidak memiliki data yang memadai.

Perubahan tingkat keparahan gejala inkontinensia anal

Sebuah RCT menemukan bahwa kombinasi latihan otot dasar panggul (PFMT) dan intervensi tambahan mengurangi gejala inkontinensia anus lebih banyak daripada kontrol, yang diukur dengan Colorectal- Anal Distress Inventory.

Namun, kepastian bukti masih rendah karena ukuran sampel yang kecil dan penggunaan terapi kombinasi daripada PFMT saja. Meskipun hasilnya menunjukkan potensi manfaat, signifikansi statistik yang sempit (CI hampir tidak termasuk nol) dan keterbatasan studi berarti kesimpulan tetap tentatif. Penelitian yang lebih besar diperlukan untuk memverifikasi temuan ini.

Perubahan fungsi seksual.

Dua uji coba acak (n=118) mengevaluasi perubahan fungsi seksual dengan menggunakan Indeks Fungsi Seksual Wanita (FSFI). Analisis gabungan menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara pelatihan otot dasar panggul dan kelompok kontrol, dengan bukti kepastian yang sangat rendah karena ketidakkonsistenan yang tinggi (I2 = 91%) dan ketidaktepatan.

Analisis Sensitivitas mengungkapkan efek yang berlawanan:

• PFMT sendiri meningkatkan fungsi seksual dalam sebuah penelitian
• Kombinasi PFMT+intervensi bersama memperburuk hasil di negara lain
• Perbedaan yang signifikan ini (p=0,001) menunjukkan bahwa jenis intervensi sangat mempengaruhi hasil

Analisis Subkelompok tidak dapat dilakukan karena kurangnya studi yang meneliti pendekatan yang hanya menggunakan olahraga.

Risiko prolaps organ panggul

Dua RCT meneliti apakah latihan otot dasar panggul (PFMT) mempengaruhi risiko prolaps organ panggul. Analisis gabungan tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara gabungan PFMT+intervensi bersama dan kontrol, dengan bukti dengan tingkat kepastian yang rendah karena ketidaktepatan dan heterogenitas yang tinggi (I2=84%).

Analisis Sensitivitas:

• PFMT sendiri secara signifikan mengurangi kemungkinan prolaps sebesar 56%.
• Intervensi gabungan tidak menunjukkan manfaat.

Analisis Subkelompok:

• Tidak layak karena hanya ada satu studi khusus PFMT.

Hal ini menunjukkan bahwa latihan dasar panggul saja dapat membantu mencegah prolaps dan menambahkan perawatan lain dapat menghilangkan manfaat ini.

Perubahan jarak antar-rekti yang diukur pada saat istirahat

Pada awal, rata-rata jarak antar-rektus (IRD) hampir sama antar kelompok, sesuai dengan norma populasi umum (2,2 cm). Pasca intervensi, latihan otot perut mengurangi IRD sebesar 0,52 cm lebih banyak daripada kontrol, meskipun kepastian bukti rendah karena ketidaklangsunganya (beragam intervensi) dan ketidaktepatan (sampel kecil, CI yang lebar). Heterogenitasnya sangat tinggi (I2 = 91%).

Analisis Sensitivitas:

• Intervensi gabungan (pelatihan + terapi bersama) menunjukkan penurunan IRD yang lebih besar (-1,54 cm) daripada pelatihan saja (-0,35 cm).
• Kepastian bukti: Rendah untuk gabungan, sedang untuk latihan saja.

Analisis Subkelompok:

• Program yang tidak diawasi mengurangi IRD lebih banyak daripada program yang diawasi (-0,87 cm vs -0,35 cm; p=0,02).
• Tidak ada perbedaan berdasarkan lokasi pengukuran, jenis latihan, atau mode pengiriman (semua p>0,05).

Perubahan jarak antar-rekti yang diukur selama tugas pengangkatan kepala

Pada awal, jarak antar-rektus (IRD) selama pengangkatan kepala serupa di antara kedua kelompok. Setelah intervensi, latihan perut menunjukkan penurunan IRD sebesar 0,47 cm lebih besar dibandingkan kontrol dengan bukti kepastian sedang (diturunkan karena ketidaktepatan). Heterogenitasnya moderat (I2 = 63%).

Analisis Sensitivitas:

• Tidak dilakukan (tidak ada penelitian dengan intervensi gabungan).

Analisis Subkelompok:

• Latihan abdominis transversal tanpa pengawasan secara signifikan mengurangi IRD (-0,79 cm, kepastian sedang).
• Program curl-up yang diawasi tidak menunjukkan manfaat.
• Tidak ada efek berdasarkan lokasi pengukuran (p=0,77).

Pertanyaan dan pemikiran

Kriteria inklusi yang luas dari tinjauan sistematis ini untuk intervensi olahraga membuat sulit untuk menarik kesimpulan yang pasti tentang pendekatan yang paling efektif untuk pemulihan dasar panggul pascapersalinan. Keterbatasan utama adalah potensi hubungan dosis-respons dari latihan otot dasar panggul (PFMT) - ada kemungkinan beberapa penelitian gagal menunjukkan manfaat hanya karena dosis latihan (frekuensi, intensitas, atau durasi) terlalu rendah untuk menghasilkan efek yang terukur.

Selain itu, penelitian yang ditinjau mencakup populasi yang sangat heterogen - beberapa berfokus pada cedera yang berhubungan dengan persalinan, sementara yang lain meneliti presentasi campuran seperti disfungsi dasar panggul dengan nyeri punggung bawah. Variabilitas ini membatasi kemampuan generalisasi temuan, menyoroti perlunya klasifikasi pasien yang lebih baik. Penelitian di masa depan harus membedakan antara subkelompok (misalnya, wanita dengan kerusakan dasar panggul yang disebabkan oleh trauma vs mereka yang memiliki kelemahan fungsional) untuk menentukan siapa yang paling diuntungkan dari PFMT dibandingkan dengan terapi lainnya.

Definisi batas akhir yang bermakna secara klinis untuk diastasis recti abdominis (DRA) masih diperdebatkan. Meskipun beberapa penelitian menyarankan ambang batas >2,2 cm, penelitian yang lebih baru dengan menggunakan pemindaian CT menunjukkan bahwa jarak antar-rektus (IRD) hingga 3,4 cm (diukur 3 cm di atas umbilikus) mungkin masih berada dalam batas normal.

Dalam penelitian ini, partisipan hanya disertakan jika mereka memiliki IRD lebih dari 3,4 cm, yang mencerminkan kriteria diagnostik yang lebih ketat. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas intervensi olahraga untuk wanita dengan pemisahan yang lebih parah (>5 cm), karena bukti yang ada saat ini pada subkelompok ini masih terbatas.

Bicara kutu buku padaku

Analisis statistik dan sintesis naratif

Meta-analisis menggunakan perbedaan rata-rata (MD) untuk hasil yang diukur secara konsisten (misalnya, kekuatan otot dasar panggul dalam mm Hg) dan perbedaan rata-rata terstandarisasi (SMD) ketika penelitian menggunakan skala yang berbeda (misalnya, kuesioner gejala yang bervariasi). SMD, dihitung melalui g Hedges, ukuran efek yang dikuantifikasi (0,2 = kecil, 0,5 = sedang, 0,8 = besar). Untuk hasil biner seperti prevalensi inkontinensia, rasio odds (OR) membandingkan kelompok intervensi vs kelompok kontrol, dengan OR <1 yang mendukung olahraga.

Pengelompokan dan Perbandingan Studi

Para peneliti mengatur penelitian berdasarkan desain mereka, memisahkan uji coba acak dari yang tidak acak. Untuk penelitian yang membandingkan program latihan yang berbeda (tanpa kelompok tanpa latihan), mereka memberi label pada program yang lebih intensif atau khusus sebagai "Intervensi 1" dan program yang kurang intensif sebagai "Intervensi 2". Hal ini membantu mereka melihat pendekatan mana yang bekerja lebih baik.

Menganalisis Efek

Pertama-tama, mereka memeriksa apakah program olahraga saja memberikan hasil yang berbeda dari program yang menggabungkan olahraga dengan perawatan lain (seperti biofeedback). Kemudian, mereka melihat faktor-faktor spesifik yang dapat memengaruhi hasil, seperti kapan latihan dimulai setelah kelahiran (sebelum atau setelah 12 minggu), bagaimana bayi dilahirkan (kelahiran melalui vagina atau operasi caesar), jenis latihan, dan di mana pemisahan otot perut diukur.

Menangani Variasi dalam Hasil

Karena penelitian sering menunjukkan hasil yang berbeda, para peneliti menghitung seberapa besar variasi ini bermakna (menggunakan statistik I2). Ketika penelitian berbeda secara signifikan (I2 > 50%), mereka menyelidiki kemungkinan alasannya, seperti perbedaan dalam program latihan atau kelompok peserta. Jika mereka menemukan perbedaan yang penting (p < 0,05), mereka mengeksplorasinya lebih lanjut untuk memahami apa yang mendorong variasi tersebut.

Pendekatan Khusus untuk Pengukuran Otot Perut

Untuk penelitian yang mengukur pemisahan otot perut, mereka menggunakan metode statistik khusus untuk memperhitungkan beberapa pengukuran yang diambil dari partisipan yang sama. Metode ini memisahkan perbedaan ke dalam tiga jenis: kesalahan pengukuran, perbedaan dalam penelitian yang sama, dan perbedaan antara penelitian yang berbeda. Hal ini memastikan kesimpulan mereka lebih akurat.

Penyertaan dan Pelaporan Data

Studi dengan data yang hilang atau tidak jelas tidak disertakan dalam analisis numerik. Untuk studi yang melaporkan hasil dalam format yang berbeda (seperti median, bukan rata-rata), para peneliti mengonversi angka-angka tersebut agar dapat dibandingkan. Ketika penelitian tidak dapat dianalisis secara numerik, mereka merangkum temuan-temuannya dengan kata-kata, mengaturnya berdasarkan desain dan hasil penelitian.

Bawa pulang pesan

Penelitian menunjukkan bahwa latihan yang ditargetkan untuk disfungsi dasar panggul sangat efektif, dengan manfaat berbasis bukti ini:

• 41% Lebih Rendah Risiko Inkontinensia Urin - Latihan otot dasar panggul (PFMT) terbukti sangat efektif dalam mencegah inkontinensia.
• Hasil Terbaik dengan Pelatihan Kelompok yang Dipandu - Sesi terstruktur dan dipandu secara profesional memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan latihan di rumah saja.
• Kesederhanaan Menang - PFMT dasar sering kali bekerja lebih baik daripada pendekatan yang rumit yang menggunakan biofeedback atau stimulasi listrik.

Untuk Diastasis Recti

• Menargetkan otot abdominis transversal. Ulasan literatur ini dapat memberikan ide yang berguna untuk latihan yang harus dilakukan selama dan setelah kehamilan https://app.physiotutors.com/research- reviews/abdominal-strengthening-postpartum
• Program yang tidak diawasi sering kali menunjukkan hasil yang lebih baik daripada program yang diawasi, hal ini dapat dikaitkan dengan kepatuhan pengobatan pasien.
• Kemajuan dari pelatihan aktivasi dasar ke gerakan fungsional

Rekomendasi Klinis

• Mulai Lebih Awal: Mulailah PFMT pada 2-3 bulan setelah melahirkan
• Jelajahi dampak dari disfungsi dasar panggul pada persepsi tubuh, partisipasi, dan fungsi fisik.
• Kemajuan Cerdas :
  1. Beranjak dari pegangan statis, yang mendorong aktivasi otot, ke aktivasi in-situasi berdasarkan gerakan yang dapat memicu gejala pasien.
  2. Sesuaikan berdasarkan respons gejala.
  3. Melacak perubahan gejala secara objektif dengan menggunakan : Inventarisasi Gangguan Berkemih, Formulir Singkat, Kuesioner-Inkontinensia Urin Formulir Singkat.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang disfungsi dasar panggul dan fisioterapi, dengarkan podcast ini di Physiotutors :

Fisioterapi Dasar Panggul dengan Dr Sarah Haag

Referensi

Beamish NF, Davenport MH, Ali MU, dkk. Dampak olahraga pascapersalinan pada gangguan dasar panggul dan diastasis rekti abdominis: tinjauan sistematis dan meta-analisisBritish Journal of Sports Medicine 2025; 59:562-575.