Pendahuluan

Hiperfleksi paksa, hiperekstensi paksa, tekanan varus atau valgus, dislokasi lutut, olahraga dengan intensitas tinggi, atau cedera akibat lalu lintas, semuanya dapat menyebabkan robekan pada Posterior Cruciate Ligament (PCL). Banyak hal yang diketahui tentang rehabilitasi praktik terbaik untuk robekan Anterior Cruciate Ligament (ACL) karena sering terjadi, sementara robekan PCL jauh lebih jarang terjadi dan lebih sering terjadi pada cedera lutut lainnya yang terjadi bersamaan. Kehadiran robekan PCL yang terisolasi secara khusus jarang terjadi karena Yoon dkk., (2023) menemukan bahwa hingga 95% robekan PCL berhubungan dengan cedera ligamen lainnya. Saran umum yang diberikan kepada penderita robekan PCL adalah untuk menghindari translasi tibia ke arah belakang pada awal rehabilitasi untuk memungkinkan penyembuhan jaringan, diikuti dengan pemulihan progresif rentang gerak lutut dan program penguatan. Karena hasil yang menjanjikan diperoleh ketika menambahkan latihan keseimbangan pada rehabilitasi robekan ACL, muncul pertanyaan apakah hal ini juga dapat bermanfaat dalam rehabilitasi robekan PCL yang terisolasi. Penelitian ini memberi kita wawasan yang berharga tentang rehabilitasi robekan PCL dengan memeriksa penambahan latihan keseimbangan pada latihan kekuatan untuk rehabilitasi Posterior Cruciate Ligament yang terisolasi.

Metode

Dalam penelitian ini, efek dari latihan keseimbangan dan latihan kekuatan selama 12 minggu pada robekan ligamen posterior yang terisolasi dipelajari. Mereka yang mengalami robekan PCL yang terisolasi (dikonfirmasi oleh MRI), memiliki tes laci posterior yang positif, menunjukkan gejala saat melakukan aktivitas sehari-hari, dan tidak memiliki cedera kaki lainnya dapat diikutsertakan. Cedera tersebut harus berusia minimal 3 bulan.

Intervensi yang mereka terima terdiri dari program latihan keseimbangan selama 12 minggu yang terdiri dari dua sesi 1 jam per minggu. Sesi rehabilitasi ini terdiri dari 15 menit pemanasan dengan sepeda statis (70 rpm), 20 menit penguatan otot (latihan ekstensi lutut dan lutut dengan 70% dari 1RM untuk 2 set 12 repetisi), 15 menit latihan keseimbangan BOSU, dan 10 menit peregangan setelah latihan.

Program ini dibagi menjadi 3 fase: fase awal dari minggu ke-1 sampai ke-4, fase menengah dari minggu ke-5 sampai ke-8, dan fase akhir dari minggu ke-9 sampai ke-12. Hal ini terutama untuk menyesuaikan latihan keseimbangan dan untuk menyesuaikan intensitas latihan dari latihan kekuatan. Pada tahap awal, latihan dirancang untuk melatih keseimbangan seluruh tubuh dan stabilitas dua tungkai.

Pada fase peralihan, latihan berlanjut ke latihan tungkai ganda dengan mata tertutup. Latihan keseimbangan dari fase akhir dilakukan dengan sikap satu kaki.

Untuk membandingkan efektivitas penambahan latihan keseimbangan pada penguatan, sebuah kelompok kontrol disertakan. Kelompok ini terdiri dari orang-orang yang telah menerima rekonstruksi PCL lebih dari 2 tahun yang lalu dan tidak memiliki batasan dalam aktivitas sehari-hari. Namun, mereka tidak menerima pelatihan rehabilitasi.

Pengukuran hasil termasuk skor Lysholm dan skor Komite Dokumentasi Lutut Internasional (IKDC). Ini adalah dua hasil fungsional yang dilaporkan oleh pasien. Untuk yang pertama, nilai dianggap buruk (<65), cukup (65-83), baik (84-94), atau sangat baik (95-100).

Di samping skor yang dilaporkan pasien ini, reproduksi aktif dan pasif dari tes posisi pasif menggunakan mesin Biodex dilakukan untuk menilai propriosepsi pada kaki yang terkena dan yang tidak terkena serta untuk menguji kekuatan paha depan dan paha belakang. Kelemahan lutut diperiksa dengan arthrometer.

Hasil

Sampel kecil dari 10 subjek dianalisis pada tindak lanjut 12 minggu pada kelompok keseimbangan, sementara 9 subjek dianalisis pada kelompok kontrol. Tabel 1 menunjukkan kesetaraan kedua kelompok pada saat awal.

Sebelum rehabilitasi ligamentum cruciatum posterior selama 12 minggu, rata-rata skor Lysholm secara signifikan lebih rendah daripada skor hasil fungsional pada mereka yang telah menerima rekonstruksi PCL sebelumnya (59,30 (± 19,49) versus 83,20 (± 13,18)). Perbedaan ini menghilang setelah tindak lanjut 12 minggu karena skornya meningkat menjadi 82,20 (± 11,94). Hal yang sama juga terlihat pada skor IKDC yang meningkat dari 56,30 (± 18,07) menjadi 79,20 (± 12,40), yang menyamai skor hasil fungsional pada kelompok rekonstruksi pasca-PCL, yaitu 79,90 (± 7,20).

Perbedaan signifikan yang ada di antara kelompok-kelompok pada saat awal memang menghilang setelah program keseimbangan dan kekuatan selama 12 minggu selesai. Subjek yang menyelesaikan program keseimbangan menunjukkan bahwa mereka merasa percaya diri untuk kembali melakukan aktivitas fisik sebelum cedera.

Pertanyaan dan pemikiran

Tidak disebutkan hasil mana yang merupakan ukuran hasil utama. Mengingat hasil yang dilaporkan pasien IKDC dan Lysholm dibahas pertama kali dalam makalah ini, saya kira ini adalah hasil yang menarik. Oleh karena itu, saya membahasnya di bagian Hasil.

Mempertimbangkan hasil lainnya, para peserta mencapai peningkatan kekuatan isokinetik otot paha depan dan otot hamstring selama 12 minggu program latihan kekuatan dan keseimbangan, kecuali kekuatan isokinetik dengan kecepatan 240°/s. Kekuatan eksplosif mungkin belum banyak dibahas. Ketika dilakukan perbandingan pada kaki yang tidak mengalami cedera sebelum dan sesudah program latihan selama 12 minggu, tidak ada peningkatan yang terlihat. Apakah ini hasil dari program latihan kekuatan yang dilakukan pada sisi yang cedera saja? Sayangnya, penulis tidak menyebutkan apakah latihan ekstensi lutut dan knee curl dilakukan secara bilateral atau unilateral. Jika dilatih secara bilateral, kita akan melihat peningkatan kekuatan pada kaki yang tidak terlibat juga. Masih ada dua pilihan, apakah latihan kekuatannya terlalu rendah, atau hanya kaki yang mengalami cedera PCL yang dilatih.

Program keseimbangan yang dikombinasikan dengan latihan kekuatan kemungkinan besar memiliki efek yang baik pada propriosepsi lutut para peserta. Hal ini terlihat untuk reproduksi aktif dari uji posisi pasif. Reproduksi pasif dari posisi pasif tidak membaik setelah 12 minggu pelatihan. Mungkin ini karena tidak ada latihan reproduksi khusus yang disertakan dalam rehabilitasi, atau apakah karena pada saat awal, tidak ada perbedaan bila dibandingkan dengan kelompok kontrol? Bagaimanapun, hasil ini harus diuji lebih lanjut.

Tidak ada perbedaan yang ditemukan untuk hasil kelemahan lutut. Tampaknya lutut tetap lemah, namun karena para peserta mengindikasikan bahwa mereka dapat kembali melakukan aktivitas fisik sebelum cedera, ini mungkin berarti bahwa mereka meningkatkan kepercayaan diri pada lutut mereka ke tingkat yang penting. Mungkin juga mereka memiliki kontrol yang lebih baik terhadap lutut melalui peningkatan kekuatan otot, meskipun hal ini tidak memperbaiki kelemahan lutut. Namun, beberapa pertanyaan masih belum terjawab sampai sekarang.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini memang menyertakan kelompok kontrol, tetapi dapatkah kita menyebutnya sebagai kelompok kontrol? Bagaimanapun, penelitian ini bukanlah uji coba acak. Kelompok-kelompok tersebut juga tidak diikutsertakan pada waktu yang sama. Komparabilitas kelompok pada awal penelitian tidak dapat diuji, tetapi mungkin akan menunjukkan populasi yang berbeda (orang yang menjalani operasi selama 2 tahun yang lalu dibandingkan dengan cedera PCL baru-baru ini). Hal ini membuat sulit dan terlalu dini untuk menyimpulkan nilai dari menambahkan latihan keseimbangan ke latihan kekuatan biasa. Agar tepat, kelompok studi yang melakukan latihan keseimbangan di atas program latihan kekuatan seharusnya dibandingkan dengan kelompok yang melakukan latihan kekuatan saja. Dan idealnya, kelompok kontrol yang sebenarnya harus disertakan.

Jadi, apakah kita tidak perlu mementingkan hasil penelitian ini? Mengingat sedikitnya bukti yang tersedia pada cedera PCL yang terisolasi dan beberapa penelitian yang meneliti terapi olahraga sebagai intervensi utama, saya percaya bahwa hasil ini dapat menjadi awal yang berharga untuk merancang uji coba yang lebih baik.

Bawa pulang pesan

Ini adalah penelitian dengan desain pre-post yang melibatkan partisipan yang berpartisipasi dalam program rehabilitasi Posterior Cruciate Ligament yang terdiri dari latihan keseimbangan dan latihan kekuatan. Studi ini menunjukkan bahwa dengan 12 minggu latihan olahraga nonoperatif, hasil yang sama dapat dicapai dengan peserta yang menerima operasi PCL 2 tahun sebelumnya. Tentu saja, karena keterbatasan metodologis seperti ukuran sampel yang kecil, tidak adanya kelompok kontrol yang sebenarnya, dan tidak adanya desain acak, masih banyak pertanyaan yang tersisa. Meskipun demikian, penelitian ini menjelaskan topik yang tidak banyak diketahui tentang rehabilitasi Posterior Cruciate Ligament yang terisolasi.

Referensi

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Dua Belas Minggu Program Latihan Keseimbangan dan Kekuatan Bertahap Meningkatkan Kekuatan Otot, Propriosepsi, dan Fungsi Klinis pada Pasien dengan Cedera Ligamen Cruciatum Posterior yang Terisolasi. Int J Environ Res Kesehatan Masyarakat. 2021 Des 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.