Pendahuluan

Hari ini kami mengulas sebuah artikel dari beberapa waktu yang lalu oleh Michaleff dkk. dari tahun 2014. Penelitian ini dibuat untuk mempelajari apakah intervensi yang dipimpin oleh fisioterapi yang komprehensif lebih baik daripada nasihat singkat pada pasien whiplash kronis. Uji coba sebelumnya tidak menemukan efek yang menguntungkan pada whiplash akut, tetapi tidak banyak bukti kuat yang tersedia pada whiplash kronis. Karena gangguan kronis terkait whiplash menyumbang sebagian besar biaya perawatan kesehatan, penelitian ini relevan untuk menentukan dampak fisioterapi. Oleh karena itu, penelitian saat ini meneliti fisioterapi versus saran untuk whiplash kronis.

Metode

Sebuah uji coba terkontrol acak dua kelompok pragmatis telah disiapkan. Peserta yang memenuhi syarat berusia antara 18-65 tahun dan telah mengalami whiplash tingkat 1 atau 2 selama setidaknya 3 bulan. Mereka memiliki setidaknya keterbatasan sedang dalam aktivitas mereka karena rasa sakit mereka (ditentukan oleh survei Short Form 36) atau tingkat nyeri sedang.

Kelompok intervensi menerima program latihan yang disesuaikan secara individual yang diadakan dua kali seminggu selama 8 minggu dan satu kali seminggu selama 4 minggu. Secara keseluruhan, ada 20 sesi, yang semuanya diawasi oleh fisioterapis dan berlangsung selama 1 jam. Dalam empat minggu pertama,

latihan tulang belakang leher yang spesifik dilakukan. Ini termasuk latihan fleksi craniocervical, latihan ekstensor leher, latihan skapula, pendidikan ulang postur tubuh, dan latihan sensorimotor. Pada minggu pertama, latihan dapat dilengkapi dengan teknik terapi manual (tidak termasuk manipulasi). Selama minggu ke 4 hingga 6, latihan berkembang menjadi integrasi latihan leher khusus ke dalam latihan fungsional. Setelah itu, aktivitas bertingkat digunakan untuk membantu para peserta mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Di sini, latihan penguatan dan ketahanan anggota tubuh bagian atas dan bawah serta tugas fungsional tertentu dipraktikkan. Selain itu, dari minggu pertama hingga minggu terakhir, latihan aerobik juga ditentukan. Selanjutnya, para peserta dari kelompok ini menerima program latihan di rumah selama 12 minggu.

Kelompok kontrol menerima buklet edukasi pasien yang berfungsi sebagai panduan manajemen. Anda dapat menemukan buklet tersebut dengan mengikuti tautan ini. Buklet ini diberikan kepada para peserta selama 30 menit konsultasi dengan fisioterapis. Pada sesi ini, para peserta membaca buklet dan diperbolehkan untuk mengajukan pertanyaan. Latihan-latihan tersebut dipraktikkan dengan bimbingan minimal dari fisioterapis. Kemudian mereka diinstruksikan untuk menerapkan saran tersebut dan melakukan latihan di rumah. Mereka berkesempatan untuk melakukan 2 kali panggilan telepon dengan fisioterapis untuk mengklarifikasi pertanyaan mereka.

Hasil utama yang menarik adalah intensitas nyeri rata-rata selama minggu sebelumnya pada skala penilaian numerik 0-10 yang diambil pada awal, 14 minggu, 6 bulan, dan 12 bulan.

Hasil

Uji coba ini melibatkan 86 peserta dalam setiap kelompok. Tindak lanjut menunjukkan retensi yang baik dari para peserta dalam uji coba. Pada usia 14 minggu, 6 bulan, dan 12 bulan, masing-masing 91%, 84%, dan 87% peserta dianalisis. Karakteristik partisipan yang diikutsertakan menunjukkan bahwa sebagian besar partisipan adalah wanita paruh baya yang memiliki gejala selama hampir 2 tahun. Sebagian besar sampel memenuhi syarat untuk mendapatkan kompensasi dan sekitar sepertiganya telah menyelesaikan klaim.

Kepatuhannya baik, dengan jumlah rata-rata sesi perawatan yang dihadiri adalah 17 dari 20 sesi maksimum. Analisis menunjukkan bahwa kelompok intervensi tidak memiliki hasil yang lebih baik pada analisis primer maupun sekunder. Ini berarti bahwa protokol fisioterapi yang komprehensif tidak lebih baik daripada saran.

Pertanyaan dan pemikiran

Saya sering bertanya pada diri sendiri mengapa beberapa intervensi lebih baik daripada yang lain. Secara umum, banyak uji coba yang menunjukkan intervensi yang efektif karena mencakup latihan olahraga, dikombinasikan atau tidak dengan nasihat yang baik, pembinaan, dan secara progresif memperkenalkan kembali individu pada tugas/olahraga yang diinginkan. Sebagian besar waktu, intervensi yang dilakukan baik karena spesifik untuk cedera seseorang, progresif dalam waktu, atau sering dilakukan, sehingga memungkinkan individu untuk pulih. Dalam uji coba seperti ini, di mana intervensi tersebut dibandingkan dengan intervensi kontrol yang sangat singkat, sebagian besar waktu kita akan mengharapkan intervensi untuk mengungguli kelompok kontrol karena mereka melakukan lebih banyak hal. Dalam uji coba ini, tidak demikian halnya.

Apa yang mungkin menyebabkan kurangnya menemukan manfaat yang relevan dari intervensi yang komprehensif? Mungkin ukuran hasilnya bukan yang paling cocok. Setidaknya tingkat nyeri sedang diperlukan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, tetapi perbedaan yang penting secara klinis ditentukan setidaknya 2 poin pada skala NRS. Tingkat nyeri awal adalah 5,5 dan 5,9 dari 10 untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kita tahu bahwa akan lebih mungkin untuk menemukan pengurangan rasa sakit yang penting ketika skor rasa sakit awal tinggi (regresi ke rata-rata).

Faktor lain yang berpotensi menyebabkan kurangnya hasil yang penting mungkin terletak pada kenyataan bahwa intensitas nyeri rata-rata selama minggu sebelumnya adalah hasil yang dapat dipengaruhi oleh bias ingatan, dan pasien mungkin melebih-lebihkan atau meremehkan tingkat nyeri mereka ketika ditanya tentang minggu sebelumnya. Apakah Anda ingat apa yang Anda makan pada hari Selasa lalu? Lebih jauh lagi, pada nyeri kronis, rekomendasinya adalah untuk tidak berfokus pada nyeri secara spesifik, tetapi lebih memperhatikan kapasitas fungsional seseorang. Jika Anda dapat meningkatkan tingkat fungsi mereka, mereka akan menjadi jauh lebih baik secara umum, meskipun memiliki beberapa tingkat nyeri yang menetap.

Sesuatu yang perlu ditanyakan kepada diri Anda sendiri adalah apakah pasien di depan Anda mungkin mendapat manfaat dari tidak sembuh. Terutama ketika mereka telah menyelesaikan klaim. Memang tidak semua orang akan menerima kompensasi, tetapi ketika seseorang memiliki kesempatan, kemungkinan besar mereka akan mencobanya. Ini adalah potensi bendera hitam. Fakta bahwa sepertiga peserta telah menyelesaikan klaim dan lebih banyak orang yang memenuhi syarat untuk menerima kompensasi daripada yang tidak, mungkin merupakan penjelasan potensial lainnya. Para penulis menyatakan: "Sifat subjektif dari gangguan terkait whiplash berarti bahwa di beberapa masyarakat, cedera ini dikaitkan dengan kecurigaan adanya kepura-puraan dan klaim asuransi yang curang." Namun, baik hasil subjektif maupun objektif tidak ada yang membaik, sehingga penulis merasa tidak mungkin terjadi kepalsuan. Sesuatu untuk dipikirkan...

Bicara kutu buku padaku

Ukuran sampel dihitung dengan tepat dan membutuhkan 172 peserta untuk diikutsertakan dalam uji coba. Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan penting secara klinis pada hasil primer dan sekunder. Dengan demikian, penelitian ini sesuai dengan kesimpulan dari uji coba MINT di Inggris. Para penulis menunjukkan kemungkinan hipereksitabilitas nosiseptif dan gejala stres pascatrauma yang memengaruhi (kurangnya) hasil yang relevan dalam kondisi ini.

Bawa pulang pesan

Uji coba tahun 2014 ini tidak menunjukkan efek yang menguntungkan dari fisioterapi dibandingkan dengan saran untuk whiplash kronis. Hal ini didukung lebih lanjut oleh bukti pada tahun 2017 dari Griffin et al. Mereka tidak menemukan perbedaan yang bermakna secara klinis antara program latihan komprehensif, yang mencakup latihan umum, dan kontrol intervensi minimal dalam jangka menengah dan panjang. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut tentang bagaimana menangani pasien dengan gejala terkait whiplash kronis secara efektif sangat dianjurkan.

Referensi

Michaleff ZA, Maher CG, Lin CW, Rebbeck T, Jull G, Latimer J, Connelly L, Sterling M. Program latihan fisioterapi komprehensif atau saran untuk whiplash kronis (PROMISE): uji coba terkontrol secara acak pragmatis. Lancet. 2014 Jul 12;384(9938):133-41. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60457-8. Epub 2014 Apr 4. PMID: 24703832.

Referensi tambahan

Griffin A, Leaver A, Moloney N. Latihan Umum Tidak Memperbaiki Rasa Sakit Jangka Panjang dan Kecacatan pada Individu dengan Gangguan Terkait Whiplash: Sebuah Tinjauan Sistematis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Jul;47(7):472-480. doi: 10.2519/jospt.2017.7081. Epub 2017 Jun 16. PMID: 28622749.