Pendahuluan

Gangguan penggunaan zat (SUD) adalah kondisi neurobehavioral yang dapat diobati yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengontrol penggunaan obat, alkohol, atau pengobatan1. Di AS, resep opioid yang berlebihan untuk nyeri kronis telah memicu epidemi SUD yang menghancurkan - namun fisioterapi, sebuah disiplin ilmu yang secara unik diperlengkapi untuk mengatasi nyeri / rasa sakit melalui pergerakan dan ilmu saraf, masih kurang dimanfaatkan dalam populasi ini.

Dengan keahlian khusus dalam rehabilitasi fungsional dan pengetahuan yang berkembang dalam ilmu nyeri / rasa sakit, fisioterapis diposisikan secara unik untuk memutus siklus berbahaya ini. Pasien dengan SUD sering kali datang dengan penurunan kebugaran kardiovaskular, kelemahan otot, dan gangguan mobilitas-semua areayang termasuk dalam cakupan fisioterapi.

Meskipun artikel ini berfokus pada kasus-kasus terkait opioid (yang merupakan refleksi krisis AS), temuannya menunjukkan bagaimana fisioterapi untuk gangguan penggunaan narkoba dapat mengubah perawatan psikiatri yang lebih luas. Kami menantang batasan praktik tradisional dengan:

1. Mengatasi nyeri / rasa sakit tanpa ketergantungan pada opioid melalui strategi non-farmakologis berbasis bukti.
2. Restorasi fungsi fisik untuk memerangi dekondisi terkait SUD.
3. Memperluas peran fisioterapis dalam tim SUD multidisiplin, menjembatani kesenjangan dalam perawatan holistik.

Metode

Peserta

Peserta direkrut dari dua pusat Pemulihan Kecanduan (ARC) residensial dalam sistem perawatan kesehatan AS yang sama. Kohort ini secara eksklusif terdiri dari perempuan yang menjalani rawat jalan atau rawat jalan intensif yang dikelola secara medis untuk gangguan penggunaan narkoba (SUD), yang semuanya memenuhi kriteria berikut: (1) adanya nyeri / rasa sakit muskuloskeletal, (2) minimal 5 hari pasca detoksifikasi dari alkohol atau obat, dan (3) saat ini sedang mengikuti terapi detoksifikasi berbantuan pengobatan.

Rekrutmen dan Prosedur

Pasien yang memenuhi syarat dirujuk oleh staf perawat dan ditawarkan fisioterapi gratis untuk gangguan penggunaan narkoba selama konsultasi khusus. Selama sesi ini, peserta mengisi kuesioner awal, dengan penilaian tindak lanjut yang diberikan setelah 30 hari.

• ARC1 (Kelompok Intervensi): Menerima fisioterapi dua kali seminggu selama 30 hari, termasuk:
  • Sesi kelompok: Yoga, pernapasan penuh kesadaran, dan jalan kaki terpandu.
  • Kuliah mingguan 30 menit: Pendidikan Ilmu Saraf Nyeri (PNE) dan konten terkait SUD.
• ARC2 (Kelompok Kontrol): Menerima perawatan standar (manajemen medis, konseling, sesi jalan kaki) tanpa fisioterapi atau PNE.

Kedua pusat menyediakan layanan yang sama kecuali untuk fisioterapi/PNE, untuk meminimalkan bias kinerja. Kuesioner diberikan secara langsung oleh fisioterapis utama penelitian untuk memastikan pemahaman dan menjawab pertanyaan peserta.

Penilaian Klinis

Semua peserta menjalani evaluasi fisioterapi yang komprehensif, termasuk:

• Riwayat subjektif: Perjalanan penyakit, kesehatan mental, karakteristik nyeri / rasa sakit, pola penggunaan zat, trauma (mis., Pengalaman Masa Kecil yang Merugikan).
• Tindakan obyektif: Rentang gerak aktif, kekuatan, mobilitas, dan pengujian sensorik (hipoalgesia/alodinia melalui palpasi).

Ukuran Hasil

Penelitian ini menggunakan dua ukuran hasil utama untuk mengevaluasi kemajuan peserta.

Inventarisasi Sensitisasi Pusat (CSI)

sebagai ukuran pertama, menilai pemusatan nyeri / rasa sakit melalui skala 100 poin. Skor dikategorikan ke dalam lima tingkat keparahan: ekstrem (60-100), parah (50-59), sedang (40-49), ringan (30-39), dan subklinis (0-29).

Indeks Program Pemulihan (Indeks REP) adalah alat komposit 70 poin yang dikembangkan oleh dua fisioterapis yang berspesialisasi dalam gangguan penggunaan zat. Alat ini menggabungkan item-item dari beberapa kuesioner yang telah divalidasi untuk menilai efikasi diri, tidur, aktivitas fisik, dan strategi mengatasi nyeri / rasa sakit. Kuesioner yang dilaporkan sendiri ini menghasilkan skor mulai dari 4 hingga 70, dengan nilai yang lebih rendah menunjukkan potensi pemulihan yang lebih besar. Meskipun menunjukkan reliabilitas sedang (Cronbach's α ≥0.70) pada populasi non-SUD, validasi lebih lanjut diperlukan untuk kohort SUD.

Analisis statistik

Perbandingan awal menggunakan uji-t independen (data kontinu) dan uji chi-square (data kategorikal). Normalitas skor Csi dan Indeks REP dikonfirmasi melalui Shapiro-Wilk. Analisis utama menggunakan ANOVA 2×2 tindakan berulang (antar-faktor: kelompok [Fisioterapi + PNE vs kontrol]; dalam-faktor: waktu [sebelum / sesudah]) dengan uji post-hoc yang dikoreksi Bonferroni (α = 0,05). Ukuran efek dihitung menggunakan Cohen's d (kecil <0.20; sedang≥0.50; besar≥0.80). Analisis NNT mengidentifikasi peningkatan yang bermakna secara klinis (penurunan CSI ≥10 poin + penurunan kategori keparahan pada pasien dengan CSI awal>29). Analisis dilakukan di SPSS v28 (kecuali Cohen's d melalui kalkulator online). Untuk penjelasan statistik yang lebih rinci, lihat bagian "Bicara Kutu Buku kepada Saya".

Hasil

Karakteristik Peserta

Penelitian ini melibatkan 84 wanita di kedua kelompok ARC1 (Fisioterapi+PNE) dan ARC2 (kontrol). Data demografis sebanding antara kelompok (Gambar 1), dengan pengecualian distribusi nyeri / rasa sakit: Peserta ARC2 melaporkan nyeri / rasa sakit yang lebih luas (71% memiliki ≥3 bagian tubuh yang terkena) dibandingkan dengan ARC1 (74% memiliki 2 bagian tubuh yang terkena). Secara khusus, hampir semua peserta di kedua kelompok diberi pengobatan untuk mengatasi kecemasan/depresi dan detoksifikasi.

Hasil Inventarisasi Sensitisasi Pusat (CSI)

ANOVA pengukuran berulang mengungkapkan interaksi waktu × kelompok yang signifikan untuk skor Csi:

• ARC1 (Fisioterapi+PNE): Peningkatan ukuran efek yang besar (*d* > 0,80)
• ARC2 (Terkendali): Peningkatan ukuran efek sedang (*d* > 0,50)

Kedua kelompok menunjukkan peningkatan dari waktu ke waktu, tetapi kelompok Fisioterapi + PNE menunjukkan hasil yang jauh lebih baik. Keparahan gejala awal yang parah (CSI>40) sebanding di antara kelompok-kelompok tersebut (ARC1: 81% vs ARC2: 84%). Setelah perawatan, 77% pasien Fisioterapi + PNE mencapai peningkatan yang bermakna secara klinis (penurunan CSI ≥10 poin ditambah peningkatan kategori keparahan), hampir dua kali lipat dari kontrol (44%). Efektivitas yang unggul ini direfleksikan dalam NNT 3, yang berarti hanya tiga pasien yang perlu dirawat dengan Fisioterapi + PNE untuk satu pasien tambahan untuk mendapatkan manfaat yang berarti dibandingkan dengan perawatan standar.

Indeks Program Pemulihan (Indeks REP)

Skor Indeks REP pretest berbeda secara signifikan antara kelompok (*p* <0.05), yang mungkin disebabkan oleh sesi pendidikan ilmu saraf nyeri / rasa sakit satu kali yang diterima ARC1 sebelum penelitian. Analisis post-hoc dengan koreksi Bonferroni dikonfirmasi:

• ARC1: Ukuran efek yang besar (*d* > 0,80)
• ARC2: Ukuran efek sedang (*d* > 0,50)

Pertanyaan dan pemikiran

Meskipun penelitian ini menunjukkan hasil yang menjanjikan dengan menggunakan Fisioterapi+PNE dalam pemulihan SUD melalui fisioterapi untuk gangguan penggunaan narkoba, beberapa faktor metodologis memerlukan diskusi. Tidak adanya protokol standar dan intervensi palsu memperkenalkan potensi perancu dari efek plasebo (perbaikan karena ekspektasi perawatan), faktor kontekstual (elemen non-spesifik seperti lingkungan terapi atau perhatian ahli klinis), dan bias saran (pengaruh hasil dari komunikasi peneliti). Efek Hawthorne (perubahan perilaku dari kesadaran pengamatan) mungkin sangat relevan, karena peserta ARC1 memiliki interaksi yang lebih sering dengan fisioterapis yang meneliti Lebih lanjut, sampel perempuan eksklusif dan jangka waktu 30 hari yang singkat membatasi generalisasi.

Khususnya, kedua kelompok menunjukkan peningkatan CSI, yang berpotensi mencerminkan efek pengobatan yang tidak terkontrol (detoksifikasi / obat psikotropika), lintasan pemulihan alami, atau faktor terapeutik non-spesifik. Para penulis membahas keterbatasan ini melalui alat statistik Number Needed to Treat (NNT). Kami akan memeriksa lebih lanjut metode statistik di bagian Talk Nerdy to Me untuk memperjelas bagaimana alat ini membentuk kesimpulan penelitian. Seperti yang dijelaskan di bawah ini, NNT 3 - dihitung menggunakan kriteria perbaikan klinis yang ketat (≥10 poin penurunan CSI + penurunan tingkat keparahan) - memberikan bukti yang kuat untuk kemanjuran fisioterapi untuk gangguan penggunaan narkoba melalui intervensi Fisioterapi + PNE yang dikombinasikan. Temuan ini sejalan dengan literatur yang sudah ada tentang efektivitas PNE pada populasi nyeri / rasa sakit kronis tanpa SUD (lihat tautan ini untuk tinjauan sistematis ).

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini membandingkan karakteristik peserta di seluruh pusat menggunakan uji-t independen untuk variabel kontinu (misalnya, usia, skor awal) dan uji chi-square untuk variabel kategorikal (misalnya, jenis kelamin). Uji ini memastikan kelompok-kelompok tersebut serupa secara statistik sebelum intervensi, sehingga mengurangi efek perancu.

Uji Shapiro-Wilk menilai apakah ukuran-ukuran hasil (Indeks CSI dan REP) mengikuti distribusi normal (kurva simetris berbentuk lonceng di mana sebagian besar titik data mengelompok di sekitar rata-rata, dengan probabilitas yang dapat diprediksi untuk nilai-nilai yang lebih jauh). Kedua variabel memenuhi kriteria ini, sehingga membenarkan uji parametrik seperti ANOVA. Data yang tidak normal akan membutuhkan alternatif non-parametrik (misalnya, uji Wilcoxon).

Efek Perawatan dianalisis menggunakan ANOVA pengukuran berulang, menilai perbedaan antar kelompok (Fisioterapi+PNE vs perawatan standar) dan perubahan dalam kelompok dari waktu ke waktu (sebelum dan sesudah perawatan). Koreksi Bonferroni diterapkan pada perbandingan post-hoc untuk mengendalikan kesalahan Tipe I (positif palsu: menyimpulkan ada efek padahal tidak). Dengan menyesuaikan ambang batas signifikansi (misalnya, dari *p* ≤ 0,05 hingga *p* ≤ 0,025 untuk dua pengujian), metode ini memastikan hasil yang lebih konservatif dan dapat diandalkan.

Cohen's *d* mengukur besarnya perbedaan antara kelompok atau titik waktu. Nilai diinterpretasikan sebagai kecil (*d* < 0,20), sedang (*d* ≥ 0,50), atau besar (*d* ≥ 0,80). Ini melengkapi nilai *p* dengan menunjukkan apakah perbedaan bermakna secara klinis, tidak hanya signifikan secara statistik.

Penelitian ini menggunakan "Jumlah yang Dibutuhkan untuk Perawatan" (NNT) untuk mengukur dampak perawatan di dunia nyata. Di sini, NNT adalah 3, yang berarti untuk setiap 3 pasien yang dirawat dengan Fisioterapi + PNE (dibandingkan tanpa perawatan), 1 pasien tambahan mencapai peningkatan yang berarti - didefinisikan sebagai pengurangan skor nyeri / rasa sakit ≥10 poin dan penurunan satu tingkat keparahan gejala. NNT 3 dianggap sangat efektif. Untuk konteks: NNT yang lebih rendah (seperti 2) berarti perawatan membantu lebih banyak orang (lebih baik), sedangkan NNT yang lebih tinggi (seperti 10+) menunjukkan bahwa perawatan tersebut memiliki manfaat yang terbatas. Namun, NNT tidak dapat sepenuhnya mengisolasi kontribusi unik PNE dari efek olahraga karena pengobatan yang tidak terkontrol dan keterbatasan desain studi (misalnya, kurangnya kelompok sham).

Bawa pulang pesan

Terlepas dari keterbatasan metodologis (misalnya, potensi efek plasebo, faktor kontekstual yang tidak terkendali), studi tentang fisioterapi untuk gangguan penggunaan narkoba ini menyoroti dua wawasan penting untuk praktik klinis:

Peran Fisioterapis yang Muncul dalam Perawatan SUD/Psikiatri

• Menunjukkan peningkatan yang bermakna secara klinis (NNT=3) dengan Fisioterapi+PNE pada wanita dengan SUD, bahkan di tengah faktor biopsikososial yang kompleks.
• Sejalan dengan bukti yang terus berkembang bahwa pendidikan ilmu saraf pergerakan dan nyeri dapat mengatasi kesehatan fisik dan perilaku.

Mengadvokasi Keahlian Fisioterapi

• Memperkuat nilai Fisioterapis dalam tim SUD multidisiplin, khususnya untuk:
  • Mengatasi nyeri / rasa sakit alternatif opioid
  • Mengatasi dekondisi terkait SUD
  • Memutus siklus penggunaan zat penghilang nyeri / rasa sakit
• Panggilan untuk uji coba yang lebih berkualitas untuk mengisolasi efek Fisioterapis tertentu sambil memanfaatkan temuan dunia nyata awal ini.

Temuan ini dapat membantu menginformasikan diskusi tentang mengintegrasikan fisioterapi untuk gangguan penggunaan narkoba ke dalam program perawatan, sambil mengakui keterbatasan penelitian sebagai bagian dari pendekatan berbasis bukti yang seimbang.

Jika Anda ingin mempelajari bagaimana fisioterapi dapat mengurangi resep opioid untuk nyeri punggung bawah, lihat Friedman et al. (2020) fatau bukti yang mendukung alternatif non-farmakologis ini.

Referensi

Efek Mengatasi Nyeri / Rasa Sakit dengan Terapi Fisik dan Pendidikan Ilmu Saraf untuk Pasien dengan Nyeri Muskuloskeletal yang Menjalani Rehabilitasi untuk Gangguan Penggunaan Zat: Proyek Peningkatan Kualitas. Holly Johnson, Ramona Carper, Robert English, Yuyan Xia, dan Tim L. Uhl.JOSPT Open 2025 3: 3, 1-8