Pendahuluan

Sindromlorong karpal adalah sindrom jebakan saraf perifer yang umum terjadi pada tungkai atas dan sering kali dianggap sebagai radikulopati servikal. Pilihan konservatif termasuk bidai malam hari dan fisioterapi untuk kasus ringan hingga sedang dari kondisi ini. Panduan praktik oleh Erickson et al. (2019) yang kami bahas di sini tidak mempertimbangkan akupunktur dalam mengobati sindrom lorong karpal, tidak seperti makalah ini. Mari kita cari tahu apa kesimpulan mengenai akupunktur yang dikombinasikan dengan fisioterapi untuk sindrom lorong karpal dibandingkan dengan fisioterapi saja.

Metode

Uji coba prospektif, double-blind, terkontrol secara acak ini melibatkan partisipan berusia 26 hingga 62 tahun yang didiagnosis dengan sindrom lorong karpal ringan hingga sedang. Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan-temuan berikut ini:

1. Tingkat keparahan nyeri minimal 4 pada Skala Analog Visual (VAS) 0-10.
2. Tanda-tanda klinis sindrom lorong karpal, termasuk mati rasa, kesemutan, dan nyeri pada distribusi saraf median, parestesia nokturnal, serta tes Phalen dan Tinel yang positif. Namun demikian, kasus-kasus sindrom lorong karpal yang parah (termasuk mati rasa atau nyeri permanen, atrofi tendon), dan kasus-kasus gangguan sensorik atau motorik pada saraf radial dan ulnaris tidak disertakan.
3. Gejala harus bertahan selama lebih dari empat minggu, sehingga kasus sindrom lorong karpal akut juga tidak termasuk.

Para peserta secara acak ditugaskan ke dalam dua kelompok: fisioterapi saja dan fisioterapi plus akupunktur, dengan 20 pasien di setiap kelompok.

Intervensi

Kelompok Fisioterapi:

Para peserta menerima sepuluh sesi fisioterapi untuk sindrom lorong karpal selama 4 minggu, yang dilakukan dalam tiga tahap.

Tahap I (4 sesi): Teknik peregangan

• Traksi Ligamen Melintang
• Peregangan Fasia Telapak Tangan
• Tekanan Manual pada Otot Lumbal
• Perpanjangan Penculikan Radial Thenar
• Membuka Manuver Roll
• Manuver Guy-wire (GW)
• Manuver Kombinasi
• Teknik yang Dibantu Operator

Tahap II (3 sesi): Latihan meluncur tendon

• Dari Genggaman pengait dalam ekstensi hingga fleksi pergelangan tangan dengan jari-jari yang rileks
• Meregangkan fleksor pergelangan tangan
• Gerakan kepalan tangan yang aktif dan tegas
• Latihan pegang kail
• Latihan setengah kepalan tangan
• Latihan kepalan tangan penuh
• Membengkokkan dan memanjangkan setiap jari satu per satu

Tahap III (3 sesi):

• Teknik Meluncur Saraf: Terapis melakukan depresi bahu, abduksi bahu, rotasi eksternal, dan ekstensi siku untuk meningkatkan mobilitas saraf median.
• Mobilisasi Luncur Proksimal dan Distal: Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan dan siku dengan amplitudo tinggi untuk memobilisasi jalur saraf.

Kelompok Fisioterapi Plus Akupunktur:

• Selain fisioterapi, para peserta menerima sesi akupunktur selama 30 menit selama setiap sesi fisioterapi.
• Titik-titik akupunktur termasuk Tai Yin, Hegu, ASHI, dan Neiguan, menggunakan jarum steril yang dimanipulasi dengan metode memutar dan mengangkat-mengangkat, dibiarkan di tempat selama 30 menit.

Ukuran Hasil

• Rasa sakit: Dinilai dengan menggunakan Skala Analog Visual (VAS) mulai dari 0 (tidak ada rasa sakit) hingga 10 (rasa sakit yang paling parah).
• Disabilitas: Dievaluasi dengan menggunakan Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) dan kuesioner Quick Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH). BCTQ mencakup skala keparahan gejala dan skala aktivitas kehidupan sehari-hari. Quick-DASH mengukur kecacatan anggota tubuh bagian atas, dengan skor dari 0 (tidak ada kecacatan) hingga 100 (cacat total).
• Kekuatan Genggaman: Diukur menggunakan dinamometer, merekam kekuatan rata-rata dari tiga kali pengulangan.
• Peringkat Perubahan Global (Global Rating of Change/GRC): Pasien menilai perubahan dalam status kesehatan mereka pada skala dari -5 (benar-benar lebih buruk) hingga +5 (benar-benar lebih baik).

Hasil

Empat puluh pasien diikutsertakan dan dibagi secara acak ke dalam kelompok-kelompok tersebut. Semua peserta, kecuali dua orang, adalah perempuan. Kelompok-kelompok tersebut sebanding pada saat awal.

ANOVA menghasilkan interaksi yang signifikan antara kelompok dan waktu untuk hasil nyeri dan disabilitas.

Selanjutnya, para penulis menunjukkan bahwa, dengan mempertimbangkan pengukuran awal yang sama, pada post-test terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok fisioterapi dan kelompok fisioterapi plus akupunktur.

Kedua kelompok mengalami peningkatan yang signifikan secara statistik dari waktu ke waktu.

• Pada awal, kelompok intervensi memiliki skor VAS 4,95 dan pada pasca-pengukuran, skor ini menurun menjadi 1,75. Pada kelompok kontrol, skornya turun dari 4,75 menjadi 2,75. Namun, perbedaan antar-kelompok hanya 1, dan dengan demikian tidak relevan secara klinis.
• Mengenai skor BCTQ, tidak ada perbedaan yang ditemukan.
• Skor Quick-DASH lebih menguntungkan kelompok intervensi dengan perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok sebesar 10,22 pada masa tindak lanjut.

Pertanyaan dan pemikiran

Bagaimana kita harus melihat temuan-temuan tersebut mengingat akupunktur dianggap sebagai metode pengobatan alternatif? Dimitrova et al. (2017) menunjukkan bahwa sebagian besar RCT yang termasuk dalam meta-analisis mereka mengonfirmasi efektivitas akupunktur untuk sindrom lorong karpal. Namun, penelitian ini diterbitkan dalam Journal of Alternative and Complementary Medicine. Jika kita melihat Cochrane Review oleh Choi et al. (2018) penulis menyimpulkan bahwa: "Akupunktur dan akupunktur laser mungkin memiliki sedikit atau tidak ada efek dalam jangka pendek pada gejala CTS dibandingkan dengan plasebo atau akupunktur palsu. Tidak pasti apakah akupunktur dan intervensi terkait lebih atau kurang efektif dalam meredakan gejala CTS dibandingkan blok saraf kortikosteroid, kortikosteroid oral, vitamin B12, ibuprofen, bidai, atau ketika ditambahkan ke NSAID plus vitamin, karena kepastian kesimpulan dari bukti-bukti yang ada adalah rendah atau sangat rendah dan sebagian besar bukti bersifat jangka pendek. Studi yang disertakan mencakup intervensi yang beragam, memiliki desain yang beragam, keragaman etnis yang terbatas, dan heterogenitas klinis. Uji coba terkontrol acak berkualitas tinggi (RCT) diperlukan untuk menilai secara ketat efek akupunktur dan intervensi terkait pada gejala CTS"

Penelitian ini memang menambah persyaratan untuk menambahkan RCT yang dilakukan secara lebih ketat pada literatur yang sudah ada. Namun, dengan tidak adanya kelompok kontrol yang sebenarnya, tetap saja, tidak ada kesimpulan yang pasti yang dapat ditarik dari penelitian ini saja. Ketika mempertimbangkan bahwa kelompok intervensi mendapatkan 30 menit waktu perawatan tambahan per sesi, di bawah pengawasan dokter terlatih, dan menerima intervensi pasif yang menenangkan di atas fisioterapi "standar", Anda mungkin melihat bahwa efek plasebo dan efek relaksasi mungkin ikut berperan.

Untuk saat ini, dengan berfokus pada intervensi dan rekomendasi yang telah terbukti, saya sarankan kita berpegang pada pedoman praktik klinis oleh Erickson et al. (2019) yang bahkan tidak mempertimbangkan akupunktur untuk sindrom lorong karpal.

Bicara kutu buku padaku

Meskipun tidak ada kelompok kontrol yang sebenarnya, RCT ini dirancang dan dilakukan dengan baik. Para penulis gagal memasukkan jumlah peserta yang dibutuhkan karena 46 peserta yang dibutuhkan, namun hanya 40 peserta yang disertakan. Tidak ada yang drop-out dan setiap individu menyelesaikan semua prosedur studi. Para evaluator dibutakan untuk kelompok intervensi dan fisioterapis yang memberikan intervensi juga dibutakan untuk penilaian.

Mempertimbangkan hasil utama intensitas nyeri, perbedaan antar kelompok sebesar 1 poin diamati. Hal ini sama sekali tidak relevan secara klinis dan oleh karena itu kita harus menahan diri untuk tidak menginterpretasikan perbedaan yang signifikan secara statistik.

Para penulis menunjukkan bahwa peningkatan dalam Quick-DASH melebihi perbedaan klinis penting minimal (MCID) sebesar 15,91 poin. Namun, hal ini tidak benar karena selisih antar grup hanya 10,22 poin. Jika Anda melihat peningkatan dalam kelompok, perbedaan antara sebelum dan sesudah memang melebihi MCID pada kelompok intervensi. Namun, bukan itu yang dimaksud dengan RCT.

Tidak ada perbedaan dalam kekuatan genggaman yang teramati. Para penulis mengusulkan bahwa hal ini bisa jadi disebabkan oleh sindrom lorong karpal derajat ringan hingga sedang di mana kekuatannya mungkin tidak terlalu terpengaruh. Namun, karena penelitian ini tidak menyertakan latihan kekuatan, saya bertanya-tanya mengapa kekuatan cengkeraman menjadi ukuran hasil.

Pertanyaan penting ketika mengevaluasi RCT adalah: Terlepas dari intervensi, apakah kelompok-kelompok tersebut diperlakukan sama? Dalam kasus penelitian ini, kita dapat mengasumsikan bahwa mereka tidak, karena kelompok intervensi menerima 30 menit lebih banyak waktu perawatan yang diawasi untuk setiap sesi.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini menyimpulkan bahwa fisioterapi untuk sindrom lorong karpal yang dikombinasikan dengan akupunktur menawarkan pendekatan pengobatan yang lebih efektif daripada fisioterapi saja, terutama dalam mengurangi rasa sakit dan kecacatan. Namun, perbedaan antar kelompok tidak relevan secara klinis, karena tidak melebihi MCID. Oleh karena itu, tidak ada dasar bukti untuk menambahkan akupunktur yang dapat dibenarkan.

Referensi

Mamipour H, Negahban H, Aval SB, Zaferanieh M, Moradi A, Kachooei AR. Efektivitas fisioterapi plus akupunktur dibandingkan dengan fisioterapi saja terhadap nyeri, disabilitas, dan kekuatan cengkeraman pada penderita sindrom lorong karpal: Sebuah uji klinis acak. J Bodyw Mov Ther. 2023 Jul;35:378-384. doi: 10.1016/j.jbmt.2023.04.033. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37330796.