Pendahuluan

Sebagian besar orang yang datang ke unit gawat darurat dipulangkan ke rumah dengan rujukan untuk fisioterapi rawat jalan. Memahami bagaimana dampak perawatan pasca-operasi unit gawat darurat terhadap pasien lansia sangatlah penting, terutama mengingat risiko mereka yang lebih tinggi untuk mengalami penurunan fungsi dan kunjungan kembali. Meskipun peran fisioterapi dalam meningkatkan hasil untuk orang dewasa yang lebih tua dalam berbagai pengaturan telah diakui, ada penelitian terbatas yang secara khusus meneliti dampaknya terhadap mereka yang dipulangkan langsung dari unit gawat darurat. Penelitian ini dirancang untuk mengatasi kesenjangan tersebut.

Metode

Penelitian kohort retrospektif ini dilakukan untuk menyelidiki karakteristik pasien yang dirujuk ke fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat. Kehadiran di fisioterapi yang dirujuk dianalisis dan dibandingkan dengan kunjungan ulang 30 hari ke unit gawat darurat.

Individu berusia 65 tahun ke atas yang menerima rujukan untuk fisioterapi rawat jalan setelah keluar dari unit gawat darurat juga disertakan. Hasil yang menarik adalah kehadiran pasien-pasien ini di fisioterapi dan kunjungan ulang selama 30 hari ke unit gawat darurat. Karakteristik peserta dan non-peserta dibandingkan.

Prediktor kehadiran fisioterapi berasal dari bukti sebelumnya dan pengetahuan yang diperoleh secara klinis dari para penulis. Tingkat keparahan masalah kesehatan yang dialami pasien yang datang ke unit gawat darurat dicatat (Indeks Keparahan Gawat Darurat), bersama dengan penyakit penyerta (menggunakan Indeks Komorbiditas Charlson).

• Indeks Keparahan Darurat digunakan untuk tujuan triase dan mengelompokkan pasien ke dalam salah satu dari lima kategori: level 1 adalah yang paling mendesak, dengan level 5 yang paling tidak mendesak. Level 3 atau lebih rendah menunjukkan indikasi kebutuhan yang mendesak.
• Indeks Komorbiditas Charlson memberikan skor pada 22 kondisi, kemudian menjumlahkannya untuk mendapatkan skor keparahan yang dikategorikan ke dalam 3 tingkatan.

Variabel lain yang dikumpulkan termasuk median pendapatan rumah tangga di lingkungan sekitar, yang dikelompokkan ke dalam lima kuintil (dari pendapatan paling rendah hingga paling tinggi) sebagai parameter status sosio-ekonomi, serta demografi pasien. Diagnosa utama tercantum di bawah ini, dengan 5 diagnosis teratas ditampilkan di setiap kategori.

Orang-orang yang mengikuti fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat dibandingkan dengan mereka yang tidak mengikuti fisioterapi. Analisis regresi multivariat dijalankan untuk menentukan peluang menghadiri fisioterapi rawat jalan setelah keluar dari unit gawat darurat dan peluang kunjungan ulang ke unit gawat darurat dalam 30 hari setelah keluar dari unit gawat darurat.

Hasil

Sebuah sampel besar yang terdiri dari 1395 orang dewasa yang lebih tua dianalisis, di mana 1086 di antaranya dapat dicocokkan. Tidak ada perbedaan antara mereka yang menghadiri atau tidak menghadiri fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat dalam hal tingkat keparahan keadaan darurat mereka, atau tingkat keparahan penyakit penyerta mereka.

• Indeks komorbiditas: 3,91 untuk yang tidak hadir versus 3,61
• Keparahan darurat: 3,01 untuk yang tidak hadir versus 3,05

Hampir satu dari empat orang pergi ke unit gawat darurat untuk keluhan pusing/vertigo dan nyeri punggung. Sekitar satu dari lima orang terjatuh atau pergi ke unit gawat darurat karena gangguan mobilitas. Lima belas persen memiliki masalah ekstremitas bawah dan dua belas persen memiliki masalah ekstremitas atas sehingga mereka berkonsultasi dengan unit gawat darurat. Enam persen dari pasien mengalami cedera atau masalah kesehatan yang dikategorikan sebagai "lainnya", termasuk, misalnya, infeksi COVID-19 atau infeksi traktus urinarius.

Lebih dari enam puluh persen lansia yang dirujuk ke fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat tidak menghadiri janji temu fisioterapi dalam waktu 30 hari setelah keluar dari unit gawat darurat. Hanya 548 (39,3%) yang menemui fisioterapis setelah direkomendasikan oleh unit gawat darurat.

Mereka yang tidak menghadiri fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat sebagian besar didiagnosis dengan nyeri punggung atau cedera pada punggung (23,7%) dan jatuh atau masalah mobilitas (22,5%).

Orang-orang yang menghadiri fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat paling sering melakukannya untuk masalah vertigo/keseimbangan (53%) dan paling sedikit untuk masalah jatuh dan mobilitas (25%).

Analisis regresi multivariat menunjukkan bahwa prediktor yang benar-benar menghadiri fisioterapi rawat jalan setelah keluar dari unit gawat darurat adalah usia, pendapatan lingkungan, dan diagnosis utama.

• Mereka yang berusia 90 tahun ke atas 59% lebih kecil kemungkinannya untuk menghadiri perawatan fisioterapi pada bulan berikutnya setelah dipulangkan dibandingkan dengan mereka yang berusia antara 65 dan 74 tahun.
• Orang-orang yang berada di kuintil kedua dari pendapatan lingkungan mereka 51% lebih kecil kemungkinannya untuk menghadiri fisioterapi pada bulan berikutnya setelah keluar dari unit gawat darurat
• Dibandingkan dengan orang yang mengalami nyeri punggung (yang menjadi acuan), orang yang terjatuh 43% lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani fisioterapi, sementara mereka yang menderita vertigo dan pusing 67% lebih besar kemungkinannya untuk menjalani fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat.

17,6% Mengunjungi kembali unit gawat darurat dalam waktu 30 hari, yang merupakan hampir 1 dari 5 sampel yang diteliti. Hebatnya, mereka yang benar-benar melakukan kunjungan fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat memiliki tingkat kunjungan ulang 11,8%, dibandingkan dengan 20% bagi mereka yang tidak menghadiri fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat. Bagi seseorang yang tidak menghadiri janji temu fisioterapi, kemungkinan untuk kembali ke unit gawat darurat dalam waktu 30 hari adalah 88 kali lebih tinggi.

Status pendapatan juga memengaruhi tingkat kunjungan ulang 30 hari. Mereka yang berada di kuintil pertama dan kedua menunjukkan peluang 66% lebih tinggi untuk mengunjungi kembali unit gawat darurat dalam waktu 30 hari setelah keluar dari rumah sakit.

Pertanyaan dan pemikiran

Kemungkinan untuk kembali ke unit gawat darurat dalam waktu 30 hari setelah keluar dari rumah sakit adalah 88 kali lebih tinggi, yang berarti fisioterapi memiliki peran penting dalam kasus-kasus ini. Kita harus menyadari bahwa angka-angka ini tidak menceritakan keseluruhan cerita. Apakah beberapa pasien kembali karena keparahan gejala yang semakin memburuk, atau karena mereka sangat khawatir dan tidak mengerti apa yang sedang terjadi? Mungkin, mereka memiliki patologi yang sama sekali berbeda saat kembali ke unit gawat darurat.

Namun demikian, tingkat kunjungan ulang sebesar 20% berbanding 11,8% menunjukkan sesuatu yang penting. Terutama mereka yang berpenghasilan rendah lebih mungkin untuk kembali ke unit gawat darurat. Hal ini dapat terjadi karena status pendapatan yang rendah sering dikaitkan dengan hasil kesehatan dan literasi kesehatan yang buruk. Orang-orang ini mungkin membutuhkan banyak informasi dan edukasi untuk memahami apa yang sedang terjadi dalam tubuh mereka dan mengapa mereka dipulangkan dari unit gawat darurat dengan kunjungan fisioterapi. Kita sebagai fisioterapis dapat menjadi kontributor penting untuk meningkatkan kesadaran tubuh dan kesehatan pada populasi ini.

Lansia yang pergi ke unit gawat darurat setelah terjatuh lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani fisioterapi, dibandingkan dengan lansia yang mengalami nyeri punggung (kategori referensi). Karena orang yang lebih tua lebih mudah jatuh dan, terutama jika ada osteoporosis, sangat rentan, hal ini penting untuk dipertimbangkan. Orang-orang ini adalah mereka yang idealnya harus diperiksa oleh fisioterapis untuk mengatasi masalah keseimbangan, pembatasan mobilitas, dan kekuatan.

Bicara kutu buku padaku

Keterbatasan penting dari penelitian ini adalah bahwa data dikumpulkan hanya dari satu institusi kesehatan, dan orang-orang yang menerima perawatan di luar sistem kesehatan tidak tercakup dalam basis data ini. Ada kemungkinan bahwa orang-orang ini terlihat dalam perawatan swasta, karena sistem perawatan kesehatan Amerika Serikat adalah sistem campuran dengan komponen publik dan swasta.

Penelitian ini sebagian besar melibatkan orang kulit putih dari Amerika Barat Tengah, dan hal ini membatasi generalisasi untuk populasi yang lebih beragam. Dengan menyertakan 5 kelas pendapatan yang berbeda, penelitian ini, bagaimanapun, mencakup orang-orang dari semua profil sosioekonomi. Namun, ada perbedaan besar dalam hal tarif asuransi dan akses perawatan kesehatan

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini menunjukkan bahwa fisioterapi dapat memainkan peran penting dalam pencegahan orang dewasa yang lebih tua kembali ke unit gawat darurat setelah kunjungan. Namun, kita sebagai fisioterapis perlu menyadari faktor-faktor yang dapat mencegah pasien mengakses perawatan yang mereka butuhkan. Orang yang terkena vertigo lebih mungkin menghadiri fisioterapi setelah keluar dari unit gawat darurat, dibandingkan dengan mereka yang terjatuh, dan mungkin merupakan populasi yang lebih rentan. Hanya 39,3% lansia dengan rujukan yang benar-benar menjalani fisioterapi rawat jalan. Mereka yang datang memiliki peluang yang jauh lebih rendah (88% lebih rendah) untuk kembali ke unit gawat darurat dalam waktu 30 hari.

Referensi

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Kehadiran Terapi Fisik Rawat Jalan oleh Orang Dewasa yang Lebih Tua Setelah Keluar dari Unit Gawat Darurat Merupakan Prediktor untuk Kunjungan Ulang 30 Hari yang Lebih Rendah - Tetapi Faktor Demografis Mempengaruhi Kehadiran. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937