Pendahuluan

Karena tulang belakang terdiri dari banyak sendi yang berbeda, banyak strategi gerakan yang dapat digunakan di seluruh tugas fungsional seperti membungkuk atau mengangkat. Namun, orang dengan nyeri punggung bawah atau riwayat nyeri di daerah ini sering menjadi sangat kaku saat menggerakkan tulang belakang mereka. Mereka umumnya menggunakan strategi di mana panggul dan tulang belakang dada bergerak ke arah yang sama. Namun, gerakan disosiasi membutuhkan gerakan yang berlawanan dari panggul dan dada. Pada saat yang sama, disosiasi gerakan panggul-toraks dapat membantu orang dengan pembatasan gerakan untuk "membuka" strategi gerakan lain, tetapi banyak orang merasa sulit untuk mencapainya. Penelitian ini ingin menguji apakah orang dapat memisahkan gerakan panggul dan batang tubuh selama melakukan tugas yang berulang-ulang dan apakah pelatihan singkat dapat meningkatkannya.

Metode

Para peserta dilengkapi dengan penanda retroreflektif yang ditempelkan pada kulit mereka dari tingkat tulang belakang T8 hingga S1. Penelitian ini menggunakan desain potong lintang.

Baseline

Para peserta menjalani dua tugas uji coba sebelum dan sesudah protokol pelatihan yang ditargetkan. Tugas-tugas tersebut termasuk:

1. Tugas Angkat/Turunkan: Peserta melakukan 35 siklus angkat/turun secara terus menerus menggunakan kotak seberat 1,8 kg, mengangkatnya di antara dua rak setinggi lutut dan bahu, dengan kecepatan mulai dari 0,5 Hz mengikuti metronom. Setelah tugas ini, Anda diperbolehkan beristirahat selama 10 menit.
2. Tugas Kemiringan Panggul: Peserta melakukan 35 gerakan berdiri tegak dari anterior ke posterior, yang bertujuan untuk mengisolasi gerakan panggul sambil meminimalkan gerakan batang tubuh dan anggota tubuh. Tugas berulang ini mengikuti metronom 1Hz sehingga setiap gerakan memiringkan dilakukan selama 2 detik.

Pelatihan

Setelah kedua pengukuran ini diperoleh, semua peserta menerima pelatihan disosiasi gerakan panggul-toraks selama 20 menit. Pelatihan ini dirancang untuk meningkatkan kontrol gerakan panggul dan pemisahannya dari gerakan batang tubuh. Termasuk di dalamnya adalah perkembangannya:

• Gerakan Kucing-Sapi: Dilakukan dalam posisi berkaki empat, pertama-tama secara bebas dan kemudian dengan objek yang ditempatkan untuk membatasi gerakan batang tubuh, mendorong disosiasi gerakan panggul-toraks.
• MemiringkanPanggul yang Dipandu: Awalnya dilakukan dalam posisi berlutut dengan panduan fisik, kemudian dalam posisi berdiri, dan akhirnya hanya dengan isyarat verbal dengan kecepatan tertentu.

Tindak lanjut

Setelah pelatihan ini, para peserta melakukan tugas mengangkat dan memiringkan panggul secara berulang-ulang.

Pergerakan toraks dan panggul diobjektifikasi dari data kinematik yang diperoleh melalui penanda retroreflektif. Sistem koordinat lokal dibangun dari mana sudut 3D dapat dihitung. Namun, gerakan toraks dan panggul hanya dianalisis untuk gerakan fleksi dan ekstensi.

Dari informasi ini, enam pola koordinasi antara gerakan panggul dan dada ditentukan. Pola-pola ini mengacu pada berbagai cara toraks dan panggul dapat bergerak relatif satu sama lain selama gerakan

• Dalam Fase: Panggul dan dada bergerak ke arah yang sama dan dengan besaran yang sama. Mereka secara efektif disinkronkan dalam pergerakannya. Sebagai contoh: Kemiringan panggul ke arah depan dan fleksi dada.
• PanggulDalam Fase Dominan: Panggul dan dada bergerak ke arah yang sama selama gerakan. Namun, panggul bergerak secara signifikan lebih banyak daripada dada.
• Dominan Thoraks Dalam Fase: Mirip dengan pola dominan panggul dalam fase, baik panggul maupun toraks bergerak ke arah yang sama, tetapi di sini, toraks bergerak lebih banyak daripada panggul.
• Anti-Phase: Panggul dan dada bergerak berlawanan arah dengan besaran gerakan yang sama. Sebagai contoh: Kemiringan panggul ke arah anterior dan ekstensi dada.
• PanggulAnti-Fase Dominan: Panggul dan dada bergerak berlawanan arah, tetapi panggul lebih banyak bergerak daripada dada.
• Dominan Anti-Fase Thorax: Pada pola ini, panggul dan dada bergerak berlawanan arah, tetapi gerakan dada lebih terasa.

Gerakan Anti-Phase mewakili gerakan yang terpisah antara panggul dan dada. Pola koordinasi dominan panggul Anti-Phase adalah tugas memiringkan panggul dan tujuan pelatihan. Dominan Anti-Fase dan Anti-Fase Thorax juga diinginkan, tetapi penulis terutama tertarik pada pola koordinasi dominan pelvis Anti-Fase.

Stabilitas dinamis lokal selama uji coba pengangkatan/penurunan dan kemiringan panggul dianalisis dengan mengambil sampel gerakan sudut fleksi dan ekstensi tulang belakang lumbal.

Hasil

Tujuh belas orang sehat berpartisipasi. Mereka bebas dari riwayat nyeri punggung bawah atau panggul. Usia rata-rata mereka adalah 25,3 tahun dan mereka rata-rata memiliki tinggi 173,7 cm dan berat 71,7 kilogram.

Sepuluh peserta diklasifikasikan sebagai peserta dengan keterampilan tinggi dan tujuh peserta diklasifikasikan sebagai peserta dengan keterampilan rendah, berdasarkan pengamatan visual terhadap kemampuan mereka dalam melakukan kompetensi gerakan memiringkan panggul selama uji coba memiringkan panggul secara berulang-ulang.

Uji coba Kemiringan Panggul Berkelanjutan

Pada awalnya, terdapat perbedaan yang besar dan signifikan dalam pola koordinasi antara orang-orang dari kelompok keterampilan tinggi dan rendah yang diamati selama uji coba kemiringan panggul secara terus menerus.

• Sebelum pelatihan, orang-orang yang diklasifikasikan sebagai kelompok dengan keterampilan rendah menggunakan gerakan In-Phase dan pada tingkat yang lebih rendah, pola koordinasi dominan panggul In-Phase dan Anti-Phase selama uji coba kemiringan panggul yang berulang-ulang.
• Para peserta dengan keterampilan gerakan yang tinggi menggunakan lebih banyak pola dominan panggul Anti-Phase dan Anti-Phase sebelum protokol pelatihan. Ini berarti, bahwa mereka menggunakan pola gerakan yang terpisah selama uji coba kemiringan yang berulang-ulang. Ketika mereka memiringkan panggul mereka ke arah anterior, mereka memasangkannya dengan ekstensi dada.

Singkatnya, peserta dengan keterampilan rendah lebih banyak menggunakan gerakan In-Phase dan peserta dengan keterampilan tinggi lebih banyak menggunakan gerakan Anti-Phase.

Setelah fase pelatihan:

• Pada kelompok dengan keterampilan rendah, penggunaan In-Phase pelvis dominan dan Anti-Phase pelvis dominan meningkat secara signifikan. Sebaliknya, penggunaan gerakan In-Phase berkurang, meskipun tidak signifikan.
• Setelah menyelesaikan fase pelatihan, tidak ada perbedaan yang terlihat pada kelompok keterampilan tinggi.

Meskipun tidak ada yang berubah pada peserta berketerampilan tinggi setelah fase pelatihan, kelompok berketerampilan rendah masih menggunakan lebih banyak gerakan dominan panggul dan gerakan In-Phase secara signifikan dibandingkan dengan kelompok berketerampilan tinggi. Namun, mereka meningkat dalam melakukan lebih banyak gerakan dominan Panggul Anti-Fase dan Panggul In-Fase sementara mereka mengurangi pola koordinasi In-Fase. Ini berarti, mereka belajar menggunakan lebih banyak gerakan panggul dalam uji coba kemiringan panggul yang berulang-ulang.

Uji coba angkat/turunkan berulang kali

Selama tugas pengangkatan dan penurunan yang berulang-ulang, baik sebelum dan sesudah pelatihan, para peserta menggunakan pola koordinasi in-phase sekitar 75% dari waktu, dan in-phase thorax dominan sekitar 20% dari waktu, terlepas dari apakah mereka termasuk dalam kelompok keterampilan tinggi atau rendah.

Tidak ada perbedaan antara kelompok-kelompok yang muncul pada awal atau setelah fase pelatihan. Demikian juga, tidak ada perbedaan di dalam kelompok yang diamati, selain dari perbedaan yang sangat kecil, tetapi kemungkinan tidak signifikan pada kelompok keterampilan tinggi seperti yang terlihat pada gambar di bawah ini (*).

Pertanyaan dan pemikiran

Singkatnya, para peserta yang mengalami kesulitan memisahkan gerakan panggul dan dada mereka selama pengulangan kemiringan panggul anterior dan posterior secara terus menerus, meningkatkan kemampuan mereka untuk melakukannya setelah sesi latihan singkat selama 20 menit. Mereka dapat menggunakan lebih banyak gerakan panggul selama uji coba memiringkan panggul berulang-ulang dan mampu memisahkan gerakan antara panggul dan dada dengan lebih baik. Peserta yang telah memiliki keterampilan tinggi untuk gerakan memiringkan panggul anterior dan posterior ini sebelum pelatihan tidak meningkatkan kemampuan mereka untuk melakukannya setelah sesi pelatihan.

Pasien nyeri punggung bawah sering melaporkan kekakuan gerakan dan sering berkinerja buruk pada tes kontrol motorik yang menilai kontrol dan disosiasi gerakan panggul-toraks. Penelitian ini menunjukkan bahwa pelatihan singkat dapat membantu individu meningkatkan kapasitas mereka untuk mengontrol dan memisahkan gerakan mereka, sehingga menghasilkan lebih banyak strategi gerakan yang tersedia untuk meringankan perasaan kaku pada gerakan mereka. Hal ini pada gilirannya dapat meningkatkan kontrol yang lebih baik terhadap gerakan punggung bawah dan mobilitas yang lebih nyaman. Hal ini dapat bermanfaat bagi penderita nyeri punggung akut atau kronis, serta mereka yang mengalami nyeri ringan. Namun, kita harus ingat bahwa penelitian ini meneliti orang sehat yang bebas dari nyeri punggung bawah.

Tidak ada perbedaan yang teramati selama uji coba pengangkatan dan penurunan yang berulang-ulang. Tidak antara peserta dengan keterampilan tinggi dan rendah, atau sebelum atau sesudah sesi pelatihan. Dengan demikian, para peserta dalam penelitian ini tidak secara signifikan mengubah cara mereka mengoordinasikan panggul dan dada mereka selama tugas mengangkat/menurunkan secara terus menerus setelah pelatihan untuk memisahkan gerakan panggul dan dada.

• Para penulis menyatakan bahwa hal ini konsisten dengan hipotesis mereka, karena mengangkat/menurunkan adalah gerakan terkenal yang dilakukan dengan koordinasi yang erat antara panggul dan dada. Mengangkat biasanya merupakan gerakan satu fase, dengan dada dan panggul bergerak ke arah yang sama. Jadi panggul akan miring ke anterior saat toraks bergerak ke fleksi dan sebaliknya.
• Para penulis menunjukkan bahwa tidak perlu atau dimaksudkan untuk memisahkan gerakan panggul dan dada selama pengangkatan dan penurunan. Ini adalah sesuatu yang secara pribadi saya sukai dari penelitian ini. Para penulis tidak menyatakan bahwa mengangkat harus dilakukan dengan punggung lurus untuk melindungi tulang belakang, yang sering Anda baca dalam "saran medis". Mereka menyatakan bahwa pengangkatan terutama dilakukan dari fleksi toraks dan kemiringan panggul ke arah depan.
• Hal ini sesuai dengan temuan dari tinjauan penelitian sebelumnya yang saya tulis sebelumnya, di mana pengangkatan dibandingkan pada tiga posisi lumbar: mengangkat dengan tulang belakang yang ditekuk, netral, atau diperpanjang. Dalam penelitian khusus ini, ditemukan lebih banyak kekuatan dan efisiensi ketika pengangkatan dilakukan dengan tulang belakang yang tertekuk. Apabila melihat metode penelitian tersebut, memang, mengangkat dengan tulang belakang yang tertekuk adalah gerakan fleksi dalam fase.
• Dengan demikian, tampaknya tidak ada keunggulan dalam menjaga punggung tetap lurus ketika mengangkat suatu benda.

Sayangnya, penelitian ini tidak menyelidiki apakah para partisipan dapat mencapai disosiasi gerakan panggul-toraks selama tugas mengangkat/menurunkan jika diinstruksikan untuk melakukannya. Hal ini bisa saja menarik, karena kapasitas ini akan memberikan lebih banyak variabilitas gerakan pada seseorang selama melakukan tugas-tugas fungsional.

Secara pribadi, saya menyukai bagaimana artikel ini tidak menekankan pada penggunaan disosiasi gerakan panggul-toraks untuk menciptakan "pola gerakan yang benar". Sebaliknya, mereka tertarik untuk menciptakan lebih banyak variasi gerakan, terutama, memberikan lebih banyak cara untuk melakukan tugas pengangkatan.

Bicara kutu buku padaku

Analisis stabilitas dinamis lokal selama uji coba memiringkan panggul mengungkapkan bahwa kelompok dengan keterampilan rendah memiliki gerakan yang lebih stabil dibandingkan dengan orang-orang dalam kelompok dengan keterampilan tinggi. Setelah pelatihan, kedua kelompok memiliki gerakan yang kurang stabil secara signifikan. Hal ini berbeda dengan hipotesis penelitian. Namun, para penulis mempertanyakan kemampuan analisis mereka untuk memberikan hasil yang berarti.

Yang perlu diingat adalah penggunaan penanda kulit, yang dapat menimbulkan artefak gerakan. Ini adalah desain cross-over, yang memiliki keuntungan bahwa dampak pengobatan dapat dibandingkan dalam setiap subjek, karena setiap subjek memiliki kontrolnya sendiri. Dengan demikian, variabilitas antar-subjek dari perbandingan kelompok berkurang, sehingga efek kovariat dapat dikurangi. Kedua, memungkinkan untuk memperoleh estimasi dengan tingkat akurasi yang sama dengan desain paralel, bahkan dengan lebih sedikit individu, yang sering kali menjadi keterbatasan dalam penelitian yang menggunakan sejumlah kecil partisipan.

Bawa pulang pesan

Sesi latihan singkat selama 20 menit mampu memodifikasi strategi gerakan pada orang yang mengalami kesulitan dalam melakukan gerakan panggul. Setelah pelatihan, mereka dapat menggunakan lebih banyak gerakan panggul selama latihan gerakan memiringkan panggul yang dilakukan secara berulang-ulang.

Referensi

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Dapatkah pelatihan untuk memisahkan gerakan batang tubuh dan panggul mempengaruhi koordinasi toraks-panggul dan stabilitas dinamis tulang belakang lumbal? Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.