Pendahuluan

Bukti terbaik yang tersedia untuk nyeri patellofemoral merekomendasikan olahraga sebagai pengobatan lini pertama. Namun, ketidakpastian tentang jenis latihan tetap ada. Latihan yang berfokus pada paha depan dan latihan yang berfokus pada pinggul atau kombinasi keduanya telah disarankan. Namun, karena tidak banyak penelitian yang membandingkan kedua opsi tersebut, uji coba kesetaraan ini bertujuan untuk mempersempit kesenjangan ini dengan menyelidiki dua jenis latihan nyeri patellofemoral yang umum.

Metode

Uji coba terkontrol secara acak ini dilakukan di Denmark dan melibatkan pasien yang dirujuk oleh dokter layanan primer ke Rumah Sakit Institute of Sports Medicine Copenhagen. Mereka mengalami nyeri patellofemoral yang didiagnosis secara klinis, dan selanjutnya mereka memiliki peringkat nyeri 3 atau lebih pada skala 10 poin selama aktivitas ADL. Timbulnya rasa sakit yang berbahaya, atraumatik, dan bertahan selama setidaknya 4 minggu. Selain itu, setidaknya tiga dari kriteria berikut ini juga harus ada: nyeri lutut anterior yang berhubungan dengan duduk dalam waktu lama, naik atau turun tangga, jongkok, atau nyeri selama atau setelah beraktivitas.

Mode latihan nyeri patellofemoral adalah latihan paha depan atau latihan pinggul. Yang pertama meliputi latihan ekstensi lutut sambil duduk, squat, dan lunge ke depan. Latihan yang berfokus pada pinggul termasuk cangkang kerang, penculikan pinggul berbaring/berdiri, dan ekstensi pinggul tengkurap/berdiri. Setiap peserta diinstruksikan secara individual tentang cara melakukan setiap latihan. Delapan hingga dua belas pengulangan dilakukan dan tujuannya adalah agar pengulangan terakhir menjadi sulit, tanpa memengaruhi kualitas gerakan. Oleh karena itu, karet gelang, beban bebas, dan beban tubuh digunakan untuk menyesuaikan latihan secara individual untuk menciptakan pembebanan yang memadai. Setiap kali para peserta mampu melakukan 14 kali pengulangan, mereka menerima instruksi untuk meningkatkan resistensi.

Hasil utama adalah perubahan dari baseline dalam Skala Nyeri Lutut Anterior (Skor Kujala - AKPS) pada minggu ke-12. Skor ini berkisar antara 0-100 dan skor yang tinggi menunjukkan gejala patellofemoral yang lebih sedikit. Perbedaan minimal yang penting secara klinis adalah 8-10 poin.

Hasil

Dua ratus peserta secara acak diacak untuk melakukan latihan pinggul atau paha depan. Pada awalnya, keduanya memiliki karakteristik yang serupa. Mereka rata-rata berusia 27 tahun dan memiliki BMI rata-rata 22,6, 69% adalah perempuan. Kepatuhan terhadap sesi latihan yang diprogramkan rata-rata 77%.

Hasil utama menunjukkan bahwa kelompok latihan paha depan meningkat 7,6 poin. Ini adalah 7,0 poin untuk kelompok latihan pinggul. Hal ini menghasilkan perbedaan kelompok yang tidak signifikan sebesar 0,6 poin. Dengan demikian, tidak ada satu pun intervensi yang lebih unggul dari yang lain. Beberapa eksaserbasi gejala dicatat pada 14 peserta dan jumlah set dan pengulangan atau ROM dalam latihan menahan beban kemudian dikurangi. Hasil sekunder berada dalam tren yang sama.

Pertanyaan dan pemikiran

Apa yang menyebabkan kurangnya keunggulan salah satu program latihan? Apakah latihan dengan beban yang terlalu rendah? Para penulis menyebutkan bahwa beban ditentukan secara individual dan disesuaikan bila diperlukan. Tetapi tidak ada informasi yang diberikan tentang ada atau tidaknya perkembangan ini dalam populasi penelitian. Oleh karena itu, sulit untuk menilai. Para peserta diinstruksikan untuk melakukan 3 latihan saja. Hal ini mungkin terlalu monoton karena aktivitas ADL membutuhkan lebih banyak. Sebagai program latihan tambahan di rumah, saya tentu saja tidak akan membuat hal-hal menjadi terlalu rumit, tetapi ketika ini adalah satu-satunya intervensi (tidak ada sesi yang diawasi), ini mungkin menciptakan terlalu sedikit variasi. Khususnya, kelompok paha depan hanya berolahraga pada bidang sagital. Hal ini mungkin menjadi sebagian alasan untuk tidak melebihi MCID 8-10 poin dalam AKPS

Mengingat hasil ini, disarankan untuk melanjutkan program latihan yang menggabungkan latihan paha depan, dan latihan pinggul serta menambahkan variasi gerakan. Pelatihan dan latihan khusus olahraga dan aktivitas di sepanjang rantai kinetik tetap menjadi andalan latihan nyeri patellofemoral.

Bicara kutu buku padaku

Karakteristik awal menunjukkan skor Kujala yang sudah tinggi pada kedua kelompok (>70/100). Hal ini mungkin sebagian menjelaskan kurangnya perbaikan yang ditemukan, karena hal ini mungkin menyebabkan efek plafon. Alasan lain mungkin karena kurangnya pengawasan dan hubungan antara pasien dan terapis. Selain itu, kepatuhan dilaporkan sendiri, tetapi karena tidak ada sesi perawatan yang diawasi, mungkin saja kepatuhan yang sebenarnya terhadap program latihan terlalu tinggi. Analisis niat untuk mengobati menggunakan data dari semua peserta yang sesuai dengan alokasi mereka. Di sini juga, ketidakpatuhan terhadap program dapat membiaskan hasil.

Bawa pulang pesan

Latihan yang berfokus pada paha depan dan pinggul selama 12 minggu sama efektifnya untuk mengatasi nyeri patellofemoral, meskipun tidak ada satu pun dari keduanya yang mampu memberikan hasil yang bermakna secara klinis. Sampel telah memiliki skor tinggi pada hasil utama pada awal penelitian, yang mungkin tidak menyisakan sedikit ruang untuk perbaikan. Variabel lain selain kekuatan dapat menjadi faktor penentu untuk mendapatkan hasil yang bermakna bagi pasien dengan nyeri patellofemoral.

Referensi

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. Latihan paha depan atau pinggul untuk nyeri patellofemoral? Uji coba kesetaraan terkontrol secara acak. Br J Sports Med. 2023 Mei 3: bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Epub sebelum dicetak. PMID: 37137673.