Pendahuluan

Gaya reaksi sendi patellofemoral timbul oleh tarikan otot paha depan selama fleksi lutut yang mendorong patela ke permukaan sendi pada tulang paha. Kekuatan ini meningkat dengan kekuatan paha depan yang lebih besar dan dengan meningkatnya sudut fleksi lutut. Dengan cara ini, aktivitas tertentu akan menyebabkan beban yang lebih besar pada sendi patellofemoral daripada yang lain. Dalam hal ini, mempelajari bagaimana sendi patellofemoral dibebani sangat informatif untuk memandu resep latihan dan rehabilitasi. Oleh karena itu, tinjauan ini bertujuan untuk menyelidiki kekuatan reaksi sendi patellofemoral pada berbagai aktivitas sehari-hari dan bertujuan untuk membandingkan subjek yang sehat dengan individu yang mengalami nyeri patellofemoral. Sering dianggap bahwa nyeri patellofemoral mendahului osteoartritis patellofemoral dan oleh karena itu, kondisi ini juga dibandingkan dengan subjek yang sehat.

Metode

Untuk mendapatkan sebanyak mungkin artikel untuk dimasukkan ke dalam tinjauan sistematis ini, strategi pencarian yang komprehensif digunakan untuk memasukkan studi cross-sectional atau intervensi pada gaya reaksi sendi patellofemoral selama aktivitas sehari-hari atau latihan terapeutik. Gaya reaksi sendi patellofemoral didefinisikan sebagai "besarnya gaya reaksi bersih antara patela dan tulang paha akibat aksi otot paha depan dan tendon patela pada patela pada sudut fleksi lutut tertentu." Kekuatan dinyatakan dalam berat badan (BB) untuk memungkinkan perbandingan studi yang berbeda.

Hasil

Tujuh puluh satu penelitian dimasukkan dalam tinjauan sistematis: 63 studi dalam subjek, 1 RCT dan 7 studi cross-sectional. Gaya reaksi sendi patellofemoral puncak saat berjalan dikumpulkan dari 9 studi pada subjek sehat, 3 pada subjek dengan nyeri patellofemoral dan 1 studi melaporkan gaya reaksi sendi patellofemoral pada subjek dengan cacat tulang rawan artikular patellofemoral. Kekuatan puncak yang terkumpul ini adalah 0,9 ± 0,4 BW pada subjek sehat (kecepatan berjalan berkisar antara 1,33 - 1,50 m/dtk) dan 0,8 ± 0,2 (kecepatan berjalan antara 1,32 - 1,36 m/dtk) pada mereka yang mengalami nyeri patellofemoral. Dalam sebuah penelitian pada subjek dengan cacat tulang rawan artikular patellofemoral, beban sendi patellofemoral adalah 1,3 ± 0,5 BW pada kecepatan berjalan 1,55 m/s.

Selama menaiki tangga, gaya reaksi sendi patellofemoral yang terkumpul adalah 3,2 ± 0,7 BW pada subjek sehat dan 2,5 ± 0,5 BW pada subjek. Dengan menuruni tangga, gaya reaksi sendi patellofemoral yang dikumpulkan adalah 2,8 ± 0,5 BW pada subjek sehat dan 2,6 ± 0,8 BW pada subjek dengan nyeri patellofemoral.  Dalam sebuah penelitian dengan individu dengan OA patellofemoral, kekuatan ini adalah 1,6 ± 0,4 BB selama menaiki tangga dan 1,0 ± 0,5 BB saat menuruni tangga.

Ketika melihat kekuatan selama berlari, data yang dikumpulkan menunjukkan 5,2 ± 1,2 BW dan 4,1 ± 0,9 BW pada subjek sehat dengan nyeri patellofemoral. Kecepatan lari berkisar antara 2,33-4,47 m/s pada putaran pertama dan 2,77-4,00 m/s pada putaran kedua.

Sayangnya, berenang selama kegiatan sehari-hari lainnya, latihan terapi dan intervensi fisik tidak memungkinkan. Hal yang sama juga berlaku untuk perbandingan kekuatan reaksi sendi patellofemoral antara individu yang sehat dan mereka yang mengalami nyeri patellofemoral / OA. Secara umum, ketika membandingkan keduanya, tampak bahwa gaya reaksi sendi patellofemoral lebih rendah pada pasien dengan nyeri patellofemoral.

Berdasarkan studi individual, kekuatan reaksi sendi patellofemoral puncak berkisar antara sekitar 1 hingga 18xBW untuk latihan terapeutik. Selama berjongkok, kekuatan puncak berkisar antara 1 hingga 18xBW. Lunges memiliki gaya reaksi sendi patellofemoral puncak yang berkisar antara 3 dan 6 kali BB. Bersepeda dilaporkan berkisar antara 1 dan 7 kali BB. Melompat menyebabkan gaya reaksi sendi patellofemoral yang lebih tinggi antara 9 dan 11 kali lipat BB. Beberapa latihan terapi mengekspos sendi patellofemoral terhadap gaya reaksi sendi patellofemoral yang lebih tinggi daripada yang lain. Sebagai contoh, gaya reaksi sendi patellofemoral puncak yang lebih tinggi dilaporkan selama lunge dengan langkah daripada lunge tanpa langkah, dan selama jongkok dengan lutut di luar jari kaki daripada jongkok dengan lutut di belakang jari kaki.

Pertanyaan dan pemikiran

Apakah Anda menduga bahwa gaya reaksi sendi patellofemoral akan lebih besar pada subjek dengan keluhan patellofemoral? Kadang-kadang, dokter meresepkan latihan penguatan paha depan karena mereka ingin membongkar sendi patellofemoral. Namun, ketegangan pada otot paha depan dan tendon patela mendorong patela ke sendi patellofemoral, yang menciptakan gaya reaksi. Jadi, memperkuat paha depan hanya akan meningkatkan tekanan pada sendi. Namun, bagi mereka yang memiliki keluhan patellofemoral, Anda tidak boleh mencoba membongkar sendi. Sebaliknya, cobalah untuk meningkatkan toleransi beban sendi patellofemoral. Meningkatkan sudut fleksi lutut juga meningkatkan gaya reaksi sendi patellofemoral, tetapi karena area kontak menjadi lebih besar dengan fleksi lutut karena patela melakukan lebih banyak kontak dengan tulang paha, gaya lebih terdistribusi secara merata. Oleh karena itu, akan menarik untuk memastikan bahwa patela melacak dengan benar dalam alur femoralis. Oleh karena itu, masalah penyelarasan yang dapat dikoreksi harus diatasi karena maltracking dapat membuat bagian tertentu dari sendi yang tidak digunakan untuk beban yang lebih besar rentan terhadap cedera. Ketika fitur-fitur ini tidak dapat diperbaiki, satu-satunya solusi adalah membangun toleransi beban sendi patellofemoral, dan oleh karena itu, beban harus ditingkatkan secara bertahap selama rehabilitasi. Ulasan ini menyoroti kemungkinan aktivitas yang dapat membantu meningkatkan beban secara progresif.

Bicara kutu buku padaku

Tinjauan ini mengecualikan makalah non-Inggris dan menyertakan studi yang semuanya berisiko tinggi mengalami bias untuk validitas eksternal. Keterbatasan lain dari penelitian ini terletak pada kenyataan bahwa banyak penelitian yang disertakan menggunakan data kadaver untuk menghitung gaya reaksi sendi, seperti lengan momen efektif paha depan di sekitar lutut. Namun, telah ditetapkan bahwa studi kadaver akan dikecualikan karena mungkin tidak sepenuhnya mencerminkan kinematika yang sebenarnya, tetapi perlu menggunakan data yang dikumpulkan dari investigasi kadaver. Selain itu, hampir semua penelitian menggunakan model dua dimensi untuk melaporkan pergerakan 3D.

Sayangnya, untuk latihan terapeutik tidak mungkin untuk mengumpulkan data, dan hasil yang dilaporkan dari studi individual menunjukkan perbedaan besar dalam kekuatan puncak. Meskipun hal ini bukan karena kekurangan dalam metodologi penelitian ini, perlu diingat bahwa ada variasi yang luas dalam metode pengukuran dan pelaksanaan latihan di seluruh penelitian yang disertakan. Dengan menormalkan kekuatan sendi terhadap berat badan, penulis mencoba membuat hasil dari berbagai studi yang berbeda menjadi lebih sebanding. Aspek penting lainnya yang perlu diperhatikan adalah bahwa data yang dikumpulkan tidak secara langsung membandingkan partisipan yang sehat dengan subjek yang mengalami nyeri patellofemoral, tetapi ini merupakan hasil dari analisis terpisah yang kemudian dibandingkan satu sama lain.
Kecepatan berjalan berbeda di seluruh penelitian dan mungkin memiliki pengaruh pada perbedaan yang diamati, karena variabel gaya berjalan sensitif terhadap perubahan dengan perubahan kecepatan berjalan. Namun, hal ini juga bisa terjadi sebaliknya, karena kecepatan berjalan dapat ditentukan oleh nyeri patellofemoral.

Bawa pulang pesan

Ulasan ini menjelaskan tentang gaya reaksi sendi di seluruh sendi patellofemoral, yang secara umum lebih rendah atau serupa pada subjek dengan nyeri patellofemoral dibandingkan dengan subjek yang sehat. Seperti halnya sendi lainnya, sendi patellofemoral perlu dibebani agar tetap sehat. Oleh karena itu, kinematika, rentang gerak dan kekuatan harus dioptimalkan untuk memastikan fungsi sendi yang sehat. Mengoptimalkan kekuatan paha depan dan meningkatkan koordinasi otot dan pola gerakan di seluruh rentang gerak sendi lutut. Tinjauan ini dapat membantu menemukan aktivitas untuk menyesuaikan beban secara progresif selama rehabilitasi.

Referensi

Hart HF, Patterson BE, Crossley KM, Culvenor AG, Khan MCM, King MG, Sritharan P. Semoga kekuatan menyertai Anda: memahami bagaimana perbandingan gaya reaksi sendi patellofemoral di berbagai aktivitas dan intervensi fisik-sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J Sports Med. 2022 Mei;56(9):521-530. doi: 10.1136/bjsports-2021-104686. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35115309. 

Pelajari lebih lanjut

Perhatikan:

Dengar:

https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/